Сотрясение головного мозга - симптомы и лечение

Сотрясение головного мозга (Brain concussion) — это закрытая травма головы, которая проявляется головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой.

Сотрясение мозга

Мозг — это главный орган нервной системы, контролирующий работу всего организма. Его защищает оболочка черепа, а также твёрдая и мягкая оболочки, между которыми находится цереброспинальная жидкость (ликвор). Она смягчает повреждение мозга при ударе головы .

Несмотря на такую защиту, процент травм головного мозга остаётся достаточно высоким. Лидирующую позицию среди них занимает сотрясение .

Сотрясение головного мозга не очень опасно по сравнению с другими травмами черепа, так как через 2–3 недели симптомы проходят.

Причины сотрясения мозга

Причиной такой травмы может стать падение, уличная драка, дорожно-транспортное происшествие, занятие определёнными видами спорта (боксом, хоккеем, футболом, фигурным катанием и т. д.).

Также к факторам риска можно отнести пренебрежение правилами безопасности, пожилой и детский возраст.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Ведущим симптомом сотрясения головного мозга является потеря сознания. Причём чем дольше пациент находится без сознания, тем тяжелее сотрясение. Обычно человек приходит в себя в течение 10 минут .

Ещё один важный признак, который помогает определить тяжесть полученной травмы, — потеря памяти. Выделяют три вида так называемой амнезии:

• ретроградная — пострадавший не помнит, что произошло за несколько минут или месяцев до травмы;
• конградная — пострадавший не помнит часть или все события, которые происходили во время острого периода болезни;
• антероградная — после травмы пациент теряет способность запоминать события.

После лечения память восстанавливается. Сначала возвращаются самые яркие эмоциональные впечатления, со временем восстанавливаются и более мелкие детали. Время и объём восстановления памяти зависит от тяжести травмы, а также от некоторых других факторов, например от состояния памяти до травмы .

После того как пациент приходит в себя, появляются следующие симптомы:

• давящие боли в голове;
• головокружение, которое усиливается при смене положения тела;
• спутанность сознания, снижение внимания, растерянность, быстрая смена настроения (может возникнуть позже), иногда дезориентация во времени и пространстве;
• затуманивание зрения, расплывчатость, диплопия (раздвоение предметов);
• нистагм (ритмичные движения глаз);
• звон в ушах;
• невнятная речь;
• заторможенность действий;
• тошнота, рвота;
• фото- и фонофобия (повышенная свето- и звукочувствительность);
• быстрая смена цвета кожи от ярко-красного до бледного, слабость, потливость;
• колебание частоты пульса и артериального давления;
• подъём температуры до 37,5 °С .

Нистагм

Через несколько дней после травмы или раньше возникают отложенные симптомы:

• сонливость, повышенная утомляемость;
• раздражительность, тревожность с возможным развитием эпизода депрессии (постоянная усталость, апатия и тоска) ;
• плохой сон.

Симптомы могут проявляться вместе и по отдельности.

Часто клиническая картина сотрясения головного мозга зависит от возраста пострадавшего. Например, младенцы с черепно-мозговой травмой обычно не теряют сознание. В таких случаях следует обращать внимание на бледность кожи лица, заторможенность, беспокойный сон, рвоту и/или срыгивание после еды. Состояние улучшается через 2–3 дня. У детей дошкольного возраста, а также у пожилых людей симптомы смазаны, поэтому иногда потеря сознания может пройти незаметно.

Любая черепно-мозговая травма нуждается в лечении, поэтому после сотрясения, независимо от тяжести симптомов, необходимо проконсультироваться с травматологом.

В механизме развития черепно-мозговой травмы играют роль сразу несколько теорий. Например, есть теория, в которой основное значение придаётся расстройству обмена веществ, из-за чего нарушается деятельность нейрональных мембран. Это приводит к повреждению нервных волокон и в конечном итоге нарушает работу центральной нервной системы, после чего развиваются симптомы сотрясения.

Эту теорию подтвердило экспериментальное моделирование черепно-мозговой травмы у лабораторных животных.

Однако самыми распространёнными можно считать следующие: теория градиента давления и ротационная теория.

Теория градиента давления

При ударе или ушибе головы развивается деформация черепа, после чего повышается внутричерепное давление, мозг смещается и движение внутри черепа ускоряется. При этом давление повышается на стороне удара, а на противоположной, наоборот, понижается. Это приводит к тому, что в ткани мозга образуются полости и небольшие газовые пузыри.

Смещение мозга при ударе

Отрицательное давление длится тысячную долю секунды, пузыри также быстро регрессируют. Нарушенное равновесие между давлением в сосудах и в окружающей их мозговой ткани повреждает капилляры и мозговые структуры. Происходит так называемый процесс кавитации, который обуславливает появление симптомов при сотрясении головного мозга.

Эта теория является наиболее распространённой.

Ротационная теория

Получила подтверждение в эксперименте. Было установлено, что при ударе или ушибе головы одновременно в 2–3 плоскостях подвижные отделы мозга начинают вращаться, а зафиксированные стволовые отделы — перекручиваются. При этом некоторые участки мозга смещаются относительно друг друга. Всё это повреждает синапсы, нервные волокна и сосуды головного мозга, что приводит к развитию симптомов сотрясения, в том числе отложенных .

Вращение отделов мозга

Лёгкая черепно-мозговая травма делится на несколько степеней:

• лёгкая степень — протекает без потери сознания и памяти, с незначительной тошнотой, симптомы проходят в течение получаса;
• средняя степень — проявляется умеренной тошнотой, периодическими головными болями, головокружением, пошатыванием при ходьбе и фотофобией (неприятным ощущением при взгляде на яркий свет);
• тяжёлая степень — характерна утрата сознания до 10 минут, ярко выраженная потеря памяти, сильные головные боли, головокружение, фотофобия, шаткость походки, тошнота, многократная рвота и заторможенность .

Все последствия черепно-мозговой травмы можно разделить на преходящие (краткосрочные) и отдалённые расстройства.

К преходящим можно отнести все симптомы, которые не прошли через месяц после получения травмы головы. Это головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость, утомляемость, повышенная потливость, снижение настроения или его перепады, плаксивость, раздражительность, плохой сон .

К отдалённым последствиям, которые могу развиться через несколько месяцев и даже лет после перенесённой черепно-мозговой травмы, можно отнести:

• Посттравматическую эпилепсию — проявляется потерей сознания, судорогами, прикусом языка, пеной изо рта и упусканием мочи. Риск развития посттравматической эпилепсии зависит от тяжести перенесённой черепно-мозговой травмы и наличия повторных сотрясений головного мозга .
• Посткоммоционный синдром — сопровождается утомляемостью, раздражительностью, головокружением, головной болью и апатией. Симптомы усиливаются на фоне психоэмоционального перенапряжения и неправильного режима дня.
• Синдром второго удара — отёк головного мозга. Появляется после повторной черепно-мозговой травмы, когда явления первой ещё не прошли. Проявляется головными болями, головокружением, нарушением речи, тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения, снижением остроты зрения, судорогами и потерей сознания разной степени, вплоть до глубокой комы. Отёк головного мозга является неотложным состоянием и требует экстренной госпитализации.
• Синдром внутричерепной гипертензии — проявляется давящими головными болями, тошнотой и рвотой. Эти симптомы возникают ежедневно, могут по несколько раз в день. Иногда усиливаются из-за смены погоды и переутомления.
• Изменения личности — плаксивость, раздражительность, быстрая смена настроения. Обычно такие изменения замечают окружающие, но в тяжёлых случаях пациент также может обратить на это внимание.

Обычно память восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев в зависимости от травмы. Однако в некоторых случаях проблемы с памятью остаются. Такие пациенты нуждаются в повторном лечении. В конечном счёте 80 % из них в течение полугода выходят на свой прежний уровень, остальным приходится менять вид деятельности или уменьшить количество рабочих часов .

Сотрясение головного мозга диагностируют на основе жалоб и данных неврологического осмотра.

При обращении к врачу следует подробно объяснить обстоятельства травмы, механизм её получения, а также описать жалобы. Это поможет врачу быстрее поставить верный диагноз и раньше начать лечение.

В первые часы после сотрясения зрачки сильно сужаются или расширяются, также ухудшается реакция на свет. Полное отсутствие реакции говорит о тяжёлом повреждении мозга.

При осмотре зрачков обращают внимание на анизокорию (разницу в диаметре), которая также может указать на сторону поражения. Например, если повреждён левый зрачок, то нарушена работа правого полушария, и наоборот.

Анизокория

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика основывается на жалобах пациента, истории болезни, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

При сотрясении головного мозга важно исключить другие, более тяжёлые травмы черепа:

• посттравматическую субдуральную гематому;
• кровоизлияние в подпаутинное (субарахноидальное) пространство;
• переломы костей черепа.

Субдуральная гематома

При подозрении на сотрясение головного мозга необходимо провести следующие исследования:

• общий анализ крови и мочи — проводят, если поднялась температура, чтобы исключить другие причины её возникновения;
• краниографию (рентгенографию черепа) в двух проекциях — исключает костно-травматические изменения.

Дополнительно может потребоваться:

• эхоэнцефалоскопия — позволяет заподозрить внутримозговую гематому;
• компьютерная томография (КТ) головного мозга — проводят по показаниям при тяжёлой степени сотрясения головного мозга, по её результатам исключают перелом костей черепа, внутримозговые гематомы и посттравматические кровоизлияния в головной мозг ;
• консультация окулиста — проводит осмотр глазного дна.

При необходимости пациента консультируют другие специалисты: терапевт осматривает пострадавшего с гипертонией или ишемической болезнью сердца, хирург или травматолог — при подозрении на травму внутренних органов и переломы .

Даже при лёгком сотрясении головного мозга необходима госпитализация в травматологическое отделение. Это позволяет повысить эффективность лечения и улучшить прогноз. Стационарное лечение длится пять суток, после чего пациент проходит амбулаторное лечение у невролога.

Немедикаментозное лечение

В стационаре пациент соблюдает постельный режим. Пострадавший может переворачиваться в постели, сидеть на кровати со свешенными ногами, совершать утренний и вечерний туалет, принимать пищу в постели, однако ему нельзя читать книги, пользоваться мобильным телефоном и компьютером, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Если пациент не соблюдает запрет, симптомы усиливаются и период выздоровления затягивается.

На время лечения пациенту необходимо отказаться от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая и энергетиков. При этом в рационе обязательно должны быть гречка, фасоль, яйца, печень, т. е. продукты, содержащие витамины группы В. Также желательно заменить хлеб из муки высшего сорта на хлеб из цельнозерновой муки. Необходимо соблюдать строгий баланс между углеводами, жирами и белками. Усреднённая формула соотношения белков, жиров, углеводов выглядит так:

• белки — 15–20 %;
• жиры — 30 %;
• углеводы — 55–60 %.

Медикаментозное лечение

Лекарства, которые назначают при лечении сотрясения головного мозга, делятся на основные и дополнительные.

К основным относятся:

• обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, другие ненаркотические анальгетики;
• препараты, стимулирующие микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха, а также препараты, которые стабилизируют давление эндолимфы в улитке и лабиринте уха — назначают при головокружении;
• дегидратирующие препараты — против отёков, применяют в течение трёх дней.

Дополнительные:

• сосудистые и метаболические препараты — способ введения зависит от тяжести состояния пострадавшего;
• противорвотные .

Если соблюдать все рекомендации лечащего врача, вероятность благоприятного прогноза составляет 90 % . В остальных случаях сохраняются проблемы с памятью и резкая смена настроения, которые со временем также сходят на нет .

Прогноз также зависит от тяжести травмы и других факторов, в том числе от длительности потери сознания.

При черепно-мозговой травме важно сразу обратиться к врачу, пройти назначенный курс лечения и в течение года наблюдаться у невролога, чтобы снизить риск возможных осложнений.

Профилактика сотрясения мозга

Чтобы предупредить сотрясение головного мозга, необходимо соблюдать следующие правила:

• надевать защитное снаряжение при занятиях экстремальными видами спорта и катании верхом на лошадях;
• соблюдать правила безопасности во время вождения автомобиля — не садиться за руль после приёма алкоголя и седативных препаратов, которые замедляют скорость реакции, использовать ремень безопасности, перевозить детей в специальных детских креслах;
• быть осторожным дома — купить нескользкую домашнюю обувь, вовремя вытирать пролитую на пол жидкость;
• соблюдать осторожность во время ходьбы, особенно зимой — использовать противоскользящие устройства для обуви (различные накладки и наклейки) .

1. Greenberg M. S. Nandbook of Neurosurgery. — 3 еd. — Florida: Greenberg Graphics, 2016. — 526 р.
2. Willer B., Lebby J. J. Management of concussion and post-concussion syndrome // Curr. Treat. Options. Neurol. — 2006. — Vol. 8, № 4. — P. 415–426.ссылка
3. Vos P. E., Alekseenko Y., Battistin L. et al. Mild traumatic brain injury // European Journal of Neurology. — 2012. — № 2. — Р. 191–198.ссылка
4. Хирургия тяжёлой черепно-мозговой травмы // под общ. ред. В. В. Крылова, А. Э. Талыпова, О. В. Левченко. — М.: АБВ-пресс, 2019. — 859 с.
5. Алексеенко Ю. В., Протас Р. М. Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы: учебное пособие. — Витебск, 1995. — С. 14–64.
6. Блум Ф., Лейзерсон Α., Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение / пер. с англ. — М.: Мир, 1988. — 248 с.
7. Руководство по нейротравматологии. Часть 2 / под ред. А. И. Арутюнова. — М.: Медицина, 1978. — 584 с.
8. Narayan R. K., Wilberger J. E., Povlishock J. T. Neurotrauma. — USA, 1996. — P. 1325–1336.
9. Корниенко В. Н., Васин Н. Я., Кузьменко В. А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. — М.: Медицина, 1987. — 287 с.
10. Лихтерман Л. Б., Кравчук А. Д., Филатова М. М. Сотрясение головного мозга: тактика лечения и исходы // Анализы клинической и экспериментальной неврологии. — 2008. — Т. 2., № 1. — С. 12–21.
11. Путилина М. В. Современные представления о болезни мелких сосудов головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2019. — № 11. — С. 65–73.
12. Geheugenverlies na traumatisch hersenletsel // Hersen Magazine. — 2008. — № 2. — Р. 3–4.
13. Котов А. С. Посттравматическая эпилепсия: основные сведения // Клиническая геронтология. — 2019.