Милиум - симптомы и лечение

Милиумы (Milia) — это одиночные или множественные белые или желтоватые утолщения на коже, которые выглядят как мелкие комочки или узелки. Обычно милиумы не вызывают физического дискомфорта, но могут не нравиться внешне и снижать самооценку, особенно если они множественные или находятся на лице.

Своё название милиумы получили от латинского слова «milium» — просо , потому что выглядят как плотные папулы бело-жёлтого или жемчужного цвета величиной с просяное зерно.

Милиумы [19]

Милиумы относятся к эпидермоидным кистам, но их размер меньше, чем обычно у таких кист. Они заполнены эпителиальными клетками, жировыми соединениями и роговыми частичками кожи. Бактерии в них обычно не выявляются.

В целом милиумы очень распространены и встречаются у людей разного возраста, но чаще всего у детей: они наблюдаются у 70 % новорождённых и обычно проходят спонтанно .

Причины милиумов

Одна из основных причин — это неправильный обмен веществ, который может быть связан с несбалансированным питанием, недостатком или избытком витаминов и минералов, нарушениями в работе эндокринной системы при беременности и лактации и другими причинами, влияющими на общее состояние организма.

Также милиумы могут возникать под влиянием таких факторов, как:

• стрессы и нарушение работы нервной системы — влияет на скорость секреции кожного сала;
• избыток соли, сахара, жирной и острой пищи, недостаток воды — ухудшается метаболизм и качество кожного сала;
• недостаток витамина А — изменяется скорость обновления эпидермиса (наружного слоя кожи);
• затруднённое отмирание клеток кожи — приводит к их накоплению, а также сгущению и уплотнению секрета;
• неправильный уход за кожей, её избыточное или недостаточное очищение, пересушенность, злоупотребление химическими пилингами, использование некачественной декоративной косметики — при таком воздействии нарушается процесс кератинизации (отмирания и ороговения клеток), в связи с чем роговой слой кожи утолщается и становится менее эластичным;
• выраженные ожоги, в том числе солнечные;
• медицинские вмешательства — глубокие пилинги, дермабразия и аблятивная лазерная шлифовка (удаление верхнего слоя кожи);
• нанесение татуировок;
• использование местной терапии глюкокортикостероидами и 5-Фторурацилом;
• применение жирных мазей и средств, которые могут ухудшить отток сального секрета.

Вещества, вызывающие сгущение поверхностного секрета и закупорку пор, называются комедогенными. Они приводят к развитию угревой болезни, но могут вызывать и появление милиумов. Такие вещества часто встречаются в косметике. Официально они не запрещены, так как не угрожают здоровью и считаются безопасными.

Комедогенность также зависит от индивидуальных особенностей — одна и та же косметика может вызывать различные реакции у разных людей.

У натуральных масел комедогенность оценивается по шкале от 0 до 5:

• 0 — не влияет (масло семян конопли и чёрного тмина, сафлоровое масло);
• 1 — низкая (касторовое масло);
• 2 — умеренно низкая (масло миндаля, абрикосовых и виноградных косточек, камфора, масло примулы вечерней, арахисовое масло, масло сезама, оливковое масло);
• 3 — умеренная (кукурузное масло, масло хлопковых семян и соевых бобов);
• 4 — высокая (масло кокоса и какао);
• 5 — очень высокая (масло зародышей пшеницы).

Наружные средства, которые содержат соевое масло, лауриновую кислоту, глицерил стеарат, глицерин из ростков пшеницы, масло норки, ланолин и другие вещества, тоже могут способствовать сгущению секрета кожи.

Также высыпания часто развиваются при пузырных дерматозах: буллёзном эпидермолизе и поздней кожной порфирии после буллёзного пемфигоида.

Буллёзный эпидермолиз — это генетическое заболевание, при котором на коже и слизистых образуются пузыри. Милиумы у таких пациентов могут появляться из-за повреждения кожи и повышенной активности сальных желёз при лёгком рубцующем варианте болезни, когда пузыри не выражены. Милиумы обычно возникают на часто травмируемых участках, таких как кисти, колени и стопы.

Поздняя кожная порфирия — это генетическое заболевание, при котором нарушается выработка гема, важного компонента крови, и ухудшается работа сальных желёз.

Милиумы, вызванные пролиферацией эпителия (разрастанием его клеток), могут возникать после перенесённого опоясывающего герпеса .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Милиумы представляют собой белые или перламутровые жёлтые куполообразные папулы размером 1–3 мм. У взрослых они часто расположены на щеках и веках, у детей — на лбу, щеках и крыльях носа, так как эти зоны богаты сальными железами. Обычно милиумы не причиняют боли и людей беспокоят лишь внешние проявления, особенно если это множественные образования, располагающиеся в местах с тонкой кожей, например в области век.

У детей милиумы могут находиться на слизистой оболочке. Если папулы появляются на твёрдом нёбе, их называют «жемчужинами Эпштейна» — такие узелки тоже относят к милиумам, так как они образуются из эпителиальной ткани при закрытии нёбного шва. Кисты, возникающие в области зубной пластинки, называются узелками Бона. Это остаточные ткани слюнных желёз и одонтогенного эпителия. Они спонтанно вскрываются и проходят при регенерации эпидермиса.

Жемчужины Эпштейна [20]

Милиумы могут поражать не только лицо, но и туловище, руки и ноги, иногда половые органы, а также возникать за ушами. Также они могут локализоваться на любом участке кожи, подверженном травматизации или воздействию других факторов.

Высыпания могут быть единичными и множественными, а также также диссеминированными — распространёнными по всему телу. Стойкие милиумы развиваются при различных синдромах, например синдроме Базекса — Дюпре — Кристола. Большое количество очагов, которые рассеяны на значительной площади или сохраняются у ребёнка дольше нескольких месяцев, может указывать на триходисплазию (гипотрихоз Мари Унны или рото-лице-пальцый синдром). В таких случаях милиумы являются одним из совокупности признаков, на которые врач обратит внимание .

Редко могут встречаться эруптивные милиумы, характеризующееся множеством кист, содержащих веллусные (тонкие, мягкие, бесцветные) волосы .

Милиумы — это доброкачественные небольшие образования по типу эпидермоидной кисты, заполненные кожным секретом и скоплением роговых масс .

Милиумы

Появление милиумов связано с ускоренным делением клеток у основания эпидермиса и затруднённым отшелушиванием отмерших клеток с поверхности рогового слоя. В результате на поверхности кожи образуется большой слой из кератиноцитов, которые смешиваются с кожным салом и покрываются соединительнотканной капсулой.

Считается, что милиумы являются результатом закупорки выводного протока сально-волосяного фолликула или потовой железы, но это верно не для всех случаев. Первичные милиумы возникают из сальной воронки пушковых волос, а вторичные чаще происходят из эккринных протоков — каналов, через которые пот идёт от эккринных желёз к поверхности кожи .

Выделяют две формы милиумов: первичные и вторичные. Первичные милиумы представляют собой аномальное развитие кожи в процессе формирования эпидермиса и обычно появляются у новорождённых. Но такие милиумы могут возникнуть в период полового созревания или позже. Первичные милиумы образуются из эпидермиса в межфолликулярных пространствах, фолликулов пушковых волос или выводных протоков потовых желёз.

Сальные железы формируются внутриутробно и выделяют сальный секрет — защитную смазку, которая покрывает кожу ребёнка. Милиумы образуются при нарушении секреции кожного сала. При переизбытке оно заполняeт волосяной фолликул, в результате образуется небольшая киста — милиум. Иногда кисты имеются уже при рождении, иногда появляются только в период грудного возраста. К возникновению милиумов при рождении могут приводить гормональные нарушения у беременной, несбалансированное питание и обмен веществ, приём различных лекарств.

Вторичные милиумы возникают, когда под эпидермисом откладывается слущивающийся эпителий. Они могут появляться при буллёзном эпидермолизе, поздней кожной порфирии, после буллёзного пемфигоида, гранулематозного дерматоза, повреждения кожи и перенесённых кожных инфекций .

У взрослых милиумы иногда образуются из-за интенсивного воздействия солнца или злоупотребления солярием. Солнечный свет нарушает процесс кератинизации, уплотняет кожу, ускоряя её старение, что приводит к образованию эпителиальных кист. Нередко, особенно у молодых женщин, милиумы возникают очень быстро и становятся множественными. Иногда милиумы встречаются у пациентов с грибовидным микозом, а также на фоне атрофии кожи из-за применения местных глюкокортикостероидов или после рентгенотерапии .

Процесс кератинизации длится в среднем 28 дней. Поэтому у новорождённых милиумы исчезают самостоятельно в течение 3–4 недель. У взрослых же этот процесс может замедляться, поэтому выздоровление не происходит спонтанно, папулы увеличиваются и их становится больше.

По происхождению выделяют первичные и вторичные милиумы. Первичные образуются у новорождённых, при наследственной предрасположенности, а также при некоторых генетических болезнях . Вторичные милиумы возникают на фоне дерматологических заболеваний, после травм, под воздействием солнца и лекарств.

По количеству милиумы бывают единичными и множественными.

Также выделяют милиумы, связанные с сальной железой или эккринными протоками. 

Сальная железа и эккринные протоки

По времени возникновения милиумы бывают:

• временные — с тонкой роговой капсулой, характерны для новорождённых, проходят спонтанно;
• постоянные — с более плотной капсулой, самостоятельно не проходят.

Милиумы могут травмироваться, воспаляться и разрываться, но воспаление после разрыва возникает редко.

Если кисты залегают глубоко в дерме, существуют давно, а секрет приобретает каменистую плотную структуру, то после самопроизвольного удаления может остаться рубец — небольшая ямочка, особенно в местах с тонкой кожей .

Диагностикой и лечением милиумов занимается врач-дерматолог. Обычно диагноз ставится клинически (т. е. доктор уже при осмотре может диагностировать милиум) и не требует дополнительных исследований.

Милиумы покрыты плоским эпителием, который кажется истончённым и уплощённым. Полость кисты наполнена характерными слоями ороговевшего пластинчатого кератина. Округлые очертания, множественные поражения, размер 1–3 мм, кожа без покраснения — по этим проявлениям врач диагностирует милиум.

В редких случаях, когда процесс запущенный, для постановки диагноза недостаточно данных или сложно отличить милиум от других заболеваний, применяют гистологическое исследование .

Дифференциальная диагностика

Милиумы следует отличать от кожного кальцината, контагиозного моллюска, угревой болезни, комедонов, гиперплазии сальной железы и рубцовых изменений кожи.

Отличительные признаки похожих заболеваний:

• Кожный кальцинат — нормальная поверхность кожи, белые изолированные папулы с плоской вершиной, твёрдые при ощупывании.
• Контагиозный моллюск — множественные круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре.
• Закрытые комедоны — круглые очертания, множественные поражения, сопутствующие чёрные угри (открытые комедоны).
• Рубец — неправильные линейные очертания, предшествующее акне или травма.
• Гиперплазия сальной железы — беловатые папулы с желтоватым оттенком, чаще расположенные на носу и лбу . Могут содержать центральное отверстие, похожее на пору.
• Гидрокистома (цистаденома апокринная) — киста, возникающая в пожилом возрасте около наружного края глаза. Цвет окружающей кожи иногда сероватый или голубоватый .
• Сирингома — доброкачественные опухоли, растущие из выводного протока эккринной потовой железы. Папулы мелкие 1–4 мм, плоские, симметричные, с каплей жидкости на поверхности. Обычно множественные. Цвет телесный или более светлый, реже желтовато-коричневый. Плотные, безболезненные. Локализуются на нижних веках и лице, в подмышечных впадинах, иногда на половом члене .

Сирингома [21]

• Ксантелазма — мягкие папулы или бляшки продолговатой формы, жёлто-оранжевые или кремово-жёлтые, локализуются на веках.

Ксантелазма [22]

• Стеатоцистома — киста, содержащая маслянистую жидкость, в которую могут быть включены пушковые волосы. Чаще образуется на туловище, руках, в подмышечных впадинах, встречается на лице, волосистой части головы и в области половых органов. Стеатоцистомы обычно крупные и могут содержать маслянистую жидкость, в то время как милиумы мелкие и заполнены кератином (белком) .

Стеатоцистома [23]

Врождённые милиумы обычно проходят спонтанно, поэтому удалять их не требуется.

В остальных случаях первую очередь при милиумах рекомендовано радиоволновое или лазерное удаление, особенно на веках, где кожа тонкая. Это высокоэффективные методы — процедура проводится точно, аккуратно и безопасно.

Также милиумы можно удалить, разорвав покрышку электродиссекцией, иглой, ланцетом или скальпелем, а затем выдавив кератиновое содержимое . Осложнения при правильно выбранной методике обычно не возникают.

Лечение также включает здоровое и сбалансированное питание (баланс белков, жиров и углеводов, достаточно фруктов, овощей и воды, ограничение потребления сахара), отказ от вредных привычек, адекватные физические нагрузки и полноценный отдых.

Самостоятельно удалять милиумы не рекомендуется, так как можно повредить кожу и занести инфекцию. Неправильное удаление также может привести к образованию шрамов.

У новорождённых милиумы обычно проходят без лечения в первый месяц жизни, но могут оставаться в течение нескольких месяцев. Приобретённые милиумы (такие милиумы возникают, например, из-за травмы кожи) тоже могут спонтанно регрессировать, но это происходит реже . Повторное появление милиумов после удаления зависит от разных факторов: каким методом удалили образование, какой образ жизни ведёт человек, какими косметическими средствами пользуется и т. д.

К мерам профилактики относят регулярную очистку кожи мягкими средствами для умывания и использование солнцезащитных кремов. Очищающие средства следует подбирать по типу кожи. Не рекомендовано злоупотреблять пилингами, скрабами, масками, жирными кремами, которые могут нарушить секрецию кожного сала . Скраб содержит агрессивные частички (косточки, сферы, соль, сахар, песок, семена растений), поэтому пользоваться им можно не чаще одного раза в неделю при жирной коже и не чаще одного раза в две недели при сухой.

Также важно правильно и сбалансировано питаться, есть овощи, фрукты, зелень и пить достаточно воды. Кроме того, рекомендуется заниматься адекватными физическими нагрузками и следить за психическим состоянием. Поддержание спокойного состояния благотворно влияет на работу эндокринной системы и позволяет избежать гормональных сбоев.

1. Кемпф В., Ханчке М., Кутцнер Х., Бургдорф В. Дерматопатология. — М.: Медицинская литература, 2015. — С. 142.
2. Хэбиф Т. П. Кожные болезни. Диагностика и лечение. — М.: Медпресс-информ, 2016. — С. 460.
3. Горланов И. А., Лейна Л. М., Милявская И. Р., Заславский Д. В. Болезни кожи новорождённых и грудных детей. — СПб.: Фолиант, 2016. — С. 23.
4. Коэн Б. А. Педиатрическая дерматология. — М.: Медпресс-информ, 2021. — С. 45.
5. Эштон Р., Хеппард Б., Купер Х. Дифференциальная диагностика в дерматологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 296.
6. Бройнингер Б. Болезни кожи. Диагностика и лечение. Атлас и руководство. — М.: Медицинская литература, 2015. — С. 217.
7. Хегер П. Г. Детская дерматология. Дифференциальная диагностика и лечение у детей и подростков. — М.: Бином, 2013. — С. 73.
8. Голдсмит Л. А., Кац С. И., Джилкрест Б. А. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Том 2. — 2-е издание, исправленное, переработанное и дополненное. — М.: Издательство Панфилова, 2016. — С. 1480.
9. Адаскевич В. А. Дерматовенерология. — М.: Медицинская литература, 2019. — С. 35.
10. Ламоткин И. А. Онкодерматология: атлас. — М.: Лаборатория знаний, 2017. — С. 424, 462, 467.
11. Мрочковски Т. Ф., Милликан Л. Э., Париш Л. Ч. Генитальные и перианальные заболевания. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 176.
12. Манчини А. Д., Кроучук Д. П. Детская дерматология. — М.: Практическая медицина, 2018. — С. 89.
13. Кутузова Л. А., Тихонова Е. В., Самитдинова С. Р., Шкадова М. Г. Вероятность рождения детей с врождёнными аномалиями при применении лекарственных средств во время беременности // Международный студенческий вестник, 2018. — № 6.
14. Соколова Т. В., Гладько В. В., Сафонова Л. А. Практические навыки в дерматологии. Справочник для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — С. 35.
15. Avila Р. Р. G., Mendez M. D. Milia // StatPearls Publishing. — 2023.ссылка
16. Patsatsi A., Uy C. D. C., Murrell D. F. Multiple milia formation in blistering diseases // Int J Womens Dermatol. — 2020. — № 3. — Р. 199–202.ссылка
17. Lee Y. C., Rycroft R. J., White I. R., McFadden J. P. Recurrent focal palmar peeling // Australas J Dermatol. — 1996. — № 3. — Р. 143–144.ссылка
18. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ). Том 15. — 3-е издание / под ред. Б. В. Петровского. — 456 с.
19. Aaron D. M. Cutaneous Cysts // MSD Manual. — 2023.
20. Sainni N. Tiny Treasures in the Mouth: Discovering Epstein Pearls // Medium. — 2023.
21. Oakley A. Syringoma // DermNet. — 2023.
22. Dahl A. A. Xanthelasma // Medscape. — 2021.
23. Leung A. K. C., Barankin B. A Man With a 15-Year History of Dermal Cysts on the Abdomen // Consultant360. — 2016.