Краснуха (Rubeola) — вирусное заболевание острого характера. Формируется при попадании в организм вируса краснухи, поражающего эпителиальную ткань верхних воздухоносных путей, группы регионарных лимфоузлов и кожу.
Клинические характеристики: синдром общей инфекционной интоксикации, мелкопятнистая экзантема, генерализованная лимфаденопатия, фарингит и не ярко выраженный конъюнктивит. Развитие заболевания в типичном (детском и юношеском) возрасте характеризуется не тяжёлым доброкачественным течением.
Источники инфекции и способы передачи
Этиология
Царство — вирусы
Подцарство — РНК-содержащие
Семейство — Togaviridae
Род — Rubivirus
вид — возбудитель краснухи (Rubella virus)
Синдромы заболевания впервые были описаны в 1740 году Ф. Хофманом (Германия). Выделили вирус лишь в 1961 году. Это сделали несколько независимых учёных: Т.X. Уэллером, П.Д. Паркманом, Ф.А. Невой.
Вирус краснухи
Вирион (вирусная частица) возбудителя представляет форму сферы. Генетический материал выполнен одноцепочечной РНК, покрытой капсидом и внешним липидным контуром, на поверхности которого локализуются шипы (при их помощи вирус прикрепляется к клеткам). В структуре вируса различают три белка: С, Е1 и Е2. Е1 (гемагглютинин) и Е2 (протективный антиген) — гликопротеины (или шипы), локализующиеся во внешнем покрове вириона. Имеют единый серотип.
Вирус способен разрушать и склеивать человеческие эритроциты (гемолитические свойства), благодаря наличию нейраминидазы поражает нервную ткань.
Очень нестоек в окружающей среде: восприимчив к ультрафиолетовому излучению, при подсушивании и воздействии дезинфектантов (средств против микроорганизмов) погибает мгновенно. Неплохо сохраняется при пониженных температурах. Возможна культивация вируса на культурах клеток.
Эпидемиология
Сугубо антропоноз. Источник инфекции — заражённый человек (не исключая больного с атипичной формой краснухи). Инфицированный заразен от последней недели инкубации и до первой недели после появления сыпи. Выделение заражающих вирионов у детей с врожденной краснушной инфекцией (синдром врождённой краснухи — СВК) возможно до двух лет. Наиболее высокий уровень риска СВК представляется в тех районах, где у молодых женщин нет коллективного иммунитета к данному заболеванию (после вакцинации или ранее перенесённой краснухи). До того, как в обиход ввели прививки от вируса краснухи, примерно четыре новорождённых ребёнка из тысячи рождались с СВК.
Пути инфицирования вирусом краснухи
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным (аэрозольным) путём, а также вертикальным — трансплацентарным (если женщина заболевает краснухой во период беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых людей (хотя по факту — это редкий случай, в основном бывает у людей с выраженным иммунодефицитом).
Заболеваемость
В последние десятилетия ввиду масштабной профилактики краснухи с помощью вакцинации заболевание фактически устранено в ряде развитых и в некоторых развивающихся стран.
У матери, привитой или переболевшей корью, имеется иммунитет к заболеванию, который она передаёт своему ребёнку. Поэтому такие дети имеют врождённый иммунитет, впоследствии снижающийся и исчезающий примерно к шести месяцам (т. е. через время дети обретают восприимчивость к инфекции).
Сезонный характер заболевания — весенне-зимний. После перенесения инфекции и прохождения полного курса вакцинации возникает стойкий пожизненный иммунитет (в некоторых случаях после прививок требуется ревакцинация во взрослом возрасте, что особенно актуально у женщин детородного возраста, которые не болели краснухой).
В основном краснухой болеют дети, которые переносят заболевание сравнительно благоприятно, и подростки. Сейчас же это заболевание зачастую возникает и у взрослых. Причина тому — отказ большинства людей от профилактики краснухи (вакцинации).
Клинические проявления краснухи у взрослых значительно тяжелее, чем у детей. Заболевание у взрослых пациентов протекает в основном атипично.
Почему взрослые переносят краснуху тяжелее, чем дети
Взрослые переносят краснуху тяжелее детей по причине эволюционных особенностей иммунной системы — у ребёнка иммунный ответ более лабильный, он запрограммирован быстро и адекватно реагировать на большое количество новых для него угроз, в том числе и на вирус краснухи. Иммунный ответ у взрослого человека уже не так быстр и гибок, он “расслаблен”, так как за длительную жизнь уже повстречался со многим. Поэтому при заражении краснухой иммунитет взрослого не успевает среагировать адекватно, не имеет набора клеток, нужного для быстрой нейтрализации вируса, что ведёт к утяжелению болезни.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы краснухи
Инкубационный период краснухи: от 11 суток до 24 дней.
Острый характер заболевания вначале (т. е. проявление основного синдрома происходит в первые сутки от начала инфицирования). У взрослого человека развитие заболевания иногда может запаздывать ввиду особенностей иммунной системы.
К синдромам краснухи относятся:
- общеинфекционный синдром с проявлением интоксикации (обычно умеренно выраженный);
- мелкопятнистая сыпь;
- энантемы — высыпания на слизистых оболочках (пятна Форхгеймера);
- конъюнктивит (умеренно выраженный);
- генерализованная лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов (ГЛАП);
- поражение респираторного тракта (фарингит);
- увеличение селезёнки и печени (гепатоспленомегалия).
Общие симптомы краснухи. Начало заболевания характеризуется лёгким недомоганием, терпимыми головными болями, лёгким ознобом, болями в суставах и мышцах, нарушениями сна (бессонницей), ухудшением аппетита. Температура тела зачастую субфебрильная (37,1-38°C).
Симптомы краснухи со стороны органов дыхания и глаз. Наступает першение в горле, лёгкий сухой кашель, заложенность носа/насморк, светобоязнь, покраснение глаз.
Сыпь. В конце первого дня на кожных покровах появляется высыпание, с приходом которого значимо возрастает выраженность общеинфекционного синдрома и воспалительного процесса слизистых оболочек.
Сыпь, вызванная вирусом краснухи
Во время осмотра обнаруживаются небольшие пятнышки, появляющиеся повсеместно (кроме подошв и ладоней). У взрослых пациентов они могут быть макуло-папулёзными. К признакам краснухи также относят бледно-розовую сыпь со сгущением в области лица в виде «бабочки» и в плечевом поясе, иногда в районе локтевых сгибов — симптом Пастиа (при этом цвет кожи остаётся неизменным). Часто человек, больной краснухой имеет вид «ошпаренного кипятком». Угасание сыпи происходит за 3-4 дня без шелушения и пигментации.
Сыпь на нёбе. Во время проведения фарингоскопии можно отметить умеренную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки (покраснение вследствие притока крови), на слизистой оболочке мягкого нёба может быть обнаружена энантема — небольшие пятнышки, имеющие бледно-розовый окрас (пятна Форхгеймера).
Поражение лимфатических узлов, селезёнки и печени. Группы затылочных, заднешейных и околоушных (регионарных) лимфоузлов увеличены, слабо болезненны. Иногда выявляется укрупнение селезёнки и печени.
Заболевания, похожие на краснуху
Отличие симптомов краснухи от других заболеваний
Различают следующие случаи краснухи:
- «Подозрительный» — острое заболевание с одним или несколькими типичными клиническими признаками инфекции;
- «Вероятный» — острое заболевание с клиническими признаками краснухи, эпидемиологически связанное с иным эпизодом данной инфекции (подозрительным или подтверждённым);
- «Подтвержденный» — лабораторно доказанное заболевание, классифицированное ранее как «подозрительный» или «вероятный» случай. Данный лабораторно подтверждённый случай может иметь стёртую, атипичную форму.
Бывает так, что лабораторное исследование невозможно. Тогда «вероятная» краснуха классифицируется как «подтверждённая».
Окончательно диагноз краснухи может быть установлен только путём изучения результатов лабораторных исследований (клиническое подтверждение диагноза; установление связи с иными эпизодами данной инфекции, которые подтверждены в лабораторных условиях).
Краснуха при беременности, бывает ли краснуха у грудничков
Достаточно редкая в настоящее время разновидность краснухи — это врождённая краснушная инфекция (СВК), возникающая в момент заражения плода внутри материнского утроба инфекцией. Последствия этого достаточно печальные: возможен самопроизвольный аборт на ранних сроках, гибель плода в момент беременности, появление на свет ребёнка с СВК. На частоту и тяжесть поражения плода влияет срок беременности, на котором произошло проникновение инфекции в организм (в первые четыре недели беременности — тяжёлое поражение — до 60% случаев; в три месяца — до 15%; в четыре месяца — до 6%; с пятого месяца риск СВК — 1,7%). К врождённым дефектам, которые связывают с СВК, относят болезни сердца, глазные болезни (ухудшение остроты зрения, катаракта, нистагм (непроизвольное колебательное движение глаз), микрофтальмия (атрофия глазного яблока), врождённая глаукома), стабизм (косоглазие), снижение слуха, отдалённые задержки умственного развития.
Признаки врождённой краснушной инфекции
Тяжёлое течение краснухи
- выраженная интоксикация не менее четырёх дней;
- температура не менее 39 °C не менее двух дней;
- умеренно выраженные катаральные явления (насморк, кашель);
- значимое увеличение затылочных лимфатических узлов;
- обильная сыпь с тенденцией к слиянию;
- развитие осложнений.
Клинические проявления краснухи у детей
Краснуха у детей и взрослых протекает схоже, отличия заключаются лишь в длительности и силе выраженности симптомов — взрослые болеют дольше и тяжелее.
Патогенез краснухи
Входными воротами для вируса краснухи служит эпителий верхних дыхательных путей. Так он внедряется в человеческий организм и локализуется, накапливается и размножается в регионарных лимфоузлах. После вирус прорывается в кровь — появляется вирусемия (распространение вируса по телу). Благодаря эпителиотропным свойствам вируса краснухи, возникают высыпания, персистенция (длительное прибывание микроорганизмов) в лимфоузлах вызывает их гиперплазию, возможно поражение тромбоцитов.
Вирус краснухи в организме человека
Антитела М класса начинают образовываться и персистировать в кровеносном русле через 1-2 дня с момента начала болезни.
В момент заражения болезнью краснухой во время протекания беременности (у женщин без иммунитета!) вирус попадает в слои эпителия ворсинок хориона, а также в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов плаценты. Это, в свою очередь, вызывает затяжную ишемию (уменьшение кровоснабжения) органов и тканей плода. Нарушение клеточного цикла приводит к развитию хромосомных нарушений, что обуславливает гибель или тяжёлый порок развития плода (важную роль играет срок беременности, на котором произошло заражение инфекцией).
Классификация и стадии развития краснухи
В основе нижеприведённой систематизации краснухи лежит классификация по А.П. Казанцеву.
Исходя из клинической формы заболевания выделяют следующие виды болезни:
1. Приобретённая краснуха:
- типичная (обычная) форма краснухи — сопровождается типичными симптомами краснухи, в том числе сыпью;
- атипичная (нехарактерная) форма краснухи — без высыпаний;
- субклиническая (бессимптомная) форма краснухи — без симптомов, заболевание выявляют по наличию антител.
2. Врождённая краснуха:
- с врождённым пороком сердца;
- с поражением нервных структур;
- с поражением слухового пути;
- с поражением глаз;
- смешанные.
Выделяют три степени тяжести краснухи:
- лёгкая;
- средняя;
- тяжёлая.
Отдельно рассматривают резидуальное (оставшееся после заболевания) проявление врождённой краснухи.
Осложнения краснухи
1.артропатия (артралгия и артрит) — проявление признаков происходит спустя 1-2 дня после исчезновения высыпаний, длится 5-10 суток, сопровождается нарушениями в отношении суставов (припухлость и болезненность), проходит бесследно;
2. тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — крупная геморрагическая экзантема (высыпание) петехиального типа, не исключена возможность кровоточивости дёсен, гематурии (присутствия крови в моче);
Тромбоцитопеническая пурпура
3. энцефалит — спустя пять суток от момента появления высыпаний происходит обострение боли в голове, судороги, менингеальная и очаговая симптоматика, кома;
4. серозный менингит.
Диагностика краснухи
К какому врачу обратиться. При появлении симптомов краснухи следует обратиться к педиатру или терапевту. Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить пациента на консультацию к инфекционисту.
Подготовка к сдаче анализов. Специальной подготовки к сдаче анализов на краснуху не требуется.
Лабораторная диагностика:
- развёрнутый клинический анализ крови (лейкопения, относительный лимфо- и моноцитоз, появление плазматических клеток менее 20%, иногда небольшое количество атипичных мононуклеаров, СОЭ в норме или повышена); если развивается осложнение, то происходят соответствующие изменения.
- клинический анализ мочи (гематурия);
- серологическая диагностика (обнаружение в кровяной сыворотке антител, относящихся к классам М и G, методом ИФА, установление наличия авидности антител класса G, краснушного вируса, используя метод полимеразной цепной реакции — ПЦР) — является стандартом лабораторной диагностики;
- допустимо проведение диагностики с помощью метода ПЦР из материала слизи носоглотки, спинномозговой жидкости, урины.
При развитии осложнений краснухи прибегают к соответствующим методам диагностики применительно к конкретной ситуации.
Отдельному рассмотрению подлежит лабораторное исследование беременных женщин (в особенности тех, кто не был вакцинирован и не болел краснухой), поскольку для них заболевание наиболее опасно. Согласно Санитарным правилам, женщинам «в положении», находившимся в очаге инфекции, необходимо обратиться к врачу для наблюдения за состоянием здоровья и пройти динамическое серологическое обследование (определить наличие IgM и IgG антител).
Значение результатов
| Результаты I обследования | Назначения | ||
|---|---|---|---|
| После I обследования | После II обследования | После III обследования | |
| IgG обнаруженыIgM отсутствуют | повторный анализ спустя 10-14 суток* | риска СВК нет, наблюдение прекращается | — |
| IgG и IgM антитела не обнаружены | исключение контакта с инфицированным, повторный анализ спустя 10-14 суток | если результат тот же — повторный анализ спустя 10-14 суток | если результат не изменился — наблюдение прекращается |
| если присутствуют IgM и отсутствуют IgG — повторный анализ спустя 10-14 суток | если антитела IgG и IgM выявлены — возможен риск СВК | ||
| антитела IgG и IgM выявлены | возможен риск СВК, повторный анализ спустя 10-14 суток** | подтверждается диагноз СВК***, женщинам предлагают самостоятельно решить, будут ли они прерывать беременность | — |
Лечение и уход за пациентами с краснухой
В рамках этого раздела мы рассмотрим ключевые аспекты по поддержке лиц, больных краснухой, а также меры по восстановлению их здоровья. Независимо от возраста заболевшего, важно применять комплексный подход, начиная с облегчения симптомов и заканчивая предотвращением возможных осложнений. В этом отношении необходима реализация диагностических мер и правильное врачебное вмешательство для обеспечения благоприятного исхода.
При первых признаках заболевания, таких как сыпь и повышенная температура, рекомендуется немедленно обратиться к специалисту для установки точного диагноза. Меры по смягчению дискомфорта включают применение жаропонижающих средств и обезболивающих препаратов. Важным аспектом является поддержание водного баланса: больному следует пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
В процессе борьбы с инфекцией следует учитывать опасность осложнений; особое внимание уделяется беременным женщинам, поскольку краснуха может оказать негативное воздействие на плод. Если заболевание выявляется у беременной, требуется незамедлительный контроль со стороны медицинских работников.
Поддерживающая терапия направлена на укрепление иммунной системы и ускоренное восстановление организма. Ключевую роль здесь играют витамины и иммуностимулирующие препараты, которые позволяют организму эффективно противостоять вирусу. Постельный режим также способствует скорейшему выздоровлению, так как уменьшает физическую нагрузку на организм.
Важно помнить, что в период болезни пациенту следует избегать контактов с окружающими, чтобы предотвратить распространение инфекции. Изоляция больного до полного выздоровления является обязательной мерой профилактики, помогающей защитить здоровых людей от заражения.
После окончания острой фазы заболевания необходим постепенный выход из режима покоя. Физические нагрузки увеличиваются постепенно, чтобы не перегружать организм. Рекомендуется консультация с лечащим врачом для разработки оптимального плана реабилитации, включающего умеренные упражнения и сбалансированное питание.
Таким образом, основная цель при лечении и уходе заключается в обеспечении комплексной поддержки пациента на всех этапах болезни, начиная с появления первых симптомов и до полного выздоровления. Следование рекомендациям специалистов и соблюдение предписанных мер ухода – залог успешного выздоровления без осложнений.
Эпидемиология краснухи
Для начала стоит отметить, что краснуха – это инфекционное заболевание, наиболее часто встречающееся среди детей и подростков. Однако, несмотря на приверженность вакцинации, случаи этой болезни все еще фиксируются в разных уголках мира. Какие же типичные сценарии и пути передачи данного вируса? Разберем основные факторы:
- Механизмы передачи: Вирус передается воздушно-капельным путем, что делает контакты с инфицированными людьми основным источником распространения.
- Заражение беременных: Важным аспектом является риск инфицирования беременных женщин, что может привести к врожденной краснухе у новорожденного. Это создает дополнительные осложнения, и в связи с этим профилактические меры приобретают особую значимость.
- Сезонные вспышки: Чаще всего вспышки краснухи происходят в холодные месяцы года, когда люди проводят больше времени в закрытых помещениях.
- Источники инфекции: Основными источниками вируса являются инфицированные люди, включая бессимптомных носителей.
Для точного понимания, как болезнь распространяется в разных регионах, необходимо внимание к региональным особенностям и различиям в медицинской инфраструктуре. Вот некоторые значимые аспекты:
- Эпидемические всплески: В некоторых регионах могут наблюдаться регулярные эпидемии краснухи, связанные с недостаточным уровнем вакцинации и плотностью населения.
- Демографические факторы: Возрастная структура населения и плотность городских агломераций также играют важную роль в распространении краснухи. Чем выше плотность населения, тем больше вероятность контактов с больными и возникновения эпидемий.
- Глобальные различия: В странах с высоким уровнем вакцинации краснуха практически ликвидирована, тогда как в развивающихся государствах она все еще угрожает здоровью населения.
Для эффективной борьбы с краснухой необходимо учет всех этих факторов и комплексный подход, включающий диагностику, своевременное информирование населения и вакцинацию. Борьба с этим заболеванием требует совместных усилий на международном уровне.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие основные симптомы краснухи?
Основные симптомы краснухи включают в себя мелкую красноватую сыпь, которая сначала возникает на лице, а затем распространяется по всему телу. Дополнительно могут наблюдаться такие проявления, как повышение температуры тела до 38-39 градусов, увеличение лимфатических узлов, особенно в области затылка и шеи, а также боль в горле, головная боль и слабость. У взрослых симптомы могут быть более выраженными и включать артралгию (боль в суставах).
Насколько опасна краснуха для беременных женщин?
Краснуха крайне опасна для беременных женщин, особенно на ранних сроках беременности, из-за риска развития врождённого краснушного синдрома у плода. Это может привести к серьезным врожденным порокам, таким как глухота, катаракта, пороки сердца и умственная отсталость. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют вакцинироваться против краснухи до планирования беременности.
Как проводится лечение краснухи у детей?
Лечение краснухи у детей обычно носит симптоматический характер, так как специфического антивирусного препарата против краснухи не существует. Рекомендуется постельный режим при лихорадке, обильное питьё для предотвращения обезвоживания, а также использование жаропонижающих и антигистаминных препаратов для облегчения симптомов. Важно избегать контакта с другими детьми и беременными женщинами, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Можно ли предотвратить краснуху с помощью вакцинации?
Да, вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики краснухи. Вакцина против краснухи обычно входит в состав комбинированной вакцины MMR, которая также защищает от кори и эпидемического паротита. Первую дозу обычно вводят в возрасте 12-15 месяцев, а вторую дозу — в возрасте 4-6 лет. Вакцинация обеспечивает надёжную защиту и способствует предотвращению вспышек заболевания.
Может ли взрослый человек заболеть краснухой, если он не болел ей в детстве?
Да, взрослый человек, который не болел краснухой в детстве и не был вакцинирован, может заразиться этим заболеванием. Взрослым также рекомендуется проходить вакцинацию, особенно если они планируют поездки в регионы, где распространены случаи краснухи, или если они работают в сфере здравоохранения или образования. Взрослые обычно переносят краснуху тяжелее, чем дети, и у них могут чаще возникать осложнения, такие как артрит.
