Хронический ларингит - симптомы и лечение

Хронический ларингит (Chronic laryngitis) — это воспалительный процесс, который протекает в слизистой оболочке гортани дольше трёх недель. При болезни меняется голос, появляются охриплость, сильная сухость и першение в горле.

Хронический ларингит

Если не начать своевременное лечение, возможны осложнения вплоть до появления новообразований из воспалённых клеток гортани и развития рака.

Распространённость хронического ларингита

На хронический ларингит приходится треть случаев всех болезней гортани и 8–10 % заболеваний ЛОР-органов . Согласно медицинской статистике, чаще всего хроническим ларингитом болеют мужчины среднего возраста. Они болеют в два раза чаще, чем женщины . Но в последнее время появилась тенденция к росту числа заболевших женщин. Это связано с тем, что женщины стали чаще курить, а курение — один из предрасполагающих факторов развития хронического ларингита (пассивное курение также относится к факторам риска).

Причины хронического ларингита

Среди причин хронического воспаления выделяют:

• Острый ларингит, который лечат неправильно либо недолечивают. Возбудителями острого ларингита могут быть вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы и др.), бактерии (кокки, синегойные палочки, бактерии рода Серрация) и значительно реже грибы (обычно грибки рода Кандида).
• Повышенная нагрузка на голосовой аппарат, что характерно для людей, которые много говорят или поют на работе: певцов, артистов, экскурсоводов, преподавателей, специалистов колл-центров, а также для работников «шумных» производств.
• Работа на вредных производствах, где слизистая гортани часто контактирует с токсичными веществами, пылью, газами и высокими температурами. К таким производствам относятся бетонные заводы, предприятия по производству кирпича и резки по камню, где используются станки и шлифовальные машины, фабрики и предприятия с закрытыми цехами (например, со сталелитейным цехом или цехом по производству железобетонных конструкций) и т. д.
• Злоупотребление алкоголем и табакокурение, что особенно плохо сказывается на голосовых связках, так как у них нет защитного слоя. Алкоголь содержит высокую концентрацию спирта, который сильно обжигает слизистую оболочку глотки. Кроме того, токсичное влияние различных примесей может привести к развитию рака гортани.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс раздражает слизистую гортани, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Этот фактор является причиной 5–10 % случаев развития болезни .

Гастроэзофагеальный рефлюкс

• Эндокринные заболевания, из-за которых щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов (например, гипотиреоз). Это состояние приводит к отёку слизистой гортани.
• Заболевания носоглотки, например тонзиллит, фарингит, ринит и синуситы.
• Аллергия, которая провоцирует отёк слизистой оболочки гортани и голосовых связок. При аллергии может появиться приступообразный кашель, который также травмирует слизистую и вызывает её хроническое воспаление.
• Заболевания нижних отделов дыхательной системы, например хронический бронхит.
• Использование ингаляторов при бронхиальной астме. Ингаляторы сушат слизистую гортани и мешают ей выполнять свою защитную и дренажную функции. Гормональные ингаляторы также могут спровоцировать появление грибков в гортани.
• Лекарственные препараты, которые сушат гортань, например противоаллергические, гормональные, мочегонные и психотропные средства.
• Травмы гортани после хирургических операций и лечебно-диагностических процедур, например при бронхоскопии или интубации.
• Лучевая терапия, проводимая при онкологических заболеваниях. Слизистые оболочки очень чувствительны к такому воздействию, поэтому оно может привести к хроническому воспалению.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптоматика хронического ларингита напоминает проявления острого ларингита, но выражается она в нечёткой, слабоинтенсивной форме.

Характерными признаками хронического ларингита являются:

• сиплый, хриплый голос;
• быстрое утомление голоса;
• першение и сухость в горле;
• частый кашель;
• желание постоянно откашливаться;
• ощущение постороннего тела или кома в горле и ниже.

Осиплость может быть лёгкой и проявляться в виде небольшого дискомфорта по утрам после сна и вечером. А может быть, наоборот, ярко выраженной и приносить больному неприятные ощущения весь день. Подобные нарушения голоса называют дисфонией.

К постоянной осиплости, как правило, приводят стойкие изменения слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Дисфония может усиливаться на фоне провоцирующих факторов: плохой погоды (например, холод, повышенная запылённость, уличный смог и т. д.), обострения хронического ларингита и гормональных изменений у женщин (при беременности, менструации, климаксе).

Для представителей речевых профессий, особенно певцов, даже небольшая осиплость становится огромной проблемой, которая приводит к нервным расстройствам и депрессии, что ещё сильнее ухудшает качество голоса .

Першение, сухость, зуд и ощущение инородного тела в гортани заставляют пациента постоянно откашливаться, чтобы избавиться от якобы мешающего в горле предмета. Однако это только сильнее утомляет голосовые связки.

Кашлю особенно подвержены курящие пациенты и те, кто работает на «вредных» производствах. Самые сильные приступы кашля возникают утром.

Симптоматика болезни зависит от формы хронического ларингита. При воспалении слизистой пациенты жалуются на зуд, жжение в гортани и быструю утомляемость голоса, а при утолщении — на ярко выраженные изменения голоса (осиплость или хрипоту). Если слизистая истончается, возникает сильная сухость во рту и появляются приступы кашля с кровохарканьем.

Гортань — это орган дыхательной системы и голосообразования, который располагается между глоткой и трахеей. Она не допускает попадание пищи в трахею, позволяет дышать и формирует звук.

Анатомия гортани

Все симптомы хронического ларингита появляются из-за повреждения и раздражения слизистой оболочки гортани, а также дальнейшей отёчности её структур.

При хроническом ларингите реснитчатый эпителий, выстилающий слизистую оболочку гортани, видоизменяется. Он может становиться тоньше или, наоборот, утолщаться и разрастаться. Такие изменения негативно влияют на процесс образования слизи и её отхождения: вырабатываемая слизь задерживается на стенках гортани и голосовых связках, она также может частично перекрывать дыхательный просвет. Это стимулирует кашлевые рецепторы, поэтому у больного першит в горле и появляется кашель .

Оториноларингологи применяют классификацию хронического ларингита, основанную на изменениях слизистой оболочки. В связи с этим выделяют:

• хронический катаральный ларингит;
• хронический атрофический ларингит;
• хронический гиперпластический ларингит.

Хронический катаральный ларингит

Эта форма сопровождается воспалением слизистой оболочки гортани из-за перенапряжения голосовых связок и частого контакта с раздражающими веществами. Нередко эта форма является осложнением часто повторяющегося острого ларингита, когда стадии обострения сменяются ремиссией.

Характерные признаки болезни: охриплость и быстрая утомляемость голоса, чувство присутствия в горле постороннего предмета, сухость в глотке и желание откашляться .

Такие симптомы многие люди считают обыденными и несерьёзными, поэтому довольно часто не видят смысла обращаться за медицинской помощью. Однако при отказе от лечения воспалительный ларингит может перейти в атрофическую форму.

Хронический атрофический ларингит

При хроническом атрофическом ларингите слизистая оболочка гортани атрофируется, то есть становится тоньше и суше. Это связано с выраженным сокращением или полным исчезновением реснитчатых и секреторных клеток, которые регулируют движение слизистых масс. Поэтому количество вырабатываемой слизи также снижается, и на слизистой образуются корки.

Характерные признаки болезни: сильная сухость, першение, сухой кашель, быстрая утомляемость голосового аппарата (иногда вплоть до полной потери голоса).

Вероятность заболеть атрофическим хронически ларингитом увеличивается, если у человека есть склонность к субатрофиям, например субатрофическому риниту (сухости в носу) или субатрофическому фарингиту (сухости задней стенки глотки).

Субатрофическая форма ларингита может быть следствием курения очень «тяжёлых» сигарет или сигар, наркотических опиатов или курительных смесей, токсические вещества которых попадают непосредственно в гортаноглотку.

В группе риска также оказываются представители голосоречевых специальностей — люди, которым приходится много и громко говорить, особенно в не очень благоприятных условиях. То есть речь не столько об актёрах и дикторах, сколько о рабочих на шумных производствах, где им приходится перекрикивать громкие звуки, сильнее напрягая голосовой аппарат, чтобы общаться друг с другом.

Хронический гиперпластический ларингит

При хроническом гиперпластическом ларингите слизистая оболочка избыточно растёт и утолщается. Больные с такой формой ларингита жалуются на быструю утомляемость голоса: сначала голос «устаёт» к концу дня или после нагрузки, но со временем этот симптом возникает даже при обычном разговоре.

Характерные признаки болезни: выраженная охриплость вплоть до потери голоса, першение, боль в горле.

Чаще всего эту форму ларингита диагностируют у работников вредных производств и людей, зависимых от алкоголя и табакокурения. Как правило, хроническим гиперпластическим ларингитом болеют мужчины старше 40 лет .

Хронический гиперпластический ларингит бывает диффузным и ограниченным. При диффузной форме воспаление сопровождается отёком всей слизистой оболочки без чётких границ. При ограниченной форме в слизистой появляются отдельные очаги воспаления, которые сопровождаются:

• певческими узелками — парными образованиями в форме шариков по краям голосовых связок, которые возникают при чрезмерной нагрузке на голосовой аппарат (чаще у певцов) ;

Певческие узелки

• пахидермией гортани — ороговением поражённых участков слизистой, которое может трансформироваться в опухоль;
• выпадением гортанного желудочка — разрастанием слизистой гортанного желудочка, из-за чего она выпадает в просвет гортани и перекрывает голосовую связку (встречается редко);
• хроническим подскладочным ларингитом — воспалением самого нижнего, подскладочного, отдела гортани.

Если не начать лечение вовремя, могут возникнуть следующие осложнения:

• Переход лёгкой катаральной формы болезни в атрофическую или гиперпластическую — характеризуется видоизменением слизистой оболочки.
• Парез голосовых связок — частичное ограничение колебаний и движений мышц гортани разной степени выраженности. Характерными признаками этого состояния являются отсутствие голоса, заметная охриплость, трудности в произношении определённых звуков и одышка .
• Стеноз гортани — сужение просвета гортани, которое мешает воздуху проникать в лёгкие. При стенозе больной выглядит бледным, ему трудно сделать вдох, у него появляется шумное дыхание и выраженная одышка даже в спокойном состоянии. Тяжёлая форма сопровождается удушьем и потерей сознания. Если пациенту вовремя не оказать медицинскую помощь, он может погибнуть .
• Развитие трахеитов, бронхитов и пневмонии — связано с распространением хронического воспаления на нижерасположенные органы дыхательной системы, когда слизистая гортани теряет способность к самоочищению.
• Новообразования гортани — доброкачественные (например, полипы, папилломы или ангиофибромы) и злокачественные образования. Хронический гиперпластический ларингит — это предраковое состояние.

Постановка диагноза «хронический ларингит» обычно не вызывает затруднений у опытного оториноларинголога. Диагностика болезни начинается со сбора жалоб и анализа жизни больного. Оториноларинголог уточняет у пациента, какие симптомы его беспокоят, как давно они появились, какой образ жизни он ведёт, в каких условиях работает, есть ли вредные привычки, хронические заболевания, проблемы с желудочно-кишечным трактом и т. п. Эта информация помогает доктору выявить провоцирующие факторы.

Далее при местном осмотре он оценивает подвижность гортани, внешний вид её контуров, состояние лимфатических узлов и размер щитовидной железы. Также ЛОР-врач анализирует голос пациента: есть ли хрипота, осиплость и другие особенности речи.

Кроме того, каждый пациент должен сдать анализ на уровень глюкозы в крови. Чтобы выявить возможных инфекционных возбудителей болезни, у больного также берут мазок со слизистой оболочки гортани для цитологического обследования и посева на микрофлору.

Инструментальная диагностика

Непосредственный осмотр гортани, включая надгортанник, голосовые складки и подскладочное пространство, называется ларингоскопией.

При непрямой ларингоскопии доктор вытягивает язык пациента вперёд и осматривает гортань с помощью специального округлого зеркала. Чтобы пациент дышал только ртом и у него не возникло рвотного рефлекса, доктор закрывает ему нос рукой.

Ларингоскопия

Труднодоступные участки гортани и голосовые связки осматривают с помощью микроларингоскопии. Её проводят под микроскопом в следующих случаях:

• если у пациента очень сильный рвотный рефлекс и он не может показать гортань;
• если особенности строения гортаноглотки не позволяют качественно осмотреть гортань с помощью зеркала;
• если доктор видит или подозревает наличие новообразования;
• если доктору необходимо провести биопсию.

Дифференциальная диагностика

В ходе диагностики может понадобиться консультация смежных специалистов, например гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога и др.

Хронический ларингит важно дифференцировать от других болезней, таких как склерома, папиллома гортани, амилоидоз гортани, внутренняя воздушная киста, а также от специфических воспалительных болезней (например, туберкулёза и сифилиса) и новообразований .

Независимо от формы хронического ларингита, при лечении больной должен устранить все провоцирующие факторы болезни. Для этого ему нужно скорректировать свой образ жизни и привычки:

• Соблюдать полный голосовой покой, не давая голосовому аппарату напрягаться. При этом шёпот напрягает или тянет голосовые связки так же сильно, как крик. Он напрягает или тянет голосовые связки . Для связок максимально комфортное состояние — спокойный негромкий разговор. В этом случае повышенной нагрузки на голосовой аппарат нет. Это же касается пения: если человек поёт гортанью, то он сильно напрягает мышцы и петь ему становится сложно, а при диафрагмальном пении звук просто проходит через гортаноглотку без лишней нагрузки.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Соблюдать щадящую диету, например исключить слишком жирную пищу, кофе, крепкий чай, острые приправы и газированные напитки. Еда не должна быть горячей и твёрдой. Нельзя переедать и перекусывать на ночь .

Лекарства следует принимать только по назначению ЛОР-врача.

Лечение хронического катарального ларингита

Обычно катаральная форма не вызывает больших трудностей у врача. Пациенту с этой болезнью назначают:

• антибактериальные препараты, например Амоксиклав, Амоксициллин или Цефиксим, но их используют нечасто и только при ларингите инфекционного происхождения;
• препараты от кашля и разжижающие мокроту средства, например Лазолван, Мукалтин или Бромгексин;
• противовоспалительные лекарства, например Ингалипт, Мирамистин, Гексорал, пастилки с эфирными маслами или антисептиками (Стрепсилс);
• иммуномодуляторы, например Рибомунил или Респиброн;
• ингаляции с использованием щёлочно-масляных растворов;
• орошение гортани лекарственными растворами, чаще всего Гидрокортизоном;
• достаточный питьевой режим .

Лечение хронического атрофического ларингита

При этой форме назначают те же лекарства, что и при катаральном ларингите. В схему лечения также включают масляные ингаляции, ингаляции с отварами трав и капли для носа на масляной основе.

Также врачи используют лазеротерапию. Процедуру проводят с помощью аппарата магнитно-инфракрасной лазерной терапии «Рикта». В рот пациенту вставляют наконечник прибора, а на глаза надевают защитные очки. Световые потоки, направленные на поражённые ткани организма, снижают воспаление на слизистой гортани и восстанавливают её работу. Длительность сеанса определяет ЛОР-врач. При этом процедура имеет накопительный эффект, поэтому необходимо не менее пяти сеансов .

Лечение хронического гиперпластического ларингита

Консервативная тактика лечения этой формы аналогична схеме лечения катаральной и атрофической форм.

Оперативное вмешательство необходимо для удаления «лишней» ткани и образований в гортани. Обычно применяют метод прижигания 3–5 % раствором нитрата серебра или криотерапию, когда на воспалённые участки воздействуют жидким азотом.

Физиотерапия при этой форме болезни противопоказана, поскольку за воспалением может скрываться опухолевый процесс.

Лечение ларингита у детей

При лечении детей младшего возраста (до 15 лет) назначение лекарств будет корректироваться в соответствии с показаниями препаратов для детского возраста.

Физиотерапию проводить можно, но время и интенсивность физиотерапевтического воздействия должно быть в два раза меньше, чем для взрослого человека.

Лечение подростка (от 15 лет и старше) не отличается от лечения взрослых.

Все формы хронических ларингитов являются причиной стойкого нарушения работы голоса . При своевременном правильном лечении катаральной и субатрофической форм ларингита прогноз благоприятный с минимальным риском осложнений.

Хронический гиперпластический ларингит является предраковым заболеванием, поэтому на месте длительного патологического процесса может развиться злокачественное новообразование. Кроме того, эта форма может привести к стенозу гортани. Тем не менее, адекватная тактика лечения повышает вероятность полного излечения или достижения стойкой ремиссии.

Профилактика хронического ларингита

Для профилактики хронического ларингита нужно:

• вовремя лечить острый ларингит;
• отказаться от курения и алкоголя;
• соблюдать режим голосовых нагрузок;
• вовремя лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь ;
• своевременно лечить болезни ЛОР-органов и инфекционные заболевания дыхательных путей;
• использовать средства защиты дыхательных путей при работе с токсичными веществами;
• применять увлажнители воздуха и очистительные воздушные фильтры.

Для вторичной профилактики после терапии нужно посещать оториноларинголога раз в три месяца, далее — раз в полгода до стойкого прекращения повторных жалоб .

1. Пальчун В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1007 с.
2. Бабияк В. И., Накатис Я. А. Клиническая оториноларингология. — СПб.: Гиппократ, 2005. — 798 с.
3. Булл Т. Р. Атлас ЛОР-заболеваний. — 4-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 272 с.
4. Кокорина В. Э., Ожаровская О. Б. Гастроэзофагеальный рефлюкс в этиологии заболеваний гортани // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 5. — С. 327–328.
5. Василенко Ю. С., Павлихин О. Г., Изгарышева 3. А. Анализ причин возникновения заболеваний голосового аппарата у певцов // Вестник оториноларингологии. — 2000. — № 5. — С. 13–17.
6. Zhukhovitskaya A., Verma S. P. Identification and Management of Chronic Laryngitis // Otolaryngol Clin North Am. — 2019. — № 4. — Р. 607–616. ссылка
7. Гусева И. Ю. Восстановление голосовой функции у больных хроническими катаральными ларингитами // Актуальные проблемы фониатрии: тезисы доклада международного симпозиума. — 1995. — С. 68–70.
8. Коваленко С. Н., Лапченко А. С., Муратов Д. Л. Новые возможности в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов в гортани // Вестник оториноларингологии. — 2005. — № 5. — С. 295–296.
9. Карпищенко С. А. Узелки голосовых складок // Consilium medicum. — 2004. — № 4. — С. 63–66.
10. Ингибаева Д. М., Лыкова Ю. Н., Нестеренко Т. Г. Особенности течения парезов и параличей гортани // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. — 2006. — С.182–183.
11. Плужников М. С, Рябова М. А., Карпищенко С. А., Ермаков В. Н. Хронические стенозы гортани: пособие для студ. — СПб.: Изд-во СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, 2001. — 44 с.
12. Василенко Ю. С., Романенко С. Г., Павлихин О. Г. Наиболее частые ошибки в диагностике и лечении расстройств голосовой функции // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 2. — С. 25–27.
13. Васяева А. А. Лечение хронического ларингита, сопряжённого с патологией желудочно-кишечного тракта // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. — 2006. — С. 163–164.
14. Иванченко Г. Ф., Демченко Е. Н. Этиопатогенетическое лечение заболеваний голосового аппарата // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. — 2006. — С. 182.
15. Лавренова Г. В. Профилактика заболеваний органов дыхания. — Киев: Здоровье, 1994. — 112 с.
16. Графская Н. А. Профилактика обострений фарингитов у гастроэнтерологических больных // Рос. оториноларингология. — 2003. — № 1. — С. 46–47.
17. Laryngitis // Mayo Clinic. — 2020.
18. Пальчун В. Т., Лапченко А. С., Кучеров А. Г. Применение лазеров в оториноларингологии // Лечебное дело. — 2005. — № 2. — С. 20–23.
19. Дифференциальная диагностика и лечение различных форм хронического ларингита: клинические рекомендации. — М., 2014. — 18 с.