Случай оптической реабилитация пациента с кератоконусом с помощью склеральной линзы

Главная > Глазные болезни > Кератоконус > Случай оптической реабилитация пациента с кератоконусом с помощью склеральной линзы

06.08.2024

На чтение: 7 мин.

В глазную клинику «Восток-Прозрение» в конце 2020 года обратился мужчина 33 лет. У пациента был сложный миопический астигматизм на фоне кератоконуса — прогрессирующего заболевания, при котором роговица истончается и выпячивается в форме конуса. Ему нужно было подобрать склеральную линзу (линзу с широким диаметром) на правый глаз, чтобы улучшить зрение.

Жалобы

Пациент жаловался, что правый глаз плохо видит, изображение двоится, вокруг источников света появляются радужные круги и лучистость (гало-эффекты). Очки не улучшали ситуацию.

В сумерках и ночью зрение ухудшалось ещё сильнее, а двоение и гало-эффекты усиливались.

Анамнез

В мае 2019 года в клинике «Восток-Прозрение» для лечения кератоконуса пациенту провели топографически ориентированный (локальный) кросслинкинг правого глаза. Эта манипуляция позволяет укрепить роговицу: после пропитывания рибофлавином (витамином B2) роговицу облучают ультрафиолетом. При этом формируются прочные «сшивки» между коллагеновыми волокнами, из которых состоит ткань роговицы.

Наблюдение в течение года показало, что роговица больше не истончалась, т. е. болезнь не прогрессировала. Поэтому решили подобрать склеральную линзу на правый глаз в плановом порядке.

Хотя кератоконус чаще всего передаётся по наследству, никто из родственников пациента не страдал этим заболеванием. Внешние факторы, которые могли привести к прогрессированию болезни (лазерную коррекцию, привычку тереть глаза и др.), пациент отрицал.

Обследование

При осмотре глаз:

веки чистые, смыкаются полностью, ресницы растут правильно;
конъюнктива спокойная, розовая, подвижная;
движения глаз в полном объёме;
роговица прозрачная;
передняя камера глубокая, чистая;
радужка структурная, рисунок чёткий;
хрусталик прозрачный;
Диск зрительного нерва (ДЗН) розовый, границы чёткие, выход сосудов центральный, соотношение толщины артерий к толщине вен нормальное — 2:3;
рефлекс малярной зоны нормальный, патологии нет;
периферия сетчатки во всех квадрантах без особенностей.

Пациенту провели некоторые инструментальные исследования:

Визометрию — позволяет проверить остроту зрения. По результатам визометрии, Vis OD 0,1 sph −4,0 cyl −4,0 ax 82 = 0,4 н/к. Это значит, что на правый глаз у пациента близорукость −4,0 диоптрии (дптр), астигматизм −4,0 дптр, максимальная острота зрения, которую можно получить с помощью очков, — 0,4 дптр (40 %).
Авторефрактометрию — помогает определить оптическую силу глаза и даёт ориентировочные данные, чтобы подобрать очки или контактные линзы. Результат: sph −4,0 cyl −4,0 ax 76.
Кератотопографию — с её помощью получают топографическую карту передней поверхности роговой оболочки. Средняя оптическая сила здоровой роговицы составляет 42–43 дптр в центральной зоне. У пациента наблюдалась типичная картина для кератоконуса: оптическая сила роговицы была смещена из центра в нижнюю зону и увеличена, на высоте конуса она составляла 51,2 дптр.
Пахиметрию — позволяет определить толщину роговицы. У пациента в самой тонкой точке роговицы толщина была меньше нормы: 422 мкм вместо 530 мкм.
Аберрометрию — позволяет определить имеющиеся в зрительной системе оптические искажения. По данным аберрометрии, у пациента были многочисленные аберрации — оптические нарушения из-за отсутствия фокусировки света в одной точке.

Диагноз

Кератотоконус правого глаза II–III стадии, неправильный сложный миопический астигматизм обратного типа, вызванный кератоконусом.

Данные рефрактометрии, кератотопографии и аберрометрии до подбора склеральной линзы

Склеральная линза на глазу и ОКТ снимок с оптимальным клиренсом (расстоянием между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы)

Данные рефрактометрии и аберрометрии на фоне ношения склеральной линзы

1 / 3

Лечение

Пациенту подобрали жёсткую газопроницаемую склеральную линзу на правый глаз. Линзу подбирали в течение месяца, при этом учитывали особенности строения передней поверхности глаза (роговицы, зоны лимба и склеры) с помощью оптического когерентного томографа (ОКТ).

Пациента научили правильно надевать линзу, снимать и ухаживать за ней. Также рекомендовали обращаться к специалисту, если появятся отрицательные симптомы: дискомфорт при ношении, ощущение сухости, снижение зрения, покраснение глаза.

Со слов пациента, он носил линзу примерно 12–14 часов в сутки и практически не ощущал её в глазу. Острота зрения вдаль и вблизи была высокой в течение всего дня, гало-эффекты почти не возникали, даже ночью.

Объективные данные на фоне ношения склеральной линзы:

Визометрия: острота зрения правого глаза увеличилась с 0,4 дптр (40 %) до 1,3 дптр (130 %).
Авторефрактометрия: sph −0,5 cyl −0,5 ax 67.
Аберрометрия: отмечается значительное снижение количества аберраций.

Заключение

На фоне кератоконуса у пациента сформировался сложный миопический астигматизм, который не корректировался очками или мягкими контактными линзами. Склеральные линзы — самый эффективный способ оптической реабилитации пациентов со сложным нарушением рефракции (фокусирующей способности глаз). Благодаря жёсткой конструкции и большому диаметру, такие линзы успешно берут на себя роль главной преломляющей линзы в оптической системе глаза.

Важно отметить, что при такой прогрессирующей патологии, как кератоконус, в первую очередь необходимо остановить развитие заболевания, стабилизировать процесс и уже вторым этапом проводить оптическую реабилитацию, т. е. восстанавливать остроту зрения. Единственным хорошо изученным и доказанным способом стабилизировать кератоконус является роговичный кросслинкинг.

По данным исследований, склеральные линзы сами по себе не влияют на прогрессию кератоконуса: не тормозят и не ускоряют её. Их можно подбирать минимум через 3 месяца после проведённого кросслинкинга, в среднем через полгода. Такие линзы относятся к контактным линзам длительного ношения. Их нужно носить в течение года, после чего заменить на новые.

Прогноз

В данном разделе обсудим возможные исходы и перспективы, связанные с рассматриваемой патологией. Прогноз основывается на многих аспектах, включая тяжесть состояния, реакцию на лечение и индивидуальные характеристики пациента. Рассмотрим ключевые факторы, которые могут определить, как будут развиваться события.

Существуют различные параметры, влияющие на будущее развитие болезни:

Стадия заболевания на момент диагностики
Скорость прогрессирования патологии
Наличие сопутствующих заболеваний
Возраст и общее состояние здоровья пациента
Эффективность проводимого лечения
Соблюдение пациентом рекомендаций врачей

Для более точного прогнозирования врачи используют различные методы анализа. Врачи могут проводить дополнительные тесты и наблюдения с целью корректировки лечения и оценки его эффективности.

Раннее выявление и лечение заболевания способны существенно улучшить перспективы на выздоровление или длительную ремиссию.
Регулярный мониторинг состояния позволяет своевременно вносить изменения в терапию, что способствует стабилизации состояния пациента.
Адекватная реакция на лечение является важным показателем благоприятного развития событий.

Факторы, такие как возраст пациента, могут играть значительную роль в прогнозировании. Например, молодые пациенты, как правило, имеют лучший прогноз из-за более устойчивого организма и способности к восстановлению. Напротив, у пожилых людей могут возникать осложнения, связанные с возрастом, что влияет на исход лечений.

Нельзя забывать о важности психоэмоционального состояния пациентов. Оптимизм, поддержка со стороны близких и активное участие в процессе лечения способны положительно повлиять на исцеление и общее состояние здоровья.

Подводя итог, прогнозирование – это многоаспектный процесс, требующий учета множества факторов. Каждый случай уникален, и, несмотря на наличие общих закономерностей, индивидуальный подход к пациенту является ключевым фактором в определении возможных перспектив.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое кератоконус и как он влияет на зрение?

Кератоконус — это дегенеративное заболевание роговицы, при котором она постепенно истончается и принимает конусообразную форму. Это приводит к развитию миопии (близорукости) и астигматизма, что значительно ухудшает качество зрения. В тяжелых случаях зрение становится настолько размытым и искаженным, что это мешает повседневной жизни пациента.

Как склеральная линза помогает при кератоконусе?

Склеральная линза — это специальная контактная линза, которая компенсирует неправильную форму роговицы, присущую кератоконусу. В отличие от обычных линз, она покрывает не только роговицу, но и часть склеры (белой оболочки глаза), создавая ровную оптическую поверхность. Это позволяет значительно улучшить зрение и снижает дискомфорт за счет более равномерного давления на глаз.

Подойдет ли склеральная линза каждому пациенту с кератоконусом?

Подход склеральной линзы к лечению кератоконуса необходимо оценивать индивидуально. Подбор линзы должен осуществляться квалифицированным офтальмологом или специалистом по контактной коррекции зрения. Они оценивают степень заболевания, форму и состояние роговицы, а также другие индивидуальные особенности пациента, чтобы определить оптимальную версию склеральной линзы и ее параметры.

Какие риски и осложнения могут возникнуть при использовании склеральных линз?

Как и любые контактные линзы, склеральные линзы могут вызвать определенные осложнения, если не соблюдать правила гигиены и ухода. Возможно развитие инфекций, возникновение сухости глаз, либо механическое повреждение роговицы. Важно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния глаз и корректировки лечения при необходимости. Неправильный уход или несоответствующая линза могут усложнить ситуацию.

Сколько времени занимает адаптация к склеральным линзам при кератоконусе?

Процесс адаптации к склеральным линзам может занять от нескольких дней до нескольких недель. Первоначально могут возникать неприятные ощущения, но со временем глаза привыкают к новым условиям. Очень важно следовать рекомендациям специалиста по ношению и уходу за линзами, чтобы адаптация прошла успешно. В случае продолжительного дискомфорта или проблем, следует немедленно обратиться к врачу.

Свежие записи