Случай успешного лечения ложного сустав плечевой кости

Главная > Травмы > Закрытый перелом > Случай успешного лечения ложного сустав плечевой кости

30.08.2024

На чтение: 5 мин.

13 декабря 2016 года в НИИ травматологии и ортопедии Нижнего Новгорода обратилась пациентка 68 лет. У женщины был несросшийся перелом левой плечевой кости после оперативного лечения в травматологическом отделении одной из больниц города.

Жалобы

Пациентка жаловалась на боль, хруст деформацию и ощущение “разболтанности” плеча. Плечевой сустав не двигался, в локтевом движения были нарушены.

Жалобы усиливались, когда пациентка пыталась двигать рукой. Рука была “неуправляемая”, так как отломки плечевой кости болтались на мышцах. Женщина была вынуждена постоянно фиксировать руку гипсовым лонгетом.

Анамнез

Пациентка получила травму несколько месяцев назад при падении с высоты своего роста. Сломала плечевую кость слева в средней трети. Женщину экстренно доставили в одну из травматологических клиник Нижнего Новгорода. Врачи назначили хирургическое лечение.

Была выполнена открытая репозиция (сопоставление фрагментов кости) и остеосинтез (фиксация) плечевой кости пластиной.

Послеоперационный период, со слов пациентки, проходил гладко. Рана зажила первично. Но через пару месяцев появился хруст и боль в области оперированного плеча. Симптомы усиливались, и постепенно появилась разболтанность в плече. Остеосинтез оказался несостоятельным — пластина не держала отломки плечевой кости.

Анамнез наследственно не отягощён. Из сопутствующих заболеваний у пациентки гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и диффузно-узловой зоб.

Обследование

При осмотре в левом плече отчётливо определяется патологическая подвижность отломков плечевой кости. Пульсация на кисти отчётливая, кулачный схват кисти сохранён, но ослаблен. Пациентке сложно выполнять активные движения плечом из-за нарушения непрерывности плечевой кости — “болтающийся ложный сустав”. Движения в локтевом суставе ограничены. Чувствительность на кисти сохранена.

По данным рентгенографии: нестабильность остеосинтеза левой плечевой кости пластиной, диастаз (щель) между отломками.

Диагноз

Ложный сустав левой плечевой кости после остеосинтеза пластиной.

Снимок при первичном поступлении: ложный сустав плечевой кости, нестабильность отломков

Первый этап пластики дефекта плечевой кости по Маскуле: установка цементной вставки

Снимок через 3 года после травмы: полное сращение плечевой кости и перестройка трансплантата из гребня подвздошной кости

Функциональный результат через 3 года после травмы

1 / 5

Лечение

Пациентке выполнили плановую операцию.

Сделали передний доступ к плечевой кости — по рубцу от предыдущей операции. Удалили пластину. При осмотре плечевой кости выявили серьёзное нарушение качества отломков кости и выраженное поражение мышц.
Удалили поражённые ткани.
Выполнили остеосинтез прямой пластиной LCP.
Рану ушили.

Заживление раны было первичным. Пациентку выписали домой без осложнений.

Через год выяснилось, что перелом не сросся. Пластина была нестабильной, женщина жаловалась на хруст и щелчки в области плеча.

Пациентку снова госпитализировали на оперативное лечение. Пластину удалили. При осмотре обнаружили, что отломки кости неправильной формы, склерозированы на большом протяжении — около 10 см. Это значит, что их плотность увеличилась. Пришлось удалить нежизнеспособные фрагменты кости. После этого стало понятно, что расстояние между отломками очень большое и необходима костная пластика дефекта.

Принято решение двухэтапного лечения:

Первый этап — пластика дефекта по Маскуле. Отломки фиксировали антеградно интрамедуллярным стержнем. Вокруг стержня на протяжении всего дефекта сформировали цементную мантию с добавлением 2 г. Ванкомицина. Мягкие ткани и рану ушили. Послеоперационный период прошёл гладко.
Через пять недель провели второй этап лечения. Из гребня подвздошной кости взяли губчато-кортикальный аутотрансплантат 7 х 2 х 3 см. Выполнили разрез по переднему отделу плеча над плечевым суставом. Стержень удалили. Вокруг цементной мантии сформировалась биологически активная мембрана. Её аккуратно отслоили. В неё уложили аутотрансплантат, мембрану над ним ушили. Таким образом, костный дефект между отломками был заполнен губчато-кортикальным аутотрансплантатом. Отломки фиксированы пластиной LCP PHILOS. Рана ушита. Послеоперационный период прошёл без осложнений.

Пациентка наблюдалась в течение трёх лет после начала лечения. В итоге ложный сустав плечевой кости полностью сросся, аутотрансплантат перестроился и прижился.

Заключение

Клинический случай подтверждает, что методика Маскуле эффективна для лечения сложных переломов. Успешно применяю её течение шести лет на разных сегментах костей.

Прогноз

Рассмотрим перспективы развития заболевания, необходимость постоянного медицинского наблюдения и вероятность восстановления. В данном разделе мы проанализируем, каковы шансы на улучшение состояния и факторы, влияющие на длительность лечения.

Определяющие факторы: Степень тяжести начальной симптоматики, общее состояние здоровья пациента, своевременность обращения за медицинской помощью. Все эти моменты играют ключевую роль в возможности благоприятного исхода.
Рекомендации специалистов: Комплексный подход к терапии, включающий не только медикаментозное лечение, но и изменения в образе жизни, следование специальным диетам и регулярные физические упражнения.
Возможные осложнения: Неправильное или несвоевременное лечение может привести к хронизации заболевания, а также развитию сопутствующих патологий, которые могут осложнить общий процесс восстановления.

Не стоит недооценивать важность психологической поддержки, особенно в случае хронических заболеваний. Уверенность в положительном исходе, поддержка родных и близких, а также мотивация пациента к выздоровлению способны значительно улучшить общий прогноз.

Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры для мониторинга состояния и своевременной корректировки лечения.
Следует строго соблюдать предписания врачей и избегать самовольных изменений в терапии.
Рекомендуется вести здоровый образ жизни, включая правильное питание и умеренные физические нагрузки.

В целом, прогноз зависит от множества факторов, включая индивидуальные особенности организма, правильность и своевременность лечения, а также активную личную позицию пациента в борьбе с недугом. Следование рекомендациям специалистов и позитивный настрой значительно увеличивает шансы на выздоровление и улучшение качества жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие методы лечения были применены для успешного лечения ложного сустава плечевой кости?

Для успешного лечения ложного сустава плечевой кости применялись комбинированные методы, включающие хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Хирургическое вмешательство включало установку металлических конструкций для стабилизации костных отломков. После операции начался этап реабилитации, который включал физиотерапевтические процедуры, массаж и специальную лечебную физкультуру. Благодаря комплексному подходу удалось достичь полного восстановления функции плечевого сустава.

Свежие записи