Случай дифференциальной диагностики между ишемическим инсультом и смешанной энцефалопатией у женщины 60 лет

Главная > Нервные болезни > Ишемический инсульт (инфаркт мозга) > Случай дифференциальной диагностики между ишемическим инсультом и смешанной энцефалопатией у женщины 60 лет

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В начале 90-х годов в Александровскую больницу города Санкт-Петербург была доставлена женщина 60 лет с подозрением на инсульт. Клиническая картина не совсем соответствовала острому мозговому нарушению, однако было принято решение госпитализировать больную.

Жалобы

При поступлении женщина предъявляла жалобы на головную боль, головокружение, шаткость походки, онемение в правых конечностях, нечёткость речи. Сложилось впечатление, что больная употребила алкоголь.

В положении лёжа симптоматика уменьшалась.

Анамнез

Периодически беспокоили головные боли, боли в области сердца, иногда повышалось артериальное давление.

Родилась в 1933 году в Поволжье. Росла слабым и часто болеющим ребёнком, получила средне образование и по разнарядке приехала в Ленинград, где и проживала на момент поступления в больницу.

Обследование

Больная в сознании, ориентирована, присутствует дизартрия. Движения глазных яблок в полном объёме. Сглажена правая носогубная складка. Глотание не нарушено. При координаторных пробах отмечается помахивание. Неубедительная слабость в правых конечностях. Рефлексы с рук и ног выше справа. Стопных и менингеальных знаков нет.Соматический статус. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Следов травм на теле и голове нет. Дыхание жёсткое, хрипов нет. А/Д 140/100 мм рт. ст., Ps — 92 удара, аритмичный. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.

Пациентка была направлена на проведение Rg черепа, анализ крови на алкоголь, биохимию крови, клинический анализ крови и мочи, ЭКГ. Консультация терапевта.По результатам анализа крови выявлен остаточный алкоголь. Клинические анализы крови, мочи, биохимии оказались в пределах возрастной нормы.Неожиданными оказались результаты Rg черепа: на снимке было отчётливо видно инородное тело — гвоздь длинной 5-7 см, располагающийся в головном мозге по косой линии. Его распознали рентгенологи.

Диагноз

Атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия черепно-мозговой травмы, полученной в перинатальный период (инородное тело в головном мозге).

Лечение

Проведена сосудистая (эуфиллин, магнезия, калий, преднизолон, лазикс, витамины В1, В6) и дезинтаксикационная терапия (гемодез) от алкогольного отравления.

Практически через сутки после терапии мозговая симптоматика регрессировала. К больной вернулся аппетит и хорошее настроение, от пережитого стресса остались только воспоминания.

Спустя двое суток после улучшения состояния пациентка готовилась к выписке, однако оставался нерешённым вопрос о том, как рассказать ей об инородном теле, которое было обнаружено. Самым трудным в этом случае было показать снимки больной и найти гуманное объяснение случившемуся.Так как женщина родилась в период голода, возникло предположение, что в детстве от ребёнка хотели избавиться. Во времена голода некоторые родители «усыпляли» своих детей с помощью гвоздя или иного острого предмета, который вводился в родничок. Это делось из гуманных соображений, так как новорождённые были обречены на голодную смерть. Однако эта девочка выжила и выросла, так и не узнав о произошедшем. Рассказать об этом больной было очень сложно. После длительных и мучительных раздумий было принято решение не сообщать пациентке о “находке”, иначе этот рассказ мог стать тяжёлым психологическим ударом для неё.

Заключение

Данный клинический случай свидетельствует о необходимости тщательного сбора анамнеза с проведением необходимых анализов, которые могут подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Не смотря на то, что жалобы и состояние поступившей больной указывали на ишемический инсульт, диагностика помогла установить истинную причину данного состояния — смешанную энцефалопатию на фоне атеросклероза головного мозга и черепно-мозговой травмы, полученной в детстве.

Прогноз

В данном разделе рассмотрим ожидания относительно будущего развития события, учитывая различные аспекты. Обсудим, как вероятные сценарии могут повлиять на дальнейший ход ситуации, а также предоставим анализ факторов, которые могут сыграть определяющую роль в формировании исхода.

На прогноз могут влиять как внутренние, так и внешние факторы. Внутренние факторы включают особенности текущего состояния и динамики системы, тогда как внешние подразумевают влияние окружающей среды и внешних условий. Комбинированный анализ этих элементов позволяет сделать более точное предсказание.

Особенностью прогнозирования является его динамичность. Ситуация может изменяться под воздействием новых данных и обстоятельств. Поэтому прогноз нуждается в регулярном обновлении и пересмотре.

Фактор Влияние на прогноз
Текущие данные Показывают настоящее состояние и тенденции
Анализ тенденций Помогает предвидеть будущие изменения
Внутренние особенности Это уникальные характеристики системы
Внешние условия Включают влияние внешнего окружения

Таким образом, прогноз является важным инструментом для понимания вероятных исходов и планирования действий. Благодаря комбинации анализа текущих данных и тенденций, возможным становится не только предвидение будущего, но и подготовка к вероятным изменениям. Важно помнить, что точность прогноза зависит от качества информации и точности анализа данных, что требует постоянного пересмотра и обновления исходных данных.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Каковы основные симптомы ишемического инсульта у женщин старше 60 лет, по которым можно его заподозрить?

Основные симптомы ишемического инсульта у женщин старше 60 лет включают внезапную слабость или онемение в одной половине тела, особенно в руке или ноге, нарушение речи или понимания речи, внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза, сильную головную боль без очевидной причины, и затруднения в ходьбе или потерю координации. Своевременная диагностика и лечение этих симптомов могут значительно улучшить прогноз.

Чем отличается смешанная энцефалопатия от других типов энцефалопатий?

Смешанная энцефалопатия отличается от других типов энцефалопатий тем, что она включает в себя элементы нескольких причинных факторов, таких как сосудистые нарушения, метаболические сбои, токсические воздействия и травмы головы. Это делает диагностику и лечение более сложными, так как необходимо учитывать и устранять несколько факторов одновременно. В случае женщины 60 лет это может включать в себя сочетание хронической гипоксии, гипертонии, а также возможно последствия нейротравм или алкогольной интоксикации.

Какие методы используются для дифференциальной диагностики ишемического инсульта и смешанной энцефалопатии?

Для дифференциальной диагностики ишемического инсульта и смешанной энцефалопатии используются комплексные методы, которые включают в себя клинический осмотр, нейровизуализационные исследования (такие как МРТ и КТ), лабораторные анализы (кровь, ликвор), мониторинг артериального давления и электрокардиограммы. Ключевым методом является нейровизуализация, которая позволяет выявить участки ишемии или признаки диффузных изменений мозга, характерных для энцефалопатии.

Какие факторы могут способствовать развитию смешанной энцефалопатии у пожилых женщин?

Развитие смешанной энцефалопатии у пожилых женщин может быть вызвано множеством факторов, таких как хроническая артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, злоупотребление алкоголем или лекарственными средствами, хронические инфекционные заболевания, а также повторные черепно-мозговые травмы. Эти факторы могут взаимодействовать друг с другом, усугубляя общее состояние пациента и вызывая комплексные клинические проявления.

Можно ли провести эффективное лечение одновременно для ишемического инсульта и смешанной энцефалопатии?

Проведение эффективного лечения одновременно для ишемического инсульта и смешанной энцефалопатии возможно, но требует комплексного и индивидуального подхода. Для лечения ишемического инсульта необходимо проведение тромболитической терапии и поддержка жизненно важных функций. Лечение смешанной энцефалопатии включает управление основными причинами и факторами риска, такими как контроль уровня артериального давления, нормализация уровня сахара в крови, отказ от вредных привычек, витаминотерапия, и также когнитивная реабилитация. Консультация нескольких специалистов — невролога, терапевта, кардиолога, эндокринолога — также важна для координации комплексного подхода к лечению.

Оставить комментарий