Случай замены хрусталика пациенту после перенесённой радиальной кератотомии

Главная > Глазные болезни > Катаракта > Случай замены хрусталика пациенту после перенесённой радиальной кератотомии

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

Пациент 59 лет обратился в клинику с целью коррекции зрения.

Жалобы

Мужчина жаловался на низкое зрение вдаль и вблизи, а также на снижение контрастности зрения.

В ночное время пациент видел значительно хуже, чем днём.

Анамнез

В 1994 году перенёс радиальную кератотомию (операцию по восстановлению зрения) в одном из филиалов МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Фёдорова. Близорукость до операции, со слов пациента, составляла около 6 диоптрий.

Мужчина не страдает хроническими заболеваниями, ведёт активный образ жизни, водит машину.

Обследование

При осмотре на каждом глазу выявлено по 8 насечек на роговице, оставшихся после радиальной кератотомии. Также обнаружены начальные помутнения кортикальных слоёв хрусталика. Внутренние структуры глаза без особенностей.

Vis OD 0.08 (острота зрения правого глаза без коррекции) sph +5.75 cyl +2.25 ax 10 = 0.7 (острота зрения правого глаза с коррекцией).
Vis OS 0.08 (острота зрения левого глаза без коррекции) sph +5.75 cyl +1.25 ax 20 = 0.8 (острота зрения левого глаза с коррекцией).
По данным оптической биометрии, длина правого глаза — 26,07 мм, длина левого глаза — 26,02 мм.
По данным кератотопографии, кривизна роговицы в центральной зоне:
  • Правого глаза около 30,0 диоптрий (норма 40,7-46,6 диоптрий). Отмечается смещение центра оптической зоны от центра зрачка
  • Левого глаза около 30,0 диоптрий. Центр оптической зоны совпадает со зрачком.

Диагноз

OU (оба глаза) — состояние после радиальной кератотомии. Индуцированная гиперметропия (возрастная дальнозоркость) высокой степени. Нерегулярный астигматизм. Осевая миопия высокой степени. Начальная катаракта. Пресбиопия.
Результаты кератотопографии на аппарате Oculyzer II

Результаты кератотопографии на аппарате Oculyzer II

Результаты оптической биометрии на аппарате Lenstar. Роговица в центре настолько плоская, что биометр не может определить её кривизну.

Результаты оптической биометрии на аппарате Lenstar. Роговица в центре настолько плоская, что биометр не может определить её кривизну.

Зрение до операций

Зрение до операций

Зрение после операций

Зрение после операций

1 / 4

Лечение

Пациенту была проведена факоэмульсификация (удаление) катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы сначала правого глаза, а через 14 дней — левого. Обе операции прошли штатно, без осложнений и особенностей.

В первый день после операции зрение правого глаза улучшилось с 8 до 80 %: Vis OD 0.8 (-2) sph +0.75 cyl +0.75 ax 160 = 0.9 (+2).
Зрение левого глаза в первый день после операции также улучшилось с 8 до 80 %: Vis OS 0.8 н/к (некорригированная острота зрения).

На контрольном осмотре через 4 месяца острота зрения правого глаза с коррекцией повысилась до 90 %, левого глаза — до 100 %. Без коррекции до 80 % и 90 % соответственно. Пациент теперь не нуждается в очковой коррекции для чтения.
Vis OD 0.7 -0.8 cyl -1.5 ax 85 = 0.9, вблизи 0.8.
Vis OS 0.9 sph -0.5 cyl -0.5 ax 120 = 0.9-1.0, вблизи 0.6.

Заключение

Передняя дозированная радиальная кератотомия — методика коррекции зрения, широко распространённая в 1980-90-е годы во всём мире и особенно в России. Методика была внедрена в широкую практику профессором Святославом Фёдоровым. Это глубоко модернизированная техника радиальной кератотомии доктора Сато (Япония). 
Надо отметить, что хирургия катаракты после перенесённой радиальной кератотомии имеет ряд особенностей и сложностей. Насечки наносились хирургом вручную при помощи скальпеля. Соответственно, их глубина и расположение не всегда соответствовали запланированным, вызывая в ряде случаев выраженную нерегулярность роговицы. Также с возрастом эластические свойства роговицы меняются и приводят к изменению и усилению рефракционного эффекта операции, что означает смещение зрения в сторону дальнозоркости. Кроме того, расчёт интраокулярной линзы затруднён из-за нестандартной формы и параметров роговицы и требует тщательного подхода с использованием современных приборов и специальных формул (например, формула Barrett True-K). Расстояние между насечками составляет отдельную трудность при формировании хирургического доступа и среди хирургов до сих пор нет единого мнения относительно единственно правильного доступа.
Отдельно стоит отметить высокие ожидания пациентов, перенёсших рефракционную операцию в молодости. Они помнят то непередаваемое чувство, которое испытали в молодости, избавившись от очков, и рассчитывают на максимальный результат, которого не всегда можно достичь по объективным причинам.
Данный пациент в результате лечения улучшил остроту зрения и получил возможность читать без очков (благодаря особенностям роговицы после радиальной кератотомии).

Прогноз

Когда речь идет о будущем развитии заболевания, крайне важно оценить возможные сценарии его течения. Это помогает медицинским профессионалам и пациентам лучше готовиться к различным исходам болезни и принимать более обоснованные решения в отношении лечения и ухода.

Прогнозирование делится на несколько аспектов, каждый из которых имеет свои особенности и методики. В следующей таблице приведены основные составляющие, которые учитываются при оценке прогноза:

Аспект Описание
Течение заболевания Анализирует, насколько быстро или медленно развивается болезнь, а также возможные ремиссии и обострения.
Вероятность выздоровления Оценивается шанс полного или частичного выздоровления на основе текущих медицинских знаний и методов лечения.
Осложнения Рассматривает возможность возникновения дополнительных проблем со здоровьем в ходе или после основного заболевания.
Факторы риска Определяются индивидуальные особенности пациента, которые могут усложнить или облегчить течение болезни, включая возраст, пол, наличие хронических заболеваний и образ жизни.
Качество жизни Включает оценку того, как заболевание и его лечение могут повлиять на общее благополучие и повседневную активность пациента.

Одной из ключевых задач медицинской науки является регулярное обновление методов прогнозирования на основе новейших данных и исследований. Это позволяет более точно предсказать возможные исходы и подобрать оптимальные подходы к терапии для каждого пациента.

Таким образом, комплексный и всесторонний анализ множества факторов делает прогноз важным инструментом в практике здравоохранения, способствующим улучшению результатов лечения и повышению качества жизни больных.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие осложнения могут возникнуть при замене хрусталика после радиальной кератотомии?

Радиальная кератотомия (РК) изменяет форму роговицы, что может усложнить процедуру замены хрусталика. Основные осложнения включают нестабильность роговицы, риск возникновения отека, изменение рефракции и потенциальные проблемы с точной установкой искусственного хрусталика. Пациентам может потребоваться длительное наблюдение и возможны дополнительные коррекционные операции.

В чем заключается основная сложность замены хрусталика у пациентов с историей радиальной кератотомии?

Основная сложность заключается в измененной структуре и форме роговицы после радиальной кератотомии. Эти изменения могут затруднить расчёт параметров для выбора подходящего искусственного хрусталика. Кроме того, последствия РК могут вызвать нестабильность роговицы, что увеличивает риски и усложняет процедуру.

Как подготовиться к операции по замене хрусталика, если ранее была проведена радиальная кератотомия?

Перед операцией по замене хрусталика крайне важно пройти полное офтальмологическое обследование, которое включает топографию роговицы и другие диагностические тесты. Это поможет врачу лучше понять состояние роговицы после РК. Также важно обсудить с хирургом все возможные риски и осложнения, а также ожидания от операции. Иногда рекомендуется избегать контактных линз в течение нескольких недель перед обследованием, чтобы обеспечить точность измерений.

Зачем вообще нужна операция по замене хрусталика после радиальной кератотомии?

Замена хрусталика может быть необходима по нескольким причинам. Одной из ключевых причин является развитие катаракты, что является возрастным изменением хрусталика. Помимо этого, у некоторых пациентов после радиальной кератотомии могут возникнуть сложности с рефракцией, и замена хрусталика может помочь в их коррекции. Важно проконсультироваться с офтальмологом для понимания индивидуальных показаний и необходимости операции.

Как долго длится восстановительный период после замены хрусталика у пациентов с РК?

Восстановительный период после замены хрусталика у пациентов с историей радиальной кератотомии может варьироваться, но в среднем занимает несколько недель. Первые дни после операции особенно критичны, и пациентам рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, вождения автомобиля и контакта глаза с водой. Важно соблюдать все рекомендации врача, включая использование назначенных глазных капель и регулярные осмотры, чтобы минимизировать риски осложнений и достичь наилучшего результата.

Можно ли проводить операцию по замене хрусталика после радиальной кератотомии?

Да, проведение операции по замене хрусталика (факоэмульсификация) возможно после радиальной кератотомии (РК). Однако эти процедуры имеют определенные отличия и требуют индивидуального подхода. Пациентам, перенесшим РК, важно консультироваться с высококвалифицированными специалистами, так как ранее проведённая коррекция может повлиять на точность расчётов для выбора искусственного хрусталика. Знание истории глазной хирургии пациента помогает хирургу принять правильные решения и минимизировать риски осложнений.

Оставить комментарий