Случай заднекапсулярной катаракты неясного генеза у ребёнка 6 лет

Главная > Глазные болезни > Катаракта у детей > Случай заднекапсулярной катаракты неясного генеза у ребёнка 6 лет

26.09.2024

На чтение: 6 мин.

В поликлиниклиническое отделение Томской областной клинической больницы в ноябре 2017 года обратилась мама с ребёнком 6 лет с жалобами на снижение предметного зрения ребёнка при взгляде вдаль.

Жалобы

Снижение зрения у ребёнка было выявлено на профосмотре в детском саду.

Девочка рассказала, что при ярком свете зрение становится ещё хуже, в условиях неяркого освещения она видит лучше. При игре на близких дистанциях (чтение, лепка) также отмечала снижение зрения.

Анамнез

При изучении медицинской документации (история развития ребёнка)с момента рождения и до 2016 года рефрактогенез соответствовал возрастной норме. Прибавка остроты зрения также соответствовала возрасту и к 2016 году составляла 0.7-0.8 строчек. Рефракция: слабая гиперметропия. В локальном статусе патологических изменений хрусталика на момент осмотра не обнаружено. В октябре 2017 года обнаружилось снижение зрения до 0.3-0.4, и девочка была направлена на консультацию в ОКБ.

Ребенок желанный, от первой беременности, первых родов. Родилась доношенная, в срок, привита по возрасту. Посещает ДДУ. На диспансерном учёте у узких специалистов не стоит. Вес, рост, интеллектуальное развитие соответствуют возрастной норме. Семейный анамнез по глазным заболеваниям не отягощён.

Обследование

Лицевой отдел скелета развит правильно, ассиметрии нет. Придаточный аппарат глаза без патологических изменений и стигм дизэмбриогенеза. Телосложение нормостеническое.Офтальмологический осмотр: угол косоглазия по Гиршбергу 0°; движения глаз сохранены в полном объёме во всех направлениях взора.

Авторефрактометрия:OD sph -1.75 cyl -2.25 ax 13;OD sph 0.00 cyl +1.5 ax 95.Биометрия: OD 23,04 мм;OS 22.83 мм.Кератометрия:OD вер 43,00 ax 94 гор 41,25 ax 4;OS вер 43,50 ax 90 гор 41,00 ax 180. Visus OD = 0.3 OS = 0.4, коррекции нет.БМС в условиях полной медикаментозной циклоплегии: субкапсулярные симметричные помутнения в области задней капсулы хрусталика.Глазное дно: соответствует норме.Направлена на консультацию к педиатру для исключения сахарного диабета, к генетику для исключения болезней накопления. Общесоматической патологии по результатам исследования смежных специалистов выявлено не было. ОАК, ОАМ, БАК и консультация генетика патологии также не выявили.

Диагноз

Заднекапсулярная катаракта обоих глаз неясного генеза.

Лечение

Учитывая неясность этиологии была избрана выжидательная тактика. 6 мес. пациентка дообследовалась и раз в 3 мес. приходила на осмотр офтальмолога. Динамики ни отрицательной, ни положительной выявлено не было, и пациентке было рекомендовано хирургическое лечение. В феврале 2018 года была выполнена ФЭК+ИОЛ enVISTA +24.0 левого глаза, а через 7 дней ФЭК+ИОЛ enVISTA +24.0 правого глаза. В обоих случаях интраоперационно был выполнен задний капсулорексис. Послеоперационный период протекал без особенностей. Дополнительно назначено аппаратное лечение амблиопии.

Через месяц после лечения острота зрения вдаль составила Visus OD = 0.6 sph +0,5 cyl -1.25 ax 10 = 0,7 OS = sph +0.5 cyl -1.25 ax 180 = 0,7+3 зн.Для чтения текста № 5 вблизи требуемая аддидация составила +3.25.БМС: ИОЛ расположена правильно, в капсульном мешке, чистая.

За счёт восстановления прозрачности сред предметное зрение вдаль стало выше. Но за счёт удаления нативного хрусталика невозможна функция аккомодации. Поэтому для работы вблизи требуются очки с возможностью чёткого зрения на дальних, средних и ближних дистанциях. После адаптации к очкам пациентке будут подобраны мультифокальные контактные линзы.

Заключение

Данный клинический случай показывает, что катаракта у детей может проявляться не с первых дней жизни. Учитывая симметричный характер поражения хрусталиков, данный клинический случай можно рассматривать как проявление системной патологии, которая пока не проявилась. Очень важно правильно назначать оптическую коррекцию у детей после факоэмульсификации, используя все возможные современные методики. Это помогает ребёнку чувствовать себя полноценным, даёт возможность учиться, развиваться, быть равноправным членом общества.

Прогноз и Профилактика

Обсуждая прогнозирование течения заболевания и меры по его предотвращению, важно учитывать множество факторов, которые могут повлиять на исход. Подходы к профилактике могут значительно варьироваться в зависимости от причин недуга и специфики его распространения.

Прогнозирует здоровье пациента, специалист опирается на комплекс данных, включая клиническую картину и результаты исследований. Прогноз может варьироваться от благоприятного до неблагоприятного в зависимости от состояния организма. В целом, своевременное обращение к врачу и правильная терапия способны значительно улучшить шансы на выздоровление.

Основные аспекты, которые следует учитывать:

Степень тяжести заболевания: Важно учесть стадию развития патологии и интенсивность симптомов.
Сопутствующие заболевания: Наличие других расстройств может осложнить прогноз и потребовать дополнительных мер.
Реакция на лечение: Способность организма реагировать на проводимую терапию является ключевым фактором в оценке прогноза.

Профилактические меры являются неотъемлемой частью борьбы с распространением и развитием заболевания. В этом контексте различают первичную и вторичную профилактику.

Меры первичной профилактики включают:

Ведение здорового образа жизни, включая правильное питание и физическую активность.
Плановые медицинские осмотры и своевременная вакцинация.
Поддержание гигиены и соблюдение санитарных норм.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов и включает:

Регулярное мониторирование состояния здоровья пациентов.
Назначение поддерживающей терапии и соблюдение рекомендаций специалистов.
Приспособление образа жизни к текущему состоянию здоровья для минимизации рисков.

Таким образом, прогноз и профилактика являются тесно связанными элементами, которые в комплексе могут значительно улучшить качество жизни и минимизировать возможные осложнения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие бывают причины заднекапсулярной катаракты у детей?

Заднекапсулярная катаракта у детей может возникать по разным причинам, включая генетическую предрасположенность, врождённые аномалии развития глаза, травмы глаза, инфекционные заболевания во время беременности матери или в раннем детстве ребёнка. Также на развитие катаракты могут влиять метаболические нарушения, такие как диабет, и воздействие некоторых лекарственных препаратов. В случае же неясного генеза, как в описанном случае, все перечисленные факторы не являются явными причинами.

Существует ли риск ухудшения состояния ребёнка, если катаракта не будет оперативно удалена?

Да, если катаракта не будет своевременно удалена, это может привести к значительному ухудшению зрения или даже к необратимой слепоте. При затуманивании хрусталика свет не проходит к сетчатке, что может вызвать задержку в развитии зрительных функций, особенно у маленьких детей, у которых зрительная система ещё активно развивается. Удаление катаракты на ранних стадиях позволяет сохранить и даже улучшить зрительные функции. Поэтому своевременное обращение к врачу и принятие необходимых мер имеют большое значение.

Какие методы диагностики заднекапсулярной катаракты могут быть использованы в таких случаях?

Для диагностики заднекапсулярной катаракты у детей используют несколько методов, среди которых осмотр офтальмологом с применением щелевой лампы, ультразвуковое исследование глаза (УЗИ), а также электрофизиологические исследования, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ) и зрительные вызванные потенциалы (ЗВП). Кроме того, в некоторых случаях может быть необходимо проведение дополнительных анализов для исключения системных заболеваний. Важно провести полноценное обследование, чтобы определить степень поражения хрусталика и необходимость оперативного вмешательства.

Какие методы реабилитации и восстановления зрения предусмотрены после удаления катаракты у ребёнка?

После удаления катаракты у ребёнка особое внимание уделяется реабилитации и восстановлению зрения. В первое время необходимо носить специальную защитную повязку на глазу и избегать сильных физических нагрузок. Используются также капли или мази, содержащие противовоспалительные и антибактериальные средства. В дальнейшем ребёнку могут понадобиться коррекционные очки или контактные линзы для корректировки зрения. Регулярные визиты к офтальмологу необходимы для оценки динамики восстановления зрения и корректировки лечения. В некоторых случаях применяются методы аппаратной коррекции зрения, такие как лазерная стимуляция, магнитотерапия или фотостимуляция, чтобы ускорить восстановление зрительных функций и предотвратить возможные осложнения.

Свежие записи