Случай успешного лечения глубокого инфильтративного эндометриоза с поражением прямой кишки

Главная > Женские болезни > Эндометриоз > Случай успешного лечения глубокого инфильтративного эндометриоза с поражением прямой кишки

12.08.2024

На чтение: 5 мин.

На приём обратилась пациентка 34 лет.

Жалобы

Женщина жаловалась на бесплодие в течение 6 лет, выраженные боли во время менструации, при половой жизни и во время дефекации.

Оценка боли по визуально-аналоговой шкале от 0 до 10 баллов:

боли во время менструации (дисменорея) — 8 баллов.
боли при половой жизни (диспареуния) — 7 баллов
боли во время дефекации (дисшезия) — 5 баллов.

Боли усиливаются во время менструации, частично купируются приёмом НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) до 3 доз в сутки в течение первого и второго дня цикла. Приём комбинированных оральных контрацептивов значительно снижал болевой синдром (опыт приёма в течение 5 лет).

Анамнез

Согласно анамнезу, менструации у пациентки с 12 лет, болезненные, эффект от обезболивающих препаратов неполный. С целью купирования болевого синдрома принимала комбинированные оральные контрацептивы в течение 5 лет с положительным эффектом. Не предохраняется от беременности в течение 6 лет. Болевая симптоматика имеет тенденцию к усилению, в течение 2 лет отмечает боли во время дефекации.

Совместно с супругом наблюдается по поводу бесплодия в центре планирования семьи: обследована, заподозрен наружный генитальный эндометриоз (разрастание внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) в области репродуктивных органов, за исключением матки). В связи с этим направлена на консультацию для определения показаний к оперативному лечению. Муж фертилен (способен к зачатию).

Сопутствующих заболеваний нет, наследственность не отягощена.

Обследование

При бимануальном осмотре определяется резко болезненный инфильтрат (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы) 2 х 3 см в проекции основания крестцово-маточных связок, левого параректального пространства. Боли распространяются в прямую кишку. Левый яичник увеличен в размерах за счёт тугоэластичного болезненного неподвижного образования 5 см.

УЗИ органов малого таза: признаки ретроцервикального эндометриоза, эндометриоидная киста левого яичника 4 х 5 см.

МРТ органов малого таза: инфильтративные изменения левого параректального пространства с проникновением в стенку прямой кишки общими размерами 3 х 3 х 4 см.

Колоноскопия: компремация (сжатие) ректосигмоидного отдела кишечника за счёт “сдавления извне” на протяжении 3 см, с сужением просвета кишки на 1/2.

Анализ крови на АМГ 3.2 нг/мл.

УЗИ брюшной полости и почек: без патологии.

Диагноз

Глубокий инфильтративный эндометриоз крестцово-маточных связок, ректовагинального, параректальных пространств, ректосигмоидного отдела кишки. Эндометриома левого яичника. Синдром хронических тазовых болей. Бесплодие первичное.

Лечение

Выполнено оперативное лечение лапароскопическим доступом в объёме резекции (удаления) очагов глубокого инфильтративного эндометриоза крестцово-маточных связок, параректальных пространств, ректовагинального пространства. Резекция ректосигмоидного отдела прямой кишки в пределах здоровых тканей с наложении аппаратного анастомоза (соустья) конец-в-конец, цистэктомия (удаление кисты с сохранением яичника) эндометриоидной кисты левого яичника.

Течение послеоперационного периода неосложнённое. Пациентка выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Гормонотерапия в послеоперационном периоде не проводилась. Через месяц рекомендовано планирование беременности. Менструации безболезненны, болей при половой жизни не отмечает. Стул регулярный, без боли. Беременность наступила во втором цикле естественного планирования.

Течение беременности неосложнённое. Родоразрешение в срок через естественные родовые пути. Планируется наблюдение за симптоматикой по завершении грудного вскармливания и восстановления менструальной функции.

Заключение

Радикальное хирургическое лечение глубокого инфильтративного эндометриоза лапароскопическим доступом позволяет эффективно преодолевать связанные с ним синдром хронических тазовых болей и бесплодие.

Профилактика

Основные направления профилактики включают:

Здоровый образ жизни: правильное питание, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек играют важную роль в поддержании здоровья и снижения вероятности развития различных заболеваний.
Вакцинация: прививки являются эффективным способом защиты от многих инфекционных заболеваний, которые могут иметь серьезные последствия для здоровья.
Профилактические осмотры: регулярные визиты к врачу для проведения обследований и получения рекомендаций помогают выявить заболевания на ранних стадиях и начать своевременное лечение.
Гигиена: соблюдение правил личной гигиены и чистоты окружающей среды является основой для предотвращения многих инфекций и заболеваний.

Кроме того, в рамках профилактических мероприятий важно проводить образовательные программы, которые помогают людям больше узнать о способах поддержания здоровья и необходимости регулярных обследований. Обучение населения играет важную роль в формировании ответственного отношения к собственному здоровью.

Таким образом, профилактика является важным аспектом, направленным на предупреждение заболеваний и улучшение качества жизни. Принимая меры для сохранения здоровья, мы уменьшаем риск возникновения серьезных проблем и способствуем созданию более здорового общества.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие методы лечения обычно применяются при глубоком инфильтративном эндометриозе с поражением прямой кишки?

Для лечения глубокого инфильтративного эндометриоза с поражением прямой кишки чаще всего применяются комбинированные подходы. Хирургическое лечение является одним из наиболее эффективных методов, задачей которого является удаление эндометриозных очагов. Кроме хирургии, возможно использование гормональной терапии для сокращения размеров очагов и уменьшения симптоматики. В некоторых случаях применяется и медикаментозное лечение для управления болью и другими симптомами.

Какие симптомы могут указывать на поражение прямой кишки при эндометриозе?

Поражение прямой кишки при эндометриозе может проявляться специфическими и неспецифическими симптомами. В частности, пациенты могут испытывать боли в области таза, которые усиливаются перед и во время менструации. Также характерны боли при дефекации, иногда с примесью крови в кале. Часто наблюдаются хронические проблемы с кишечником, такие как запоры, диарея или чувство неполного опорожнения. Могут возникать и боли в области спины или промежности.

Какие осложнения могут возникнуть после хирургического вмешательства при лечении эндометриоза с поражением прямой кишки?

После хирургического вмешательства при лечении эндометриоза с поражением прямой кишки могут возникнуть различные осложнения. Среди них наиболее распространены инфекции, кровотечения и повреждения соседних органов. Возможно временное или постоянное нарушение функции кишечника, такие как запоры или диарея. В редких случаях могут развиваться более серьезные осложнения, такие как фистулы (анормальные соединения между органами) или стриктуры (сужение органов). Однако с современными методами хирургического лечения и соблюдением всех предписанных рекомендаций риск осложнений достаточно низок.

Какие исследования могут подтвердить диагноз глубокого инфильтративного эндометриоза с поражением прямой кишки?

Для подтверждения диагноза глубокого инфильтративного эндометриоза с поражением прямой кишки применяют несколько диагностических методов. В первую очередь проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости. В некоторых случаях более информативной оказывается магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет детально изучить расположение и размеры эндометриоидных очагов. Кроме того, назначаются колоноскопия или ректороманоскопия для исследования состояния прямой кишки и исключения других заболеваний. Лапароскопия также может использоваться как диагностический и терапевтический инструмент, позволяя одновременно визуально оценить состояние органов и провести хирургическое лечение.

Свежие записи