Случай успешного лечения впервые выявленной альдостеромы левого надпочечника

Главная > Эндокринные болезни > Гиперальдостеронизм > Случай успешного лечения впервые выявленной альдостеромы левого надпочечника

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В хозрасчётную поликлинику г. Уфы на Юношеской библиотеке обратился мужчина 46 лет.

Жалобы

Пациент жаловался на высокое артериальное давление (АД) до 180/100 мм рт. ст.

Максимально давление повышалось в утренние часы, сопровождаясь тяжестью в голове и “разбитостью” тела. После приёма гипотензивных препаратов и обильного питья (2 стакана воды утром) наступало улучшение самочувствия.

Анамнез

Гипертония диагностирована 10 лет назад, после значительной прибавки в весе (+ 25 кг). Больной стал замечать, что АД сидя и лёжа значительно отличается. Обращался к кардиологу, подобранная терапия (“Лозап” 50 мг, “Индапамид” 2,5 мг) помогала с временным эффектом. Со слов пациента, он пробовал различные препараты, но без видимого эффекта. В последние несколько недель усилилась одышка при ходьбе, стал быстрее уставать, появилась жажда, головная боль. В силу профессии пациент часто находится в разъездах и перелётах, поэтому связывает своё состояние со сменой часовых поясов.
При детальном опросе удалось установить, что лечащий кардиолог неоднократно рекомендовал пациенту обратиться к эндокринологу для исключения патологии щитовидной железы и лечения ожирения. Советам врача мужчина не последовал ввиду нежелания менять привычки питания и физической активности. Годом ранее самостоятельно сдал анализы на гормоны щитовидной железы, убедившись в том, что они находятся в пределах нормы, к эндокринологу не обратился.

У отца пациента сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, в 54 года — острый инфаркт миокарда. У мамы гипотиреоз, получает лечение. артериальной гипертонией не страдает.

Обследование

При осмотре состояние мужчины удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Тип телосложения гиперстенический (склонный к полноте), спортом не занимается. Кожа чистая, нормальной влажности и цвета, пигментаций нет. Дыхание свободное, через нос, частота дыхательных движений 17 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Пульс 76 ударов в минуту.
Живот безболезненный, мягкий, увеличен в объёме. У пациента абдоминальное ожирение, объём талии 110 см. Стул и диурез (объём мочи) не нарушены.
Волосы на голове редкие, тонкие, очагов выпадения волос нет. Щитовидная железа однородная, безболезненная, зоба нет. Регионарные лимфатические узлы без особенностей. Трофических изменений нижних конечностей нет, наблюдается пастозность (отёчность) голеней.

Общеклинические анализы без особенностей. Гормональное обследование показало снижение уровня ренина плазмы, повышение соотношения альдостерона к ренину. Уровень кортизола, ВМК (ванилилминдальной кислоты) и метанефринов в пределах нормы.
  • Кортизол в крови — 571,1 нмоль/л (норма 185-624).
  • АКТГ — 21,9 пгмл (норма 0,0-46.0).
  • Ренин — 1,17 нг/мл/ч (норма 4,4 -46,1).
  • Метанефрин — 76,8 мкг/сут ( норма менее 320 ).
  • Норметанефрин — 99,29 мкг/сут (норма менее 390).
  • ВМК — 2,6 мг/сут (норма 1,4-6,5).
  • Калий — 4,96 ммоль/л (норма 3,5-5,3).
  • Натрий — 148,7 ммоль/л (норма 135-148).
  • Альдостерон — 62,2 пг/мл (в покое норма 22,1-353).
  • Ренин — 1,8 мкМед/мл (норма 4,4 -46,1).
  • Альдостерон /АРП — 34,0 пг/мл (норма менее 12,0).
  • Глюкоза — 5,9 ммоль/л (норма 4,1-5,9).
  • Гликированный гемоглобин — 5,4 % (норма 4,1-5,9).
Гормональное обследование: тиреоидные гормоны в пределах нормы.
По результатам компьютерной томографии выявлено образование левого надпочечника с чёткими контурами овальной формы размерами 19*27*18 мм, увеличение регионарных лимфатических узлов поджелудочной железы и печени.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени и поджелудочной железы, признаки неалкогольной дистрофии печени. Гиперплазия/образование левого надпочечника. Правый надпочечник — без особенностей.

Диагноз

Альдостеронпродуцирующая аденома левого надпочечника.
Первичный гиперальдостеронизм, впервые выявленный.
Гипертоническая болезнь 1 степени (АД — 140-159/90-99 мм рт. ст.), 2 стадия (т. е. из-за хронически повышенного АД уже присутствуют изменения некоторых внутренних органов), риск 4 (т .е. очень высокий риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет).
Ожирение 2 степени, алиментарно-конституциональное.
Гепатомегалия, НАЖДП.

Лечение

Пациенту назначена гипотензивная терапия из группы калийсберегаюших диуретиков. Также пациент направлен на оперативное лечение — адреналэктомию (удаление надпочечника) с опухолью.

Пациент успешно прооперирован в Северо-западном центре эндокринологии Санкт-Петербурга.

Через 4 месяца пациент обратился повторно после проведённой операции. Отмечает улучшение самочувствия, контролируемое артериальное давление.

Заключение

Данный клинический случай подтверждает, что неподдающаяся лечению гипертоническая болезнь служит веским основанием для обследования патологии надпочечников. Единственным методом лечения в данном случае была адреналэктомия с последующим контролем функции надпочечников.

Прогноз

Прогноз зависит от множества аспектов, включая стадию заболевания, возраст больного, наличие сопутствующих патологий, а также ответ на терапию. В первую очередь специалисты обращают внимание на медицинскую историю пациента и текущие показатели его здоровья. Это позволяет формировать персонализированные рекомендации и предположения о будущих результатах лечения.

С целью уточнения прогноза проводятся многочисленные тесты и исследования. Анализ крови, рентгенологические снимки, магнитно-резонансная томография и другие методы диагностики помогают врачу оценить течение болезни и спрогнозировать его дальнейшее развитие. Эти данные необходимы для составления эффективного плана лечения и мониторинга состояния пациента.

Прогнозирование может варьироваться в зависимости от вида заболевания. Некоторые случаи поддаются лечению и имеют благоприятный исход, тогда как другие требуют долгосрочного наблюдения и, возможно, непрерывного лечения. Кроме того, развитие новых методов терапии и медико-биологических технологий способствует улучшению исходов даже при тяжелых формах заболеваний.

Не оставлены без внимания и психологические аспекты. Психоэмоциональное состояние пациента, его стойкость и поддержка со стороны близких также играют свою роль в прогнозировании. Исследования показывают, что позитивный настрой может оказывать значительное влияние на скорость выздоровления и общую эффективность терапии.

Подводя итог, можно сказать, что точное прогнозирование включает в себя комплексный анализ физических, медицинских и психологических факторов. Использование передовых диагностических технологий и индивидуальный подход в лечении повышают шансы на успешное преодоление заболевания и улучшение качества жизни пациента.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Каковы симптомы альдостеромы левого надпочечника?

Альдостерома – это опухоль надпочечника, ведущая к избыточной секреции альдостерона. Наиболее распространенные симптомы включают стойкую артериальную гипертензию, которая не поддается лечению обычными антигипертензивными средствами, усталость, слабость в мышцах, судороги и частое мочеиспускание. Эти симптомы связаны с нарушением водно-солевого баланса из-за высокого уровня альдостерона.

Как проводится диагностика альдостеромы?

Диагностика альдостеромы включает несколько этапов. Сначала проводится измерение уровня альдостерона и ренина в крови. Высокий уровень альдостерона и низкий уровень ренина могут указывать на наличие альдостеромы. Затем используется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для визуализации надпочечников и выявления опухоли. В некоторых случаях может быть применен адренокортикотропный гормон (АКТГ)-стимулированный тест для уточнения диагноза.

Какие методы лечения альдостеромы существуют?

Основным методом лечения альдостеромы является хирургическое удаление опухоли – адреналэктомия. Этот метод позволяет устранить источник избыточной секреции альдостерона и нормализовать уровень артериального давления и электролитный баланс. В некоторых случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно, применяются медикаментозные средства, такие как антагонисты минералокортикоидных рецепторов (например, спиронолактон), чтобы контролировать гиперальдостеронизм.

Существуют ли риски и осложнения после удаления альдостеромы?

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление альдостеромы может сопровождаться рисками и осложнениями. Среди возможных осложнений – кровотечения, инфекции, повреждение соседних органов или структур и тромбозы. Однако при правильной подготовке и квалифицированном исполнении операции вероятность серьёзных осложнений минимальна. Улучшение состояния пациентов после удаления альдостеромы обычно наблюдается в большинстве случаев.

Может ли альдостерома рецидивировать после лечения?

Рецидив альдостеромы после полного удаления опухоли встречается крайне редко. Однако в медицинской практике известны случаи, когда альдостерома рецидивировала, особенно в случае, если опухоль была недоудалена или если имеются генетические предрасположенности к развитию новообразований. Регулярный медицинский контроль после операции позволяет своевременно выявить возможные рецидивы и принять необходимые меры для их лечения.

Какие симптомы могут указывать на наличие альдостеромы?

Симптомы альдостеромы могут включать высокое артериальное давление, которое сложно контролировать стандартными методами лечения, а также гипокалиемию, характеризующуюся низким уровнем калия в крови. Пациенты также могут испытывать мышечную слабость, судороги, постоянную жажду и частые позывы к мочеиспусканию. Если такие симптомы присутствуют, важно обратиться к врачу для диагностики и своевременного начала лечения.

Свежие записи

Оставить комментарий