В конце августа 2018 года на приём в кабинет невролога обратился мужчина Б. 47 лет с просьбой разобраться с причинами его состояния. По его мнению, ранее установленный диагноз не объясняет возникающие болезненные ощущения.
Жалобы
Пациент жаловался на нарушение речи, глотания и опущение век (в основном левого).
Данные симптомы нарастали при разговоре и во время еды. Утром после ночного отдыха состояние улучшалось, но к вечеру после физической нагрузки вновь ухудшалось.
Анамнез
Мужчина заболел около месяца назад, когда после лёгкой ОРВИ и волнения появились вышеописанные симптомы. Был госпитализирован в неврологическое отделение с подозрением на стволовой инсульт. При обследовании диагноз инсульта не подтвердился. Пациента выписали с диагнозом “хроническая сосудисто-мозговая недостаточность в вертебро-базиллярном бассейне”.
До выхода на пенсию мужчина работал шофёром. Наследственность по неврологическим заболеваниям не отягощена. Страдает гипертонической болезнью, наблюдается у кардиолога по месту жительства.
Обследование
Больной в сознании, на вопросы отвечает правильно. Наблюдается дефицит массы тела.Менингеальных симптомов, указывающих на раздражение мозговых оболочек, нет. Полуптоз век больше слева. Глазные щели слева уже, чем справа. Зрачки равны, реакция на свет сохранена.Мягкое нёбо провисает, нёбный язычок отклоняется влево, глоточный рефлекс сохранён. Наблюдается дизартрия (нарушение произношения). Глотание жидкой пищи несколько затруднено.Сила в руках достаточная. Сухожильные рефлексы с рук живые, коленные рефлексы оживлены, ахилловы рефлексы вялые. Статика и координация в норме. Глубокая и поверхностная чувствительность сохранена.Целенаправленно были проведены тесты для выявления признаков миастении (тяжёлой хронической болезни, которая сопровождается слабостью и быстрой утомляемостью мышц). Результаты тестов оказались положительными, в частности “манжеточная” проба и проба с 10-кратным сжиманием кистей рук.
Пациенту были назначены:⠀•⠀электронейромиография (ЭНМГ) — для исключения миастенической реакции, а также (с учётом возраста) болезни мотонейронов (двигательных нервных клеток);⠀•⠀МРТ головного мозга и краниовертебрального перехода;⠀•⠀лабораторные обследования.На ЭНМГ выявлена выраженная миастеническая реакция с круговой мышцы глаза (уменьшение амплитуды на 48 %) и круговой мышцы рта (уменьшение амплитуды на 53 %), а также умеренная реакция дельтовидной мышцы (уменьшение амплитуды на 25 %).На МРТ краниовертебрального перехода и стволовых структур мозга патологии нет.В связи с выраженной миастенической реакцией больной был госпитализирован в неврологическое отделение краевой больницы. Проведено КТ органов грудной клетки: выявлено объёмное образование переднего средостения больших размеров (вероятно, тимома — опухоль вилочковой железы).
Диагноз
Миастения, генерализованная форма. Тимома больших размеров.
Лечение
Пациент переведён в торакальное отделение, где выполнена операция по удалению опухоли. Материал отправлен на гистологическое исследование. Заключение: иммуноморфологическая картина опухоли, соответствующая тимоме, тип В1 (низкий уровень риска).В отделении проведена консультация кардиолога. Диагностирована гипертоническая болезнь III ст. (риск 4) и хроническая сердечная недостаточность I функционального класса.Для купирования миастенических реакций больному были назначены:⠀•⠀антихолинэстеразные препараты (АХЭ) — пиридостигмина бромид по 60 мг четыре раза в сутки;⠀•⠀препараты калия;⠀•⠀альдактон (верошпирон) — по 25 мг четыре раза в сутки.
К сожалению, реакция больного на АХЭ препараты была недостаточной. В дальнейшем были определены антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Они оказались достаточно высокими — 14,7 нмоль/л (при норме меньше 0,45). В связи с этим пациенту были назначены кортикостероиды — метил преднизолон в дозе 20 мг в сутки.На третьей неделе лечения состояние больного улучшилось: он стал лучше глотать и говорить, увеличилась переносимость физической нагрузки.
В ходе лечения дозу АХЭ препаратов постепенно удалось снизить наполовину.В настоящий момент больной находится дома, чувствует себя удовлетворительно, полностью себя обслуживает, выполняет лёгкую работу по дому и хозяйству.
Заключение
Случай интересен тем, что в большинстве своём миастения проявляется в молодом возрасте и чаще встречается у женщин. Но нужно помнить, что есть и второй пик миастении в пожилом возрасте, причём чаще у мужчин.Важное значение имеет знание клинических проявлений этого заболевания, а также использования дополнительных методов исследования (в данном случае ЭНМГ).
Профилактика
Профилактика играет ключевую роль в предотвращении развития заболеваний и поддержании здоровья организма. Основное внимание уделяется мероприятиям, направленным на уменьшение риска заболеваний, укрепление защитных сил организма и обеспечение благоприятных условий для жизни и работы.
Первым важным аспектом профилактики является здоровый образ жизни, включающий полноценное и сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки и соблюдение режима дня. Всё это позволяет укрепить иммунную систему, предотвратить возникновение хронических заболеваний и улучшить общее самочувствие.
Не менее важным направлением является санитарно-гигиенические меры. Соблюдение правил личной гигиены, правильная обработка продуктов питания, поддержание чистоты в жилых и рабочих помещениях помогают предотвратить развитие инфекций и других заболеваний, передаваемых различными путями.
Ежегодные профилактические осмотры у врачей позволяют своевременно выявлять и корректировать предрасположенности к различным заболеваниям. Регулярные медицинские обследования и лабораторные анализы дают возможность обнаружить заболевания на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
Вакцинация является ещё одним важным элементом профилактики. Она помогает создать стойкий иммунитет к инфекционным заболеваниям, что особенно важно для детей и пожилых людей, а также для людей с ослабленным иммунитетом. Вакцинация предотвращает вспышки эпидемий и массовых заболеваний.
Стресс-менеджмент и психоэмоциональная устойчивость также играют важную роль в профилактике. Умение справляться со стрессовыми ситуациями, гармоничное сочетание труда и отдыха, а также поддержка психологического благополучия способствуют укреплению организма и снижению риска развития многих заболеваний.
Забота о здоровье должна стать неотъемлемой частью жизни каждого человека. Внедрение профилактических мер в повседневную жизнь помогает предотвратить многие болезни, сохранить здоровье и повысить качество жизни.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое тимома и как она связана с миастенией у пожилых людей?
Тимома — это опухоль, исходящая из эпителиальных клеток тимуса (вилочковой железы). Миастения гравис — это аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается слабость и быстрая утомляемость скелетных мышц. Связь между тимомой и миастенией обусловлена тем, что у людей с тимомой часто вырабатываются аномальные антитела, которые атакуют рецепторы ацетилхолина на мышцах, что приводит к симптомам миастении. Особенно это проявляется у пожилых пациентов, у которых иммунная система уже имеет склонность к патологическим изменениям.
Какие симптомы обычно наблюдаются у пациентов с миастенией и тимомой?
При миастении чаще всего наблюдаются такие симптомы, как мышечная слабость и утомляемость, особенно после физической активности. Пациенты могут жаловаться на опущение век (птоз), двойное зрение (диплопию), слабость в шее и конечностях. В случае тимомы могут присутствовать дополнительные симптомы, связанные с давлением опухоли на близлежащие структуры, такие как дисфагия (трудности с глотанием) или кашель.
Как диагностируется и лечится тимома, сопровождающаяся миастенией?
Диагностика тимомы и миастении включает физикальный осмотр, анализы крови на антиневральные антитела, электромиографию (ЭМГ), и методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Лечение обычно включает хирургическое удаление тимомы. В некоторых случаях может требоваться дополнительная терапия, такая как облучение или химиотерапия. Миастения лечится медикаментозно, с использованием иммуномодулирующих препаратов, ингибиторов ацетилхолинэстеразы и в некоторых случаях плазмафереза.
Какие прогнозы и осложнения могут ожидать пожилого пациента с тимомой и миастенией?
Прогноз зависит от стадии и агрессивности тимомы, а также от эффективности лечения миастении. Успешное удаление тимомы часто приводит к значительному улучшению течения миастении. Тем не менее, пожилые пациенты могут иметь дополнительные осложнения из-за возрастных изменений и сопутствующих заболеваний. Риск рецидива опухоли или ухудшение симптомов миастении также возможен. Регулярное наблюдение и соблюдение всех рекомендаций врача могут значительно повысить шансы на положительный исход и улучшение качества жизни пациента.
