В клинику «Витерра» весной 2019 года обратилась женщина 37 лет.
Жалобы
Пациентка жаловалась на выраженные боли в пояснично-кретцовом отделе позвоночника. Сильнее всего болело справа, в месте послеоперационного шва. Также у женщины немела задняя поверхность левой ноги, особенно стопа, эту ногу «сводило» и тянуло, в стопе ощущалась слабость. Пациентка характеризовала боль как острую, простреливающую, иногда тянущую или похожую на электрический разряд. Движения в поясничном отделе позвоночника были сильно ограничены, сидеть было невозможно.
Боль усиливалась при минимальных движениях, наклонах, смене положения. Обезболивающие препараты облегчали состояние на 20–30 минут, хотя полностью её не устраняли.
Анамнез
Боли в спине беспокоили около 5 лет. В феврале 2016 года из-за стойкого болевого синдрома попала в НИИ неврологии. При исследованиях была обнаружена причина боли и онемения левой ноги — секвестрированная грыжа диска L5–S1. Это самая тяжёлая форма поражения межпозвонкового диска, при котором оболочки диска разрываются и его содержимое выпадает в позвоночный канал.
21 марта 2016 года пациентка перенесла операцию по декомпрессии позвоночного канала на уровне L5–S1. Грыжу межпозвонкового диска слева удалили с эндоскопической видеоассистенцией. Спондилодез (обездвиживание смежных позвонков) был выполнен с помощью кости пациентки.
После операции 1–2 раза в год женщина отмечала ухудшение состояния при физической нагрузке и переохлаждении. Сейчас ходит в корсете. Утром в день обращения, когда снимала корсет, потеряла сознание из-за сильной боли (потемнело в глазах, появилась ватность в конечностях).
Хронические заболевания отрицает. Сознание потеряла впервые в жизни на фоне сильной боли.
Обследование
При осмотре патологий органов и систем не выявлено. В неврологическом статусе обращает на себя внимание выпадение ахиллова (пяточного) рефлекса слева. Это значит, что в ответ на удар молоточком по пяточному сухожилию отсутствует реакция икроножных мышц.
Объём движений в поясничном отделе позвоночника резко ограничен из-за выраженной боли. Умеренно снижена чувствительность по заднебоковой и нижнебоковой поверхности левой ноги и в 4–5 пальцах левой стопы. Отмечаются сильные боли и дискомфорт при пальпации (прощупывании) остистых отростков L3–L5–S1 и области вокруг них, мышцы спины сильно напряжены.
Офтальмолог при исследовании глазного дна выявил поражение сосудов сетчатки. Клинический анализ крови и биохимические показатели в пределах нормы.
По результатам электроэнцефалографии (ЭЭГ) типичной эпилептиформной активности и признаков патологического очага не зарегистрировано.
Флеболог при осмотре выявил умеренную клапанную недостаточность глубоких вен левой голени. Диагностирована
хроническая венозная недостаточность 1–2 ст. Пациентку осмотрели гинеколог, маммолог и уролог — противопоказаний к физиотерапии и массажу не выявлено.
Диагноз
Вертеброгенная радикулопатия S1 слева (раздражение нервов из-за сдавления корешка спинного мозга), обострение. Стеноз (сужение) позвоночного канала на уровне L5–S1. Состояние после оперативного лечения от 21 марта 2016 года. Выраженный болевой и мышечно-тонический синдромы. Состояние после обморочного состояния на фоне болевого шока.
Лечение
Пациентке был назначен курс инфузионной терапии (сосудистых капельниц), миорелаксанты, препараты, улучшающие проводимость по нервному волокну и восстанавливающие миелиновую оболочку (оболочку нервных волокон). Курс лечения — 10 дней с последующим переходом с капельниц на таблетки.
Паравертебрально (около места выхода нервных корешков) и дополнительно по болевым точкам вводилась аутоплазма (пять сеансов). Также паравертебрально вводили препараты гиалуроновой кислоты (пять сеансов). Пациентка прошла курс физиолечения и массажа нижней конечности и поясницы, занималась ЛФК в домашних условиях.
Через три дня пациентка отметила, что боль уменьшилась, через пять дней увеличился объём движений в поясничном отделе позвоночника. После 10-дневного курса лечения боль прошла полностью, движения стали свободными, восстановилась чувствительность в левой ноге. Пациентка смогла сидеть, отёчность левой ноги прошла.
Через месяц пациентка прошла инъекционный курс хондропротективной терапии. Начала посещать бассейн, заниматься с инструктором ЛФК. На этом фоне боли не повторялись.
Заключение
Клинический случай подтверждает сложности в лечении и реабилитации пациентов после операции по удалению грыжи диска. Интересной особенностью явился быстрый и полный эффект от проводимого лечения без использования нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов и антиконвульсантов.
Прогноз
Прогнозирование будущих событий играет существенную роль в различных сферах жизни. Понимание того, как развитие ситуации скажется на дальнейших действиях и результатах, помогает принимать информированные решения, минимизируя риски и увеличивая вероятность успеха. Важно учитывать множество факторов, которые могут повлиять на исход, и строить сценарии на их основе.
Предсказание поведения различных систем основывается на анализе текущих данных и выявлении закономерностей. Такой подход позволяет не только подготовиться к возможным изменениям, но и адаптировать стратегии, чтобы справляться с непредвиденными обстоятельствами. Важно также учитывать изменчивость внешних условий и корректировать прогнозы по мере появления новых данных.
Основной задачей является определение вероятных сценариев и разработка рекомендаций для достижения наилучших результатов. Это включает сбор информации, анализ тенденций и оценку рисков. Предусмотрительность в действиях позволяет максимально использовать преимущества и смягчить негативные последствия различных внешних факторов.
Одним из ключевых моментов является гибкость и готовность к адаптации в условиях неопределённости. Разработка нескольких сценариев на случай различных вариантов развития событий помогает быть готовыми к любым ситуациям. Регулярная оценка прогноза и его корректировка играют важную роль в поддержании актуальности и достоверности предсказаний.
Компетентное прогнозирование требует применения различных методов и инструментов. Важно учитывать как количественные, так и качественные аспекты анализа. Данные, полученные из различных источников, должны быть объединены и обработаны для получения максимально точных результатов. Ключевым является умение видеть целостную картину и выявлять взаимосвязи между различными элементами системы.
Эффективный прогноз позволяет не только подготовиться к будущим изменениям, но и стратегически планировать действия для достижения поставленных целей. Он помогает минимизировать риски, оптимально распределять ресурсы и принимать обоснованные решения. В результате повышается вероятность успеха и устойчивости в долгосрочной перспективе.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое секвестрированная грыжа диска и чем она отличается от обычной грыжи диска?
Секвестрированная грыжа диска представляет собой состояние, при котором часть межпозвонкового диска отделяется и свободно перемещается в позвоночном канале. Это отличается от обычной грыжи диска, где диск лишь выпячивается или пролабирует, но остается связанным с основным межпозвонковым диском. Секвестрированная грыжа может больше раздражать нервы и вызывать более серьезные симптомы, такие как радикулопатия.
Какие симптомы указывают на наличие секвестрированной грыжи диска с радикулопатией?
Симптомы секвестрированной грыжи диска с радикулопатией могут включать острые, интенсивные боли в спине и конечностях, онемение, покалывание, слабость мышц и снижение рефлексов. Боль часто локализуется вдоль траектории пораженного нерва и может усиливаться при движениях, кашле или чихании.
Как диагностируется секвестрированная грыжа диска с радикулопатией?
Диагностика секвестрированной грыжи диска с радикулопатией обычно включает клинический осмотр и использование методов медицинской визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти методы помогают визуализировать повреждение диска и оценить степень компрессии нервных структур.
Какие методы лечения применяются при секвестрированной грыже диска с радикулопатией?
Лечение секвестрированной грыжи диска с радикулопатией может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, противовоспалительные и болеутоляющие препараты, упражнения для укрепления мышц спины. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Метод лечения выбирается индивидуально, в зависимости от тяжести симптомов и общей картины заболевания.
Может ли секвестрированная грыжа диска без операции привести к улучшению состояния пациента?
В некоторых случаях секвестрированная грыжа диска может заживать самостоятельно, и состояние пациента может улучшиться без необходимости хирургического вмешательства. Это возможно при применении консервативных методов лечения, таких как физиотерапия, медикаменты и изменение образа жизни. Однако длительность и эффективность такого подхода варьируются, и улучшение часто занимает несколько месяцев или даже лет.
