В хозрасчётную поликлинику г. Уфы на Юношеской библиотеке обратился мужчина 25 лет.
Жалобы
Пациент жаловался на болезненность и увеличение грудных желёз, выпадение волос на голове, снижение либидо, повышенную раздражительность и агрессивность.Боль и дискомфорт носили пассивный характер, возникали при пальпации груди и в процессе полового акта. Волосы выпадали в основном в теменной части головы, диффузно (равномерно по всей голове), особенно заметно после мытья головы. В последние несколько недель перед приёмом пациент стал замечать за собой агрессивность, несвойственную характеру, раздражительность, снижение полового влечения, быструю эрекцию.
В холодное время года дискомфорт в груди уменьшался, но не всегда. Приём обезболивающих препаратов не оказывал эффекта.
Анамнез
Вышеописанные жалобы стали беспокоить 2 года назад, после того, как пациент начал принимать стероидные препараты с целью набора мышечной массы. Препараты тестостерона принимал без назначения врача в инъекционной форме около 6 месяцев (какой препарат и в какой дозировке сообщать отказался). После этого стал замечать уплотнение в железе и болезненность при прикосновении сначала с левой стороны, а через несколько дней — с правой. Испугавшись, приём анаболиков прекратил, но болезненность сохранялась и прогрессировала. Обратился к маммологу, было рекомендовано наблюдение (так утверждает пациент, но протокол заключения врача он не предоставил). Лечение не получал, самостоятельно ничего не принимал. В последний месяц стал отмечать значительное уменьшение дискомфорта и болезненности, но при пальпации в правой и левой железах обнаружил 2 уплотнения в виде узлов. Выделения из груди отрицает.
Пациент рос и развивался соответственно возрасту и полу. Учился в школе по общей программе. В прошлом году закончил университет, сейчас работает юристом в частной фирме. Ночной работы нет. Влияние стресса отрицает. Спортивное питание принимал с 19 лет (протеины, с его слов). В семье тяжёлых заболеваний не было.
Обследование
При осмотре состояние мужчины удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Тип телосложения нормостенический (спортом не занимается уже полтора года). Кожа чистая, нормальной влажности и цвета, пигментаций нет. Дыхание свободное, через нос, частота дыхания 17 дыхательных движений в минуту. Сердечные тоны аритмичные, ясные. Пульс 82 удара в минуту. Живот безболезненный, мягкий. Стул и диурез (объём мочи) не нарушены. Волосы на голове редкие, тонкие, очагов выпадения волос нет. Щитовидная железа однородная, безболезненная, 0 степени (зоба нет) по ВОЗ. Регионарные лимфатические узлы — без особенностей.Грудные железы умеренно уплотнены, пациентом отмечается дискомфорт при пальпации (болезненность отрицает). В правом верхнем квадранте правой железы пальпируется плотно-эластичное образование 1,0-1,0 см неподвижное, умеренно болезненное при пальпации. Слева: в нижнем левом квадранте грудной железы, ближе к соску, пальпируется аналогичное образование размером 0,5-0,5 см. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Выделений при надавливании из желёз нет.
По результатам обследования: общеклинические анализы без особенностей.Гормональное обследование: ⠀•⠀тиреоидные гормоны в норме; ⠀•⠀гиперандрогения (повышенный уровень мужских половых гормонов — андрогенов) с повышением уровня свободного и общего тестостерона в 1,5 и 3 раза, соответственно; ⠀•⠀увеличение дигидротестостерона в 1,5 раза;⠀•⠀гиперэстрогения с повышением уровня эстрогенов в 2,5 раза. На УЗИ щитовидной железы структурных изменений не обнаружено.УЗИ грудных желез: эхо картина двусторонней гинекомастии (увеличения грудных желёз с гипертрофией железистой и жировой ткани).
Диагноз
Двусторонняя узловая гинекомастия
Лечение
Рекомендовано: ⠀•⠀прекратить приём стероидных препаратов и БАД спортивного питания;⠀•⠀консультация маммолога, решение вопроса об оперативном лечении с иссечением узлов и обязательным гистологическим обследованием.
Пациент направлен к маммологу.
Через 2 месяца мужчина успешно прооперирован в Московской клинике. Повторного роста узлов не отмечает. Приём гормональных препаратов строго отрицает.
Заключение
Данный клинический случай подтверждает серьёзные последствия после бесконтрольного приёма анаболических препаратов без консультации врача. Инъекции эфиров тестостерона вызвали повышение уровня не только мужских, но и женских гормонов и, как следствие, привели к развитию гинекомастии. Учитывая длительность заболевания (более двух лет), гинекомастия перешла в стадию фиброзных изменений, что в качестве основного лечения требует оперативного вмешательства.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое истинная гинекомастия и чем она отличается от ложной?
Истинная гинекомастия — это медицинское состояние, при котором у мужчин увеличиваются молочные железы в результате гипертрофии железистой ткани. Это отличает истинную гинекомастию от ложной, которая вызывается увеличением жировой ткани без участия железистой структуры. Ложная гинекомастия чаще всего встречается у мужчин с избыточной массой тела, тогда как истинная может быть вызвана гормональными изменениями или приёмом определённых медикаментов, таких как анаболические стероиды.
Почему приём анаболических стероидов может вызывать гинекомастию?
Анаболические стероиды влияют на гормональный баланс организма. Они могут повысить уровень эстрогенов — женских половых гормонов, что приводит к увеличению молочных желёз у мужчин. Это объясняется тем, что организм пытается уравновесить высокий уровень внешних андрогенов (мужских гормонов), превращая часть из них в эстрогены через процесс, называемый ароматизацией. Повышенные уровни эстрогенов могут стимулировать рост железистой ткани в груди, вызывая гинекомастию.
Какие симптомы указывают на развитие истинной гинекомастии у мужчин?
Симптомы истинной гинекомастии включают заметное увеличение размеров молочных желёз, уплотнения или узелки под сосками, которые могут быть чувствительными или болезненными при прикосновении. Также мужчины могут чувствовать дискомфорт или стеснение в области груди. Визуально грудь может выглядеть припухлой и напоминать женскую. Эти симптомы требуют медицинского обследования для определения точных причин и назначения правильного лечения.
Что можно сделать, чтобы предотвратить развитие гинекомастии на фоне приёма анаболических стероидов?
Прежде всего, важно проконсультироваться с врачом перед началом приёма анаболических стероидов и обсуждать возможные побочные эффекты. Некоторые меры предосторожности включают использование антиестрогенных препаратов, которые могут предотвратить увеличение уровня эстрогенов. Также нужно строго следовать дозировкам и курсу приема стероидов, рекомендованным специалистом, и избегать самолечения. Отказ от злоупотребления стероидными и прочими гормональными веществами является лучшей мерой профилактики.
Какие методы лечения существуют для мужчин с истинной гинекомастией?
Методы лечения истинной гинекомастии зависят от её причины и тяжести. В лёгких случаях гинекомастия может самостоятельно регрессировать после прекращения приёма анаболических стероидов. В более тяжёлых случаях могут быть назначены медикаментозные методы лечения, включающие антиестрогенные препараты для снижения уровня эстрогенов. В случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения может понадобиться хирургическое вмешательство, такое как липосакция или мастэктомия, для удаления избыточной железистой ткани. Всегда важно обращаться к врачу для профессионального контроля и выбора оптимального плана терапии.
Как анаболические стероиды могут вызвать гинекомастию у мужчин?
Анаболические стероиды, которые часто используются для ускорения роста мышечной массы, могут вызвать гинекомастию у мужчин из-за их воздействия на гормональный баланс организма. Основная причина заключается в том, что стероиды преобразуются в эстрогены (женские половые гормоны) в печени. Это повышение уровня эстрогенов может вызвать увеличение грудных желез у мужчин, что и называется гинекомастией. Особенно уязвимыми являются молодые мужчины, чей гормональный баланс уже может быть подвержен изменениям.
