В хозрасчётную поликлинику г. Уфы обратилась девушка 27 лет на 10 неделе беременности. Пациентка была направлена гинекологом на медосмотр и дообследование по поводу выявленных отклонений в результатах анализов.
Жалобы
На приёме девушка жаловалась на постоянную слабость, выпадение волос, сухость кожи, перепады настроения, плаксивость, “ком” в горле, зябкость, головокружение при переходе в вертикальное положение (чаще вечером). Также пациентку беспокоила прибавка в весе за последний год на 7 кг при сохранном режиме питания и нагрузок. При детальном опросе удалось установить, что пациентка долгое время страдала болезненными менструациями с нарушением цикла, были задержки до двух-трёх месяцев. К гинекологу не обращалась, списывая свое состояние на переутомление из-за работы в ночную смену.
Симптомы усиливались в осенне-зимнее время, на фоне эмоциональных нагрузок и перед сном.
Анамнез
Вышеописанные жалобы стали беспокоить около года назад, после перенесённого стресса из-за гибели брата. Девушка неоднократно обращалась к терапевту по месту жительства по поводу выраженной слабости и головокружений, но врач не выявил нарушений. Назначенное лечение ноотропными и сосудистыми препаратами дало кратковременное улучшение самочувствия. Также пациентка самостоятельно принимала поливитамины (какие, сказать затрудняется). Эффекта от приёма не отметила. К эндокринологу обращается впервые по направлению гинеколога, т. к. при прохождении медкомиссии по беременности были выявлены изменения в результатах анализов на гормоны щитовидной железы.
Согласно анамнезу жизни, пациентка родилась раньше срока, на седьмом месяце, посредством кесарева сечения. Росла и развивалась в соответствии с возрастом и полом. Два года работает оператором на АЗС, смены в ночь по два-три раза в неделю.Семейный анамнез отягощён: у мамы зоб, сестра в прошлом году перенесла операцию по поводу узлов щитовидной железы, сейчас получает лечение препаратами йода.
Обследование
При осмотре общее состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Речь замедленная, отрывистая, настроение неустойчивое, тревожное.Телосложение гиперстеническое (предрасположенное к полноте), индекс массы тела (ИМТ) 31. Подкожно-жировой слой наиболее выражен на животе и бедрах.Кожные покровы бледно-желтушного цвета, сухие. Определяется отёчность кистей и под глазами. Выраженная сухость кожи, тургор снижен, трещины в углах рта. Пигментации и стрий (растяжек) не выявлено. Волосы у девушки редкие, ломкие, склонные к сухости, есть перхоть. Ногти ломкие, с продольной исчерченностью.Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, плотная, расположена в виде тяжа, безболезненная при пальпации. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.
По результатам анализов выявлена анемия лёгкой степени тяжести:⠀• эритроциты 4,0*109/л; ⠀• гемоглобин 91 г/л.Также результаты показывают снижение уровня тиреоидных гормонов с повышением показателя ТТГ:⠀• ТТГ — 25,3 МкМЕ/мл (увеличен в 6,2 раза)⠀• свободный Т4 — 5,3 пмоль/л (снижен в 1,5 раза);⠀• антитела к ТПО — 1054 Ед/мл (норма от 0-30).По УЗИ выявлены изменения структуры щитовидной железы: гипотрофия (дефицит объёма) ткани с объёмом 3,5 см³, тяжистая структура, характерная для иммунного воспаления щитовидной железы. Кровоток усилен по всей железе.
Диагноз
Аутоиммунный тиреоидит, гипотрофическая форма с исходом в гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), впервые выявленный.
Лечение
Пациентке назначена пожизненная заместительная терапия гормоном щитовидной железы, препараты железа, витамин В12, витамин Д в профилактической дозе.
Со слов пациентки, она почувствовала улучшение самочувствия через неделю после начала приёма препаратов. Девушка отметила прилив сил, улучшение состояния волос и ногтей, положительную смену настроения, восстановления сна (стала высыпаться). Через месяц проведено контрольное определение показателей для оценки эффективности терапии. Подобранная доза оказалась оптимальной. Уровень ТТГ в пределах нормы.
Учитывая, что диагноз выявлен на фоне развивающейся беременности, пациентке проводился ежемесячный контроль уровня ТТГ с целью своевременной коррекции при необходимости. Беременность протекала без осложнений.
Заключение
Данный случай подтверждает известные затруднения в диагностике первичного гипотиреоза и доказывает, что оптимально подобранная терапия может значительно улучить качество жизни пациента с аутоиммунным заболеванием.
Прогноз и профилактика
Прогноз
Прогнозирование исхода болезни зависит от множества факторов, включая стадию заболевания на момент диагностики, возраст пациента, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Важно учитывать, что каждый случай уникален, и прогнозирование требует индивидуального подхода.
| Фактор | Влияние на прогноз |
| Возраст пациента | С возрастом вероятность осложнений увеличивается |
| Стадия заболевания | Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на успешное лечение |
| Общее состояние здоровья | Пациенты с хорошим физическим состоянием имеют более благоприятный прогноз |
| Сопутствующие заболевания | Наличие других заболеваний может ухудшить прогноз |
Прогноз может также варьироваться в зависимости от применяемых методов лечения и их своевременности. Современные медицинские технологии и подходы позволяют существенно улучшать результаты лечения и уменьшать риск осложнений.
Профилактика
Профилактические меры играют ключевую роль в предотвращении развития и распространения заболевания. Регулярные медицинские осмотры, своевременные вакцинации и ведение здорового образа жизни являются основными способами профилактики. Важно также учитывать генетическую предрасположенность и при необходимости проходить специальные обследования.
Основные рекомендации по профилактике включают в себя:
- Сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов;
- Регулярная физическая активность;
- Избежание вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя;
- Соблюдение правил личной гигиены;
- Минимизация стрессовых ситуаций и поддержание психического здоровья;
- Своевременные прививки и медицинские осмотры;
- Соблюдение рекомендаций врачей и использование защитных средств при необходимости.
Эффективная профилактика в сочетании с регулярным мониторингом состояния здоровья позволяет не только предотвратить развитие заболевания, но и значительно улучшить общий прогноз для пациента.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие симптомы могут указывать на гипотрофическую форму аутоиммунного тиреоидита у беременных?
Симптомы гипотрофической формы аутоиммунного тиреоидита (АТ) могут варьироваться, но наиболее часто наблюдаются усталость, слабость, снижение внимания, ощущение холода, сухость кожи и волос, а также увеличенное щитовидное железы. У беременных также могут быть сложности с поддержанием нормальной массы тела и другие неспецифические симптомы, которые могут быть легко пропущены. Важно своевременно обратиться к эндокринологу для диагностики и лечения.
Как диагностика аутоиммунного тиреоидита проводится у беременных женщин?
Диагностика аутоиммунного тиреоидита у беременных включает несколько этапов. В первую очередь, проводится сбор анамнеза и клинический осмотр. Затем назначаются лабораторные анализы для оценки уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4) и антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО). Для дополнительной оценки может быть выполнено ультразвуковое исследование щитовидной железы, которое позволяет выявить структурные изменения в органе.
Какие риски для матери и плода связаны с гипотиреозом, вызванным аутоиммунным тиреоидитом, в первом триместре беременности?
Гипотиреоз, развившийся на фоне аутоиммунного тиреоидита в первом триместре беременности, несет значительные риски как для матери, так и для плода. У матери повышается вероятность развития преэклампсии, анемии, нарушения функции сердца и центральной нервной системы. Для плода гипотиреоз матери может привести к нарушению развития мозга и нервной системы, низкому весу при рождении и повышенному риску преждевременных родов. Своевременная диагностика и лечение чрезвычайно важны для минимизации этих рисков.
Какие методы лечения гипотиреоза рекомендованы при беременности?
Лечение гипотиреоза при беременности обычно включает назначение синтетического гормона тироксина (L-Т4) для компенсации недостатка собственных тиреоидных гормонов. Дозировка гормона подбирается индивидуально и контролируется путем регулярного мониторинга уровня ТТГ и свободного Т4 в крови. В некоторых случаях может потребоваться корректировка дозы в зависимости от срока беременности и индивидуальных особенностей пациентки. Следует также учитывать необходимость донаблюдения и поддержки функции щитовидной железы на протяжении всей беременности и послеродового периода.
