Случай травматической миелопатии на фоне спинального стеноза

Главная > Нервные болезни > Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) > Случай травматической миелопатии на фоне спинального стеноза

13.09.2024

На чтение: 6 мин.

В Областную больницу №3 г. Тобольска доставлен пациент Н. 42 лет.

Жалобы

Мужчина жаловался на нарушение движений в конечностях и невозможность самостоятельно помочиться.

Пациент находился в состоянии алкогольного опьянения. Уровень алкоголя в крови 1.8 промилле.

Анамнез

Симптомы появились после травмы, полученной в ДТП: в нетрезвом состоянии катались на мотоцикле по деревне, врезались в дерево, в результате чего пациент вылетел из мотоциклетной люльки.

Мужчина часто злоупотребляет алкоголем. Паспорт, СНИЛС и медицинский полис утеряны.

Обследование

При осмотре пациент в сознании. Зрачки D=S (одинаковые), фотореакция живая. Движения глазных яблок осуществляются в полном объёме. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Чувствительных нарушений нет. Имеется глубокий, преимущественно дистальный, парез (ослабление двигательных функций) в верхних конечностях и умеренный парез в нижних конечностях.

По результатам КТ шейного отдела позвоночника травматической патологии не выявлено, отмечается сглаженность шейного лордоза, спондилёз (естественное изнашивание и старение позвонков с формированием нежелательных костных разрастаний), наиболее выраженный в позвонках C5-C6.МРТ исследование по техническим причинам выполнено на следующий день: выявлен стеноз (сужение) позвоночного канала с уровня C3-C4 до уровня C5-С6 с формированием очагов миелопатии (поражения спинного мозга) с уровня C3 до C6; отмечается “свечение” тела С5 позвонка, свидетельствующее о наличии гемокомпонента в ячейках губчатой костной ткани. Предположительно, гемокомпонент появился вследствие компрессии тела С5 позвонка в момент травмы.

Диагноз

Закрытая позвоночно-спинномозговая травма (ЗПСМТ). Ушиб спинного мозга в шейном отделе средней степени с глубоким верхним парапарезом и умеренным нижним парапарезом. Сопутствующий диагноз: дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП). Спондилёз и спондилоартроз шейного отдела позвоночника с формированием стеноза позвоночного канала на уровне С3-С6.

КТ шейного отдела позвоночника: выраженный спондилёз в сегменте С5-С6

КТ шейного отдела позвоночника: выраженный спондилёз в сегменте С5-С6 (позвонки не сломаны)

МРТ шейного отдела позвоночника: в Т2-режиме видны миелопатические очаги в сегменте С3-С6 на фоне абсолютного стеноза с уровня С3-С4 до С5-С6

1 / 3

Лечение

Пациенту проведено лечение:⠀•⠀Раствор пентоксифиллина 2 % — 5,0 мл внутривенно капельно на 200.0 мл физ. раствора.⠀•⠀Раствор дексаметазона 0.4 % — 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки.⠀•⠀Раствор неостигмина метилсульфата (“Прозерин”) 0.1 % — 2.0 мл подкожно 1 раз в сутки.⠀•⠀Раствор тиамина (“Тиамина хлорид”) 5 % — 5.0 мл внутримышечно по нечётным дням.⠀•⠀Раствор пиридоксина (“Пиридоксина гидрохлорид”) 5 % — 5.0 мл внутримышечно по чётным дням.⠀•⠀Раствор диклофенака натрия 2.5 % — 3.0 мл внутримышечно 2 раза в сутки.⠀•⠀Капсулы омепразола 20 мг перорально 2 раза в сутки.⠀•⠀Раствор пирацетама 20 % — 20.0 внутривенно струйно 1 раз в сутки.

В течение пяти дней у пациента полностью восстановились движения в конечностях, восстановлен контроль за тазовыми функциями.

Пациент “на своих ногах” выписан на амбулаторное лечение.

Заключение

Резкое сгибание-разгибание шейного отдела позвоночника на фоне существующего дегенеративного стеноза позвоночного канала на шейном уровне привело к кратковременному сдавлению и ушибу спинного мозга между задней продольной связкой и жёлтой связкой. В итоге сформировались миелопатические очаги на данном уровне. При этом на КТ травматической патологии не выявлено, но отмечены выраженные спондилёзные изменения в сегменте С5-С6, которые свидетельствовали о том, что имелась нестабильность на данном уровне, приведшая по механизму саногенеза (выздоровления) к выраженному разрастанию остеофитов и формированию костного блока. Следствием такого саногенетичного процесса стало формирование вторичного стеноза. На МРТ снимке отмечается “свечение” тела С5 позвонка, по которому можно предположить, что в момент травмы было компрессионное воздействие на тело С5, не приведшее к необратимой деформации костных структур. В общем, сформировавшийся у пациента костный блок “выдержал”. Тем не менее травма спинного мозга на шейном уровне произошла, что повлекло функционально значимую неврологическую симптоматику. На фоне консервативного лечения антиагрегантными, противовоспалительными, глюкокортикостероидными и нейротропными препаратами получена быстрая положительная динамика. Можно сказать, что пациенту “повезло”. Подобные случаи достаточно редки. Обычно травма спинного мозга происходит на фоне разрушения позвонков, так называемая осложнённая травма позвоночника. У этого пациента травма спинного мозга произошла при целых позвонках, хотя на МРТ видно, что компрессия тела С5 позвонка имела место быть.

Профилактика

Профилактика играет ключевую роль в снижении распространения и предотвращении возникновения инфекционных заболеваний. Основная цель профилактических мер – создать такие условия, при которых вероятность заражения становится минимальной. Важную роль в этом процессе играют как личные санитарные привычки, так и организационные меры, направленные на повышение уровня общественного здоровья.

К главным методам профилактики можно отнести меры гигиены, использование защитных средств и вакцинацию. Все эти меры направлены на предотвращение контакта с источниками заражения и повышение иммунитета организма.

Метод профилактики	Описание
Личная гигиена	Регулярное мытье рук, использование антисептиков, соблюдение правил личной гигиены, таких как чистка зубов и уход за кожей, снижают риск занесения инфекционных агентов в организм
Защитные средства	Использование масок, перчаток и других средств индивидуальной защиты значительно уменьшает вероятность заражения, особенно в общественных местах и в период эпидемий
Вакцинация	Прививки помогают организма вырабатывать иммунитет к опасным инфекциям, позволяя заблаговременно подготовиться к возможной встрече с вирусом или бактерией

Активный образ жизни и правильное питание также играют важную роль в укреплении защитных функций организма. Регулярные физические нагрузки помогают улучшить общее состояние здоровья, а сбалансированная диета обеспечивает организм необходимыми веществами.

В дополнение ко всему, профилактика включает информационно-просветительные мероприятия, направленные на повышение осведомленности населения о мерах защиты и важности своевременного обращения за медицинской помощью. Эти усилия создают информационное поле, повышающее уровень самозащиты и ответственности каждого человека за свое здоровье и здоровье окружающих.

Организация системы профилактических мер на государственном уровне, включая санитарный контроль и регуляцию, способствует созданию безопасной среды как в общественных учреждениях, так и в частной жизни граждан. Таким образом, эффективная профилактика возможна только при комплексном подходе, включающем усилия как отдельных людей, так и общества в целом.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое травматическая миелопатия и как она связана со спинальным стенозом?

Травматическая миелопатия – это повреждение спинного мозга, вызванное травмой. Спинальный стеноз – это сужение позвоночного канала, которое может увеличивать риск повреждения спинного мозга при травме. В условиях стеноза даже незначительная травма может привести к серьезным последствиям, включая миелопатию, так как меньшее пространство для спинного мозга увеличивает вероятность сдавливания или других повреждений.

Какие симптомы характерны для травматической миелопатии при спинальном стенозе?

Симптомы могут варьироваться в зависимости от уровня и степени повреждения спинного мозга. Обычно включают боли в спине, снижение чувствительности и слабость в ногах и руках, проблемы с координацией движений, а также нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. В тяжелых случаях это может привести к параличу.

Какие методы диагностики используются для выявления травматической миелопатии?

Для диагностики травматической миелопатии применяются различные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти методы помогают определить степень повреждения спинного мозга и наличие структурных изменений, таких как стеноз. Также может использоваться миелография, которая позволяет визуализировать спинной мозг и нервные корешки.

Какие варианты лечения существуют для пациентов с травматической миелопатией на фоне спинального стеноза?

Лечение зависит от тяжести повреждения и включает консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение может включать медикаментозную терапию для уменьшения воспаления и боли, физиотерапию, а также использование корсетов. Хирургическое вмешательство применяется при тяжелых формах стеноза и миелопатии, и может включать процедуры по декомпрессии спинного мозга, такие как ламинэктомия или дисэктомия.

Возможно ли полное восстановление после травматической миелопатии, особенно при наличии спинального стеноза?

Прогноз восстановления зависит от различных факторов, включая степень и локализацию повреждения, а также скорость оказания медицинской помощи. В некоторых случаях пациенты могут значительно улучшить свою функциональность с помощью реабилитации и занятий физиотерапией. Однако, полное восстановление бывает редко, особенно при тяжелых повреждениях и отсутствии своевременного вмешательства. Ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в улучшении исходов для пациентов.

Свежие записи