Случай лечения тофусной формы подагрического артрита у женщины

Главная > Болезни опорно-двигательной системы > Хронический артрит > Случай лечения тофусной формы подагрического артрита у женщины

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 11 мин.

Поделиться:

Содержание:

В поликлинику Клинической больницы скорой медицинской помощи №15 г. Волгограда в начале сентября 2019 года обратилась пациентка П. 58 лет.

Жалобы

Женщина жаловалась на боли в суставах рук и ног, отёчность стоп, голеностопных суставов с ограничением движений. Болезненность в суставах чаще возникает спонтанно, реже в связи с нагрузкой. Пациентка характеризует боль как острую, нестерпимую.

Симптомы беспокоят и ночью, и днём, усиливаются при нагрузке. В последние годы боли в ногах стали развиваться даже во время ходьбы, нередко от тесной обуви. Анальгетики плохо купируют болевой синдром.

Анамнез

Со слов пациентки, впервые она заболела более 10 лет назад, когда рано утром, во время сна, появилась резкая, острая боль в левом плюсне-фаланговом суставе стопы с ограничением движений. Любая попытка встать на ногу сопровождалась нестерпимой яркой болью. Длился первый эпизод обострения заболевания в течение недели, затем самостоятельно купировался. В поликлинике врач говорил о возможной подагре с поражением суставов, однако полного обследования и лечения пациентка не прошла (было много работы). По рекомендации врача пыталась соблюдать диету и принимала аллопуринол (противоподагрический препарат) курсами по 1-2 месяца без титрования дозировки (т.е. без определения наименьшей эффективной дозы). Из-за появления кожных реакций в виде крапивницы после приёма аллопуринола пациентка самостоятельно отменила препарат.

Гемотрансфузии (переливания крови) отрицает. В семье никто не страдал подагрой. Беременностей и родов у женщины не было. Замужем, детей нет. Муж болен гепатитом С. В возрасте 46 лет пациентка перенесла овариэктомию (удаление яичника) с ампутацией матки.

Обследование

Габитус (внешний облик) уставшей женщины, выглядит старше своего биологического возраста. Лицо гиперемировано (покрасневшее), имеется умеренная гипертрофия слюнных околоушных желёз. Телосложение нормальное. В области межфалангового сустава третьего пальца правой кисти наблюдается синовит (воспаление) с образованием “мягкого” тофуса (уплотнения доброкачественного характера). В области плюсне-фаланговых суставов, больше слева, имеется выраженное изменение формы суставов с девиацией (искривлением) больших пальцев кнутри и формированием подвывихов. Тофус в области плюсне-фалангового сустава левой стопы 3*3 см, безболезненный при пальпации.Артериальное давление (АД) 170110, пульс 90 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Размеры по Курлову — 10*8*8. Стул, диурез (объём мочи) в норме.

⠀•⠀Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 88 ммч; ⠀•⠀Лейкоциты (Le) — РНК 5,0 х 10^9/л; ⠀•⠀Эритроциты (Er) — 3,8 х 10^12/л; ⠀•⠀Гемоглобин (HGB) — 102 г/л; ⠀•⠀Тромбоциты (Tr) — 437 х 10^9/л;⠀•⠀Моноциты — 13 %; ⠀•⠀АЛТ — 5 Ед/л; ⠀•⠀АСТ — 19 Ед/л; ⠀•⠀Билирубин прямой — 2,1 мкмоль/л; ⠀•⠀Билирубин общий — 7,1 мкмоль/л; ⠀•⠀РНК вируса гепатита С (РНК HCV) — не обнаружено;⠀•⠀Суммарные антитела к Treponema pallidum (сифилису) — отрицательно; ⠀•⠀Креатинин — 105 мкмоль/л, ⠀•⠀Мочевина — 10 ммоль/л, ⠀•⠀Мочевая кислота — 590 мкмоль/л; ⠀•⠀С-реактивный белок (СРБ) — 40 мг/л ; ⠀•⠀Ревматоидный фактор (РФ) — 5 МЕ/мл;

Диагноз

Подагрический артрит, тофусная форма, подострое течение. Подагрическая нефропатия. Хроническая болезнь почек (ХБП) 3 стадии. Симптоматическая гипертензия (повышение артериального давления) 2 степени. Риск 4 (означает, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента в течение следующих 10 лет более 30 %).
Признаки подагрического артрита. Симптом "пробойника" (кистовидные образования).

Признаки подагрического артрита. Симптом “пробойника” (кистовидные образования).

Признаки подагрического артрита. Симптом "пробойника" (кистовидные образования).

Признаки подагрического артрита. Симптом “пробойника” (кистовидные образования).

Тофус в области межфалангового сустава четвёртого пальца правой кисти

Тофус в области межфалангового сустава четвёртого пальца правой кисти

Подкожные подагрические узелки — тофусы на левой кисти

Подкожные подагрические узелки — тофусы на левой кисти

1 / 4

Лечение

1. Диета с ограничением мяса и морепродуктов, соли и жиров, газированных напитков и алкоголя. В мясе содержатся органические соединения (пурины), при разрушении которых образуется мочевая кислота — причина развития подагры.2. “Аденурик” (фебуксостат) 80 мг — ежедневно 1 таблетка в сутки.3. Контроль АД с фиксацией в дневнике здоровья.4. Лозартан 100 мг + амлодипин 5 мг — ежедневно после завтрака.5. Эторикоксиб 120 мг — ежедневно по 1 таблетке в течение 7-14 дней.6. Ежемесячный контроль уровня мочевой кислоты, креатинина, мочевины.

В течение месяца наблюдался регресс болевых атак в области суставов ног. Нормализовалось артериальное давление до 13590 мм рт. ст. утром после сна. Эторикоксиб пациентка принимала в течение 14 дней с последующей отменой. Уровень мочевой кислоты снизился до 340 мкмоль/л.

Через 4 недели пациентка отметила отсутствие боли в области суставов ног и рук. Нормализовалось артериальное давление и пульс. Самочувствие значительно улучшилось на фоне соблюдения диеты и приёма лекарств.

Заключение

Данный клинический случай подтверждает известные затруднения в области лечения хронического подагрического артрита у женщины с тофусной формой подагры. Интересной особенностью случая является непереносимость аллопуринола в виде кожных реакций, что послужило причиной отмены препарата. Одной диеты для лечения на протяжении 10 лет было явно недостаточно. Именно это обстоятельство и привело к развитию нефропатии с тофусами и подагрическим артритом. Применение фебуксостата (“Аденурик”) дало клинический эффект по снижению гиперурикемии (повышенного содержания мочевой кислоты в крови) и регресс клинических симптомов.Дальнейшее наблюдение за лечением пациентки необходимо для коррекции хронической почечной недостаточности и гипертензии. Применение именно лозартана из группы сартанов (медикаментов противогипертензивного действия) было связано с наибольшим среди сартанов влиянием на выведение мочевой кислоты. Выбор комбинации сартана с антагонистом кальция — амлодипином — основан на наблюдении за динамикой АД (высокие цифры диастолического давления). Высокая чувствительность на приём эторикоксиба 120 мг позволило отменить приём препарата на 14 день. Мониторинг за лечением больной продолжится в рамках диспансерного наблюдения.

Анамнез

Сбор данных о предыстории заболевания играет важную роль в диагностическом процессе. Этот этап позволяет выявить не только текущие симптомы, но и установить связь с ранее перенесёнными недугами или особенностями образа жизни. Позволяет лучше понять механизмы развития патологии и выявить предрасполагающие факторы. Внимательное изучение данной информации оказывает значительное влияние на постановку верного диагноза и выбор наиболее эффективной терапии.

В рамках этого этапа учитываются различные аспекты жизни пациента, начиная от наследственных болезней и заканчивая профессиональными вредностями. Важнейшими моментами являются симптомы, их длительность и интенсивность, а также сопутствующие недомогания. Прошлые операции, хронические болезни, аллергические реакции и прецеденты лечения также учитываются и могут сыграть ключевую роль в понимании проблемы.

Особое внимание уделяется факторам, которые могут вызвать или усугубить текущее состояние. Среди них могут быть как внешние, так и внутренние причины. Некоторые заболевания могут иметь сходные симптомы, и именно подробное изучение помогает их дифференцировать.

Для более наглядного представления собранных данных представим их в виде таблицы:

Фактор Описание
Наследственность Информация о заболеваниях у близких родственников
Прошлые заболевания Наличие ранее перенесённых хронических и острых болезней
Хирургические вмешательства Сведения о проведённых операциях и их результате
Аллергические реакции Наличие аллергий на медикаменты, продукты или другие вещества
Профессиональные вредности Условия работы, которые могут отрицательно влиять на здоровье
Образ жизни Привычки пациента, такие как курение, употребление алкоголя и физическая активность

Подробный сбор всех вышеуказанных данных позволяет составить полное представление о состоянии пациента и изначальных причинах возникновения недуга. Это является залогом правильного и эффективного лечения.

Обследование

На этом этапе врач проводит тщательную проверку состояния пациента, используя различные методики и инструменты. Основная цель этого процесса – собрать как можно больше данных о состоянии здоровья пациента, что позволит точнее понять источник заболевания и определить дальнейшие шаги для его лечения.

Обследование включает несколько ключевых компонентов:

  1. Физикальное исследование:

    • Осмотр внешних признаков и симптомов.
    • Пальпация для определения аномалий в структуре органов.
    • Перкуссия, используемая для выявления наличия жидкости или изменений в органах.
    • Аускультация, позволяющая прослушать звуки дыхания, сердечных сокращений и других процессов.
  2. Лабораторные анализы:

    • Забор крови для определения уровней различных компонентов.
    • Мочевые тесты для оценки работы почек и других внутренних органов.
    • Анализы кала для выявления инфекций и нарушений в работе пищеварительной системы.
  3. Инструментальные исследования:

    • Рентгенография для визуализации структуры костей и органов.
    • Ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние мягких тканей и внутренних органов.
    • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) для более детального исследования.
    • Эндоскопические процедуры, такие как гастроскопия или колоноскопия, для визуализации внутренних полостей и каналов организма.

Диагноз

Процесс выявления точного заболевания, с которым столкнулся пациент, включает:

  • Сбор анамнеза: Проводится анализ симптомов, длительности их проявления, а также факторов, способствующих улучшению или ухудшению состояния больного. Важно также уточнить наличие хронических заболеваний, аллергий и перенесённых ранее операций.
  • Физикальное обследование: Врач проводит осмотр пациента, измеряет основные жизненные показатели, такие как температура, давление и частота пульса.
  • Лабораторные исследования: Анализы крови, мочи и другие лабораторные тесты помогают выявить возможные отклонения в организме.
  • Инструментальные исследования: Использование методов визуализации, таких как рентген, УЗИ или МРТ, позволяет более детально изучить состояние внутренних органов и систем.

Для выявления основной причины имеющихся симптомов могут использоваться следующие методы различения заболеваний:

  1. Анализ симптомов: Врач обращает внимание на набор и последовательность проявляемых признаков, их интенсивность и частоту.
  2. Сравнение данных обследований: Результаты различных исследований сопоставляются между собой, чтобы исключить либо подтвердить наличие специфических патологий.
  3. Оценка ответа на пробное лечение: Иногда пациенты получают курс пробной терапии, и если улучшения состояния не происходит, это может служить дополнительной информацией для изменения диагноза.
  4. Консультации узких специалистов: Если диагностике препятствуют сложные случаи или неясные результаты, может потребоваться привлечение специалистов в конкретной области медицины.

Важно помнить, что точная диагностика является ключом к успешному лечению. Только комплексный подход, включающий проверку различных гипотез и методов, позволяет врачу сформировать объективное и обоснованное представление о текущем состоянии здоровья пациента.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика представляет собой процесс, благодаря которому врач может отграничить одно заболевание от других, имеющих схожие симптомы. Это позволяет избежать ошибок в постановке диагноза и определить наиболее подходящее лечение для пациента. Важно учитывать множество факторов, таких как клинические проявления, результаты лабораторных исследований и данные анамнеза.

Методы, применяемые в этом процессе, включают тщательный анализ симптоматики, оценку лабораторных тестов и инструментальных исследований. Используемые методы могут значительно варьироваться в зависимости от представленной клинической картины.

Пример типичных заболеваний и симптомов, которые могут требовать дифференциальной диагностики:

Заболевание Основные симптомы
Грипп Высокая температура, кашель, боль в горле, усталость
Пневмония Одышка, боль в груди, кашель с мокротой, лихорадка
Аллергия Чихание, зуд, сыпь, насморк
Бронхит Кашель, общее недомогание, хрипы в легких, повышение температуры

Для точного установления диагноза врач должен учитывать все отличительные черты каждого состояния. Например, характер сопутствующих симптомов, их продолжительность и развитие, а также реакцию пациента на предварительное лечение.

Дифференциальная диагностика помогает определить истинную природу заболевания, что в свою очередь способствует более быстрому и эффективному лечению. Она требует коллективной работы и междисциплинарного подхода, особенно в сложных и неоднозначных случаях.

Таким образом, правильно проведённая дифференциальная диагностика не только обеспечивает правильный диагноз, но и помогает избежать ненужных медицинских вмешательств, повышая общую эффективность лечения и улучшая прогноз для пациента.

Прогноз

  • Ранние стадии: При выявлении болезни на начальных этапах осложнения минимальны, и высокая вероятность полного восстановления.
  • Средние стадии: Здесь вероятность успешного окончания лечения несколько снижается, особенно если присутствуют сопутствующие заболевания.
  • Поздние стадии: Прогноз хуже, особенно при наличии осложнений, тем не менее, грамотная терапия может существенно улучшить качество жизни пациента.

Прогноз также зависит от:

  • Возрастных характеристик пациента (чем младше пациент, тем выше шансы на выздоровление);
  • Наличия хронических болезней;
  • Соблюдения всех медицинских рекомендаций;
  • Образа жизни и питания.

Психологический настрой также играет важнейшую роль. Оптимизм и поддержка близких оказывают благотворное влияние на процесс выздоровления.

Завершающий фактор – необходимость регулярного медицинского контроля и обследования для предупреждения рецидива. В большинстве случаев при правильном подходе и своевременной корректировке лечения прогноз остаётся благоприятным.

Прогноз

Подраздел, посвящённый прогнозу, предоставляет оценку вероятных исходов и перспектив состояния пациента, базируясь на имеющихся данных и проведённом лечении. Это предсказание дальнейшего течения заболевания и возможных последствий при различных вариантах терапии.

Прогнозирование является важной составляющей медицинской практики. В процессе анализа учитываются множество факторов: тяжесть заболевания, ответ на лечение, наличие сопутствующих патологий и общее состояние здоровья больного. В зависимости от указанных переменных, врач может определить, каковы шансы на полное выздоровление, необходимость дальнейшей терапии или возможные осложнения.

Ключевую роль в прогнозе играет ранняя диагностика и правильно выбранное лечение. Чем быстрее выявлено заболевание и начато адекватное вмешательство, тем выше вероятность благоприятного исхода. Кроме того, важным аспектом является соблюдение рекомендаций специалиста и регулярное наблюдение, что помогает минимизировать риски и улучшить общие результаты лечения.

В отдельных случаях прогноз может быть неблагоприятным, если заболевание находится на стадии, когда его трудно поддаётся лечению, или если пациент имеет серьёзные сопутствующие болезни. Тем не менее, современные методы и технологии в медицине значительно расширили возможности для улучшения состояния даже при сложных диагнозах.

Особое внимание уделяется индивидуальному подходу к каждому пациенту. Ведь различные люди могут по-разному реагировать на одно и то же лечение, и здесь важен комплексный подход, который учитывает все нюансы конкретного случая. Врачам также важно предоставлять пациентам информацию о возможных путях развития ситуации, чтобы они могли быть готовы и планировать дальнейшие действия.

Безусловно, существует множество переменных, которые могут влиять на прогноз исхода заболевания. Однако слаженная работа профессионалов, поддержка близких и настойчивая борьба самого пациента могут существенно улучшить перспективы и дать надежду на успешное выздоровление или значительное улучшение качества жизни.

Заключение

Исходя из приведенных данных, становится очевидным важность каждого этапа в процессе постановки диагноза и выбора методики лечения. От тщательного анализа жалоб пациента до проведения детального обследования – все эти шаги играют ключевую роль в обеспечении точности и эффективности медицинского вмешательства. Адекватность и своевременность лечения непосредственным образом влияют на прогноз и дальнейшее состояние здоровья больного.

Рассматривая результаты диагностики, мы видим, насколько важно осуществлять дифференциальную диагностику для исключения возможных альтернативных заболеваний. Это позволяет избежать ошибок и разработать наиболее эффективную стратегию лечения, направленную на выздоровление пациента или улучшение его состояния.

Лечение, подобранное с учетом индивидуальных особенностей пациента, демонстрирует важность персонализированного подхода в современной медицине. Правильная интерпретация всех данных и их взаимосвязь позволяют достичь положительных результатов, минимизируя возможные побочные эффекты и осложнения.

Прогнозирование хода заболевания и его исхода дает пациенту и его родным представление о будущем, позволяет планировать дальнейшие шаги и быть готовыми к возможным изменениям. Важно, чтобы прогноз был основан на точных и актуальных данных, что способствует уверенности пациента в медицинских рекомендациях и содействует его активному участию в процессе лечения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Оставить комментарий