18-летняя пациентка Е. проходила обследование и лечение в психиатрическом стационаре.
Жалобы
При поступлении предъявляла жалобы на неустойчивое настроение, раздражительность, гневливость.
На симптомы влияли частые конфликты с матерью, эпизодическое употребление наркотиков и алкоголя.
Анамнез
Со слов пациентки, её матери и согласно медицинской документации, у девушки с раннего (дошкольного) возраста отмечались проблемы с поведением: на занятиях в детском саду не могла удержаться на месте, без разрешения вставала, бегала, не реагировала на замечания. С шестилетнего возраста находилась под наблюдением невролога и психиатра в консультативно-диагностическом центре для детей с диагнозом “минимальная церебральная дисфункция с синдромом гиперактивности”. По назначению врачей принимала ноотропные препараты и витамины. В школе адаптироваться не могла, на занятиях не слушала объяснения учителей, занималась своими делами. По настоянию учителей в третьем классе находилась на домашнем обучении, затем на занятия приходила с матерью, которая сидела с ней за одной партой и дублировала объяснение материала.В связи с неуспеваемостью и плохим поведением сменила шесть школ. К матери относилась холодно, часто с ней конфликтовала. Отмечалась склонность к агрессии по отношению к домашним животным: мучила кошку и собаку, утопила хомячка. С подросткового возраста начала прогуливать занятия, время проводила в компании старших по возрасту друзей, гуляла по улицам, посещала кафе, рано начала курить, принимала энергетические напитки и психостимуляторы. Замечания учителей игнорировала, на требования матери реагировала аффективными вспышками, уходила из дома, ночевала у случайных знакомых.С 15-летнего возраста начала воровать деньги у учителей и одноклассников. Объясняла это желанием досадить: “Потому что они мне надоели”. Деньги тратила на кафе, покупала себе цветы, вещи. За медицинской помощью в психиатрический стационар обратилась по настоянию родителей, в дальнейшем согласилась на госпитализацию.
Наследственность пациентки психопатологически не отягощена. Родилась в Ленинградской области г. Сосновый Бор. Единственный ребёнок, воспитывалась в полной семье. Беременность у матери протекала нормально, роды были затяжными, осложнены гипоксией плода. Девушка росла неусидчивой и гиперактивной. В школу пошла с семи лет, училась удовлетворительно. По характеру необщительная, вспыльчивая, склонная к агрессии. Отец занимается частным предпринимательством, мать работает поваром в ресторане. Пациентка проживает с родителями в частном доме, материально-бытовые условия характеризует как удовлетворительные.Туберкулёз, гепатит, венерические заболевания отрицает. В детском возрасте болела простудными заболеваниями. В 16 лет была госпитализирована в связи с закрытой черепно-мозговой травмой. Аллергия на медикаменты не отмечалась.Гинекологический анамнез: менструальный цикл с 13 лет, месячные регулярные, безболезненные.
Обследование
Соматический статус: общее состояние удовлетворительное. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания (индекс массы тела 20,2). Кожный покров и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., пульс 75 ударов в минуту, ритмичный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезёнка не пальпируются. Постукивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.Неврологический статус: зрачки равновеликие, фотореакции живые. Движения глазных яблок происходят в полном объёме. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Патологических рефлексов нет. Чувствительность, мышечный тонус сохранены. В позе Ромберга устойчива.Психический статус: сознание не помрачено, всесторонне правильно ориентирована. Беседует с желанием, на вопросы отвечает по существу. С врачом старается поддерживать разговор “в серьёзном тоне”, периодически переспрашивает: “Я хорошо себя веду?”. Настроение неустойчивое. Своё “неправильное поведение” девушка объяснила тем, что “хотела сделать больно маме, с которой не складываются отношения”. Обещает врачу “полностью пересмотреть своё поведение, никогда не брать чужое”. Мышление последовательное. Суждения поверхностные, категоричные. Бредовых идей не высказывает, обманов восприятия не наблюдается. Память без грубых нарушений, внимание повышенно отвлекаемое. Суицидальные мысли отрицает. Агрессивных тенденций на момент осмотра не выявлено. Критика к своему состоянию избирательная.Экспериментально-психологическое исследование: отмечено значительное снижение уровня процесса обобщения и абстрагирования.
Общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови без патологии. Реакция на ВИЧ, сифилис, маркеры гепатитов В и С отрицательная.По результатам ЭКГ, средняя частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту. Нормальный синусовый ритм. Положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости в норме. УЗИ органов брюшной полости без патологии.ЭЭГ показала умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о диффузной ирритации коры с явлениями дисбаланса в деятельности структур лимбико-ретикулярного комплекса, со снижением устойчивости общего функционального состояния головного мозга. Эпиактивности не выявлено.
Диагноз
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
Лечение
Для коррекции аффективных нарушений был выписан нормотимик (стабилизатор настроения), от астенических нарушений назначена общеукрепляющая и метаболическая терапия. Также пациентка принимала ноотропные препараты, антипсихотичекое средство, соблюдала режим и диету.
На фоне лечения у девушки упорядочилось поведение, уменьшилась раздражительность, улучшилось настроение. Ожидаемые результаты лечения – коррекция аффективных, вегетативных, поведенческих и диссомнических нарушений – достигнуты. Трудоспособность восстановлена.
Выписывалась домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение психиатра по месту жительства. Перед выпиской с пациенткой проведена психотерапевтическая беседа, даны рекомендации, выписаны рецепты на лекарственные препараты.
Заключение
Предварительный диагноз “астено-невротическое состояние” был выставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания (ухудшения состояния на фоне конфликтов с мамой) и клинической картины, в которой в течение длительного времени наблюдалась астеническая симптоматика, аффективные нарушения и вегетативная лабильность.В психиатрическом стационаре при обследовании уточнили выраженность и стойкость расстройств. В ходе дифференциальной диагностики между невротическим расстройством и органическим заболеванием головного мозга был установлен окончательный диагноз “диссоциальное расстройство личности”. В данном случае развитие психопатии у девушки могло быть следствием двух факторов: гипоксии плода при родах и проблем воспитания и окружения пациентки.
Профилактика
Очень важно принимать меры по предупреждению различных заболеваний. Заблаговременно предпринятые действия помогут избежать многих нежелательных последствий и улучшат общее состояние здоровья.
Для эффективной профилактики рекомендуется соблюдать следующие меры:
- Правильное питание: Употребление в пищу продуктов, богатых витаминами и минералами, необходимо для поддержания иммунной системы. Избегайте чрезмерного потребления жирных, соленых и сладких блюд.
- Физическая активность: Регулярные упражнения укрепляют организм, улучшают кровообращение и повышают общий тонус. Оптимально заниматься спортом не менее трех раз в неделю.
- Соблюдение режима дня: Полноценный сон и своевременный отдых положительно влияют на общее самочувствие и помогают предотвратить развитие многих недугов.
- Гигиенические нормы: Регулярное мытье рук, особенно перед приемом пищи и после посещения общественных мест, значительно снижает риск инфицирования.
- Вакцинация: Прививки позволяют защититься от ряда серьезных заболеваний и являются важным компонентом профилактики.
Кроме того, полезно регулярно проходить медицинские обследования. Раннее выявление заболеваний увеличивает шансы на успешное лечение и предотвращение осложнений.
Следуя вышеописанным рекомендациям, вы сможете укрепить здоровье и значительно уменьшить вероятность возникновения различных заболеваний. Забота о себе и своем теле – первоочередное условие для долгой и полноценной жизни.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое диссоциальное расстройство личности и как оно проявляется?
Диссоциальное расстройство личности, также известное как антисоциальное расстройство личности, характеризуется устойчивыми поведенческими моделями, игнорирующими социальные нормы и права других людей. Пациенты с этим диагнозом могут демонстрировать импульсивность, агрессивность, обманчивость и отсутствие чувства вины или раскаяния за свои действия. В случае с 18-летней пациенткой, у нее наблюдались частые конфликты с законом, трудности в поддержании стабильных взаимоотношений и систематическое нарушение правил.
Как идентифицировали этот диагноз у пациентки и как проходил процесс диагностики?
Процесс диагностики включал несколько этапов. Первый шаг – это сбор анамнеза и тщательное интервьюирование пациентки и ее близких. Важную роль сыграли наблюдения за поведением пациентки, а также применение различных психологических тестов и шкал для оценки личности и психопатологических проявлений. На основании собранных данных диагностическое заключение было подтверждено командой специалистов, включая психиатра и клинического психолога.
Какие методы лечения использовались в этом случае?
Лечение диссоциального расстройства личности включает в себя комбинированный подход, который может включать когнитивно-поведенческую терапию, семейную терапию и медикаментозное лечение при наличии сопутствующих расстройств, таких как депрессия или тревожность. В случае с пациенткой, особое внимание было уделено когнитивно-поведенческой терапии, направленной на изменение негативных паттернов мышления и поведения. Регулярные сеансы психотерапии помогли пациентке лучше осознавать свои действия и их последствия.
Существуют ли какие-то специфические методы профилактики диссоциального расстройства личности?
Профилактика диссоциального расстройства личности может быть сложной задачей, но здоровая семейная среда и раннее вмешательство при поведенческих проблемах играют ключевую роль. Упор на развитие эмоционального интеллекта и обучение навыкам социального взаимодействия в детском возрасте могут способствовать снижению риска развития расстройства. Важно также обращаться за профессиональной помощью при первых признаках патологического поведения.
Удается ли полностью вылечить диссоциальное расстройство личности?
Полное выздоровление при диссоциальном расстройстве личности считается редким, однако возможно значительное улучшение состояния и качества жизни пациента при правильном и своевременном подходе к лечению. Большую роль играет приверженность пациента к терапевтическому процессу и поддержка со стороны близких. В случае с 18-летней пациенткой, наблюдались значимые улучшения в её отношении к соблюдению социальных норм и поведению благодаря интенсивной и продолжительной терапии.
