В поликлинику №15 г. Волгограда обратилась женщина 50 лет.
Жалобы
Пациентка жаловалась на утреннюю скованность в суставах кистей рук в течение 20 минут, боли в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, снижение силы в руках, утомляемость, слабость, трудности в выполнении повседневной домашней работы.
Все симптомы усиливались при физических нагрузках на руки. Препараты “Аэртал”, “Найз”, “Аркоксиа”, “Ксефокам” облегчали состояние, но эффект был временным: когда действие лекарств заканчивалось, боли возобновлялись.
Анамнез
По словам женщины, жалобы появились два года назад. Она обращалась с ними по месту жительства в поликлинику №24, из-за отсутствия ревматолога наблюдалась там у терапевта.Врач нашёл признаки остеоаротроза, назначил нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы. Терапия не дала значительного эффекта, поэтому женщину направили к ревматологу.
Согласно собранному анамнезу жизни, пациентка замужем, у неё двое взрослых детей. Работает в типографии.Травм и операций не было. Кровь не переливали. Гепатитом В и С не болела. Среди родственников первой и второй линии случаев аутоиммунных заболеваний не выявлено.
Обследование
На момент осмотра кожные покровы чистые, лимфоузлы не увеличены. Пациентка нормального телосложения, питается умеренно.Артериальное давление — 130/80 мм рт. ст., пульс — 72 удара в минуту, ЧДД (частота дыхательных движений) — 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет.Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений (нарушений мочеиспускания) нет. Лучезапястные суставы с обеих сторон припухшие, наблюдаются признаки воспаления (синовита) и скопления жидкости в воспалённой ткани (экссудации). Второй и третий пястно-фаланговые суставы кистей рук дефигурированы, увеличены в объёме, при пальпации болезненны, есть признаки воспаления. Червеобразные мышцы кистей рук гипотрофичны.
Результаты лабораторной диагностики:⠀•⠀СОЭ — 45 мм/ч; ⠀•⠀СРБ (С-реактивный белок — индикатор воспаления) — 22,5 мг/л; ⠀•⠀РФ (ревматоидный фактор) — 200 МЕ/мл; ⠀•⠀Hb (гемоглобин) — 110 г/л; ⠀•⠀Le (лейкоциты) — 4,5 х109/л;⠀•⠀Er (эритроциты) — 5,8 х 1012/л;⠀•⠀АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — маркер ревматоидного артрита) — 40 Ед/мл;⠀•⠀AMCV (антитела к цитруллинированному виментину — ещё один маркер ревматоидного артрита) – 50 Ед/мл; ⠀•⠀ЩФ (щелочная фосфатаза) — 300 МЕ/л;⠀•⠀АЛАТ — 40 Ед/л;⠀•⠀АСАТ — 40 Ед/л; ⠀•⠀Креатинин — 80 мкмоль/л;⠀•⠀Мочевина — 6,2 ммоль/л;⠀•⠀Глюкоза — 5,2 ммоль/л.Также проведены инструментальные обследования:⠀•⠀Рентгенография кистей рук — околосуставной остеопороз, начальные признаки сужения суставных щелей, единичные узурации (отверстия) и эрозии в костях лучезапястных суставов.⠀•⠀МРТ илеосакральных сочленений — правосторонний сакроилеит (бессимптомный).⠀•⠀ЭКГ — левограмма (электрическая ось сердца отклонена влево — признак патологии), ритм синусовый (нормальный).⠀•⠀Флюорография лёгких — без патологии.⠀•⠀УЗИ лучезапястных суставов — признаки теносиновитов (воспаления синовиальной оболочки сустава).
Диагноз
Ревматоидный артрит, серопозитивный, дебют, АЦЦП — ассоциированный, AMCV (+), активность болезни высокая: индекс DAS28 = 5,42, ФНС–II, первая степень.
Лечение
Пациентке был назначен курс базисной терапии: ⠀•⠀”Метотрексат” 2,5 мг — по понедельникам в два приёма во время еды с перерывом в 12 часов (8 таблеток в неделю).⠀•⠀”Фолиевая кислота” — 5 таблеток во вторник вечером и 5 таблеток в среду вечером.⠀•⠀”Найзилат” 600 мг — натощак до трёх раз в день при суставной боли (перманентно). ⠀•⠀Локальные формы НПВП в виде геля “Вольтарен” или “Артрозилен” — местно, до двух раз в день.
Ежемесячно пациентка приходит к врачу-ревматологу на осмотр и коррекцию лечения. Осуществляется лабораторный контроль степени активности заболевания с подсчётом индекса DAS28.
За шесть месяцев наблюдения удалось добиться клинической ремиссии: нет утренней скованности, значительно уменьшились боли в суставах, увеличилась толерантность к физической нагрузке. В лабораторных показателях наметилась тенденция к снижению всех маркеров воспаления: ⠀•⠀СОЭ — 30 мм/ч; ⠀•⠀РФ — 80 МЕ/мл; ⠀•⠀СРБ — 16 мг/л; ⠀•⠀ЩФ — 180 МЕ/л. В связи с этим доза “Метотрексата” снижена до 5 таблеток в неделю.
Заключение
Данный клинический случай демонстрирует трудность в диагностике артрита на ранней стадии из-за скудности симптомов в начале развития заболевания.В то же время мы наблюдаем классический вариант положительного ответа на “Метотрексат” в среднетерапевтической дозировке с последующим снижением дозы до поддерживающей, что говорит о точности подобранной тактики лечения.
Рекомендации
Рациональное питание
Следить за рационом необходимо не только ради поддержания оптимального веса, но и для общего укрепления здоровья. Важно включать в ежедневное меню разнообразные продукты, богатыe витаминами и минералами. Отдавайте предпочтение свежим овощам и фруктам, цельнозерновым продуктам, нежирному мясу и рыбе. Ограничьте потребление сахара, соли и жирных блюд.
Физическая активность
Регулярные физические нагрузки должны стать неотъемлемой частью вашей рутины. Необязательно изнурять себя тяжелыми тренировками; достаточно выбрать вид деятельности, который приносит вам удовольствие: утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе, занятия йогой или плавание. Главное – сохранять регулярность.
Психологическое равновесие
Забота о ментальном здоровье также важна, как и физическая активность. Найдите время для расслабления и восстановления: медитация, чтение книг, слушание музыки или проведение времени с близкими людьми могут значительно улучшить ваше настроение и снизить уровень стресса.
Сон и отдых
Качественный сон играет ключевую роль в поддержании здоровья. Постарайтесь обеспечить себе комфортные условия для отдыха: проветривайте комнату, убирайте лишние источники света и звука. Стремитесь к регулярным 7-9 часам сна каждую ночь.
Регулярные медицинские осмотры
Прохождение регулярных проверок у врачей поможет выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях и своевременно принять меры. Не пренебрегайте посещением специалистов, даже если чувствуете себя хорошо; профилактика всегда лучше лечения.
Следуя этим рекомендациям, вы сможете создать более здоровый и гармоничный образ жизни, что благотворно скажется на вашем самочувствии и продуктивности. Помните, что изменения требуют времени и настойчивости, но результаты стоят затраченных усилий.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое ревматоидный артрит и каковы его симптомы на ранней стадии?
Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы, вызывая воспаление, боль и разрушение суставной ткани. На ранней стадии РА может проявляться усталостью, утренней скованностью суставов, болями в пальцах рук и ног, а также общим недомоганием. Обычно симптомы проявляются симметрично и могут быть непостоянными.
Какой метод лечения был использован в данном случае успешного лечения ревматоидного артрита на ранней стадии?
В описанном случае успешного лечения ревматоидного артрита на ранней стадии применялась агрессивная терапия, включающая комбинацию противовоспалительных препаратов, иммунносупрессоров и физических упражнений. Такой подход позволил прекратить прогрессию заболевания и значительно улучшить качество жизни пациента.
Какую роль играет ранняя диагностика в успешном лечении ревматоидного артрита?
Ранняя диагностика играет критически важную роль в успешном лечении ревматоидного артрита. Чем раньше начинается лечение, тем выше шансы предотвратить необратимые изменения в суставах. На ранних стадиях заболевание легче поддается контролю лекарственной терапией и другими методами, что позволяет многим пациентам сохранить высокое качество жизни.
Можно ли полностью излечить ревматоидный артрит на ранней стадии?
Полное излечение ревматоидного артрита на данный момент считается невозможным, поскольку это хроническое заболевание. Однако на ранней стадии есть возможность добиться длительной ремиссии, когда симптомы минимальны или полностью отсутствуют, что позволяет пациенту вести полноценную жизнь. Современные методы терапии способны значимо замедлить прогрессирование заболевания и свести к минимуму повреждения суставов.
Какие изменения в образе жизни могут помочь в лечении ревматоидного артрита на ранней стадии?
Изменения в образе жизни могут значительно помочь в управлении симптомами ревматоидного артрита на ранней стадии. Важными аспектами являются: поддержание здорового веса для снижения нагрузки на суставы, регулярные физические упражнения для поддержания подвижности и силы, правильное питание с акцентом на противовоспалительные продукты, прекращение курения и ограничение потребления алкоголя. Также важно управлять стрессом, так как он может усугублять симптомы заболевания.
