Случай дебюта псориатического артрита с дактилитом и сакроилеитом на фоне вульгарного псориаза

Главная > Болезни опорно-двигательной системы > Артропатия > Случай дебюта псориатического артрита с дактилитом и сакроилеитом на фоне вульгарного псориаза

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 7 мин.

Поделиться:

Содержание:

На приём к ревматологу пришла 40-летняя женщина, которую в течение двух лет мучили боли в пальцах кистей.

Жалобы

Пациентка жаловалась на болезненные ощущения и ограничение движений в пятом пальце правой кисти и во втором пальце левой кисти. Реже её беспокоила боль в крестце с правой стороны, которая отдавала в область ягодичных мышц.

Движения пальцев рук, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, усиливали болевые ощущения и ограничивали трудоспособность.

Анамнез

Первые симптомы в виде летучих болей пациентка заметила два года назад. В связи с этим лечилась у терапевта и невролога, принимала нестероидные противовоспалительные препараты, но эффект был временным. Невролог назначила приём “Мидокалма”, “Нейробиона” и иньекции “Мильгаммы”, но это тоже не улучшило ситуацию.Со временем к боли в пальцах присоединились признаки воспаления мягких тканей вокруг межфаланговых суставов пальцев с ограничением движений в кистях рук. Оценив осложнения, терапевт направила пациентку к ревматологу.

При сборе анамнеза выяснилось, что женщина из полной семьи, замужем, имеет двоих детей и работает экономистом. Также стало известно, что у бабушки пациентки — псориаз с суставными проявлениями.

Обследование

Женщина правильного нормостенического телосложения. На момент осмотра её состояние было удовлетворительным.При тщательном осмотре кожных покровов выявлены псориатические бляшки за ушной левой раковиной и на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов.Пятый палец на правой кисти и второй на левой имеют “сосискообразную” форму, они болезненные при пальпации, объём движений в суставах пальцев рук снижен на 40 %. В лучезапястных суставах с обеих сторон наблюдаются признаки умеренного синовита (воспаления). Других патологий не обнаружено.

Проведена рентгенография кистей рук: результат показывает наличие околосуставного остеопороза, сужение суставных щелей всех межфаланговых суставов, отёк параартикулярных тканей пятого пальца справа и второго пальца слева. На МРТ илеосакральных сочленений виден правосторонний сакроилеит.Флюорография лёгких без патологии.Боль по визуально-аналоговой шкале — 60 баллов.Результаты исследования крови:⠀•⠀СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — 40 мм/ч;⠀•⠀СРБ (С-реактивный белок, который является индикатором воспаления) — 22 мг/л;⠀•⠀РФ (ревматоидный фактор) — 5 МЕ/мл. Общий анализ крови и мочи в пределах нормы.

Диагноз

Псориатический артрит, дебют. Дактилит пальцев кистей рук. Сакроилеит справа, подострое течение. Индекс DAS28 = 5,16. ФНС–II (вторая степень). Вульгарный псориаз.

Лечение

Пациентке назначено следующее лечение:⠀•⠀”Метотрексат” по 2,5 мг — 6 таблеток в понедельник в два приёма через 12 часов во время еды; ⠀•⠀”Фолиевая кислота” по 1 мг — 5 таблеток вечером во вторник и 5 таблеток вечером в среду (всего 10 таблеток в неделю) для восполнения фолатов (витамина B9);⠀•⠀”Найзилат” по 600 мг (в качестве НПВП) — два раза в сутки натощак в течение двух месяцев;⠀•⠀гель “Вольтарен” — местно утром и вечером; ⠀•⠀”Дипроспан” по 1,0 мл и лидокаин (2 %) по 4,0 мл — внутрисуставные инъекции в область правого илеосакрального сочленения;⠀•⠀”Дипроспан” по 0,25 мл — параартикулярная блокада (внутрикожное и подкожное обкалывание) межфаланговых суставов пятого пальца правой кисти и второго пальца левой; ⠀•⠀мазь “Белосалик” — местно на псориатические бляшки ежедневно (по рекомендации дерматолога). Помимо этого женщине рекомендованы эфферентные методы лечения (плазмаферез), диета с ограничением аллергенных продуктов (цитрусовые, шоколад, яйца, морепродукты, мед) и спокойный образ жизни.

Через две недели лечения пациентка впервые за два года отметила выраженный положительный эффект. Боли уменьшились на 80 %, отёк и воспаление в пальцах рук были почти полностью купированы.

Сейчас пациентка наблюдается в течение года, ежемесячно сдаёт кровь и мочу для контроля побочных действий и переносимости “Метотрексата”. За шесть месяцев подколки “Дипроспаном” не потребовались (не было показаний).

Заключение

Перед нами типичный случай псориатической артропатии, выявленный на приёме у ревматолога после безуспешного лечения артроза. Терапевт поставил пациентке неправильный диагноз, что с самого начала предполагало неблагоприятный прогноз лечения, в то время как точная диагностика заболевания, комплексная терапия, назначенная профильным специалистом, и последующее наблюдение дали положительный результат.

Патогенез

Патогенез представляет собой динамический процесс, описывающий развитие и распространение заболевания в организме. Этот процесс включает последовательные изменения в клетках, тканях и органах под влиянием повреждающих факторов. Понимание патогенеза важно для разработки методов диагностики, лечения и профилактики болезней, так как оно позволяет видеть, как именно происходит нарушение нормального функционирования организма.

На первом этапе развития патогенетического процесса, внешние или внутренние патогенные факторы воздействуют на организм, приводя к изменению его нормального состояния. Эти воздействия могут быть как механическими и химическими, так и биологическими. В ответ на это организм активирует механизмы защиты, направленные на локализацию и устранение вредоносного фактора.

В процессе прогрессирования заболевания наступает стадия, на которой происходят более сложные и глубокие изменения. В клетках и тканях могут развиваться воспалительные реакции, отеки, некрозы и другие патологические состояния. Эти изменения могут нарушать нормальную функцию органов и систем, приводя к ухудшению общего состояния здоровья. Важно отметить, что особенности патогенеза могут варьироваться в зависимости от типа заболевания, а также индивидуальных характеристик организма.

Заключительный этап патогенеза – реакция адаптации организма на длительное существование патогенного фактора. В этом случае могут развиваться хронические формы заболеваний, при которых патологические процессы стабилизируются, но полностью не устраняются. На этой стадии важно правильно подобрать терапевтические стратегии, направленные на минимизацию вреда и поддержание качественного уровня жизни пациента.

Углубленное изучение процессов, протекающих на всех этапах патогенеза, позволяет выявить ключевые механизмы, определяющие развитие болезней, и помогает в создании более эффективных и целенаправленных методов лечения. Исключительная роль отводится использованию современных технологий, таких как молекулярная биология и генетика, которые расширяют наши знания о патогенетических механизмах.

Прогноз

На прогноз влияет множество факторов, включая стадию заболевания, индивидуальные особенности организма, а также имеющиеся сопутствующие заболевания. Своевременная диагностика и начало лечения играют ключевую роль в улучшении прогноза. Чем раньше начата терапия, тем выше вероятность успешного исхода.

Также значительное влияние оказывает качество оказанной медицинской помощи. Современные методы лечения и комплексный подход способствуют увеличению шансов на выздоровление. Напротив, недостаточное внимание к лечению или несоблюдение рекомендаций врача могут ухудшить прогноз.

Прогноз может быть благоприятным, если болезнь выявлена на ранней стадии и пациент получает адекватное лечение. В более сложных случаях, когда заболевание находится на поздних стадиях или имеются серьезные осложнения, прогноз может быть менее оптимистичным. В подобных ситуациях важно учитывать качество жизни пациента и стремиться к максимальному улучшению состояния.

Таким образом, прогнозирование является неотъемлемой частью медицинской практики, направленной на определение вероятных исходов и разработку стратегий лечения. Курирование состояния и регулярное наблюдение за пациентом помогут своевременно корректировать терапию, что может существенно повлиять на прогноз в положительную сторону.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое псориатический артрит и какие симптомы указывают на его наличие?

Псориатический артрит — это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое часто возникает у людей с псориазом, кожным заболеванием, проявляющимся в виде красных, шелушащихся пятен. Основные симптомы включают боли в суставах, отеки, ограничение подвижности и утреннюю скованность. Особенность псориатического артрита заключается в том, что он может поражать как крупные, так и мелкие суставы и часто сопровождается такими симптомами, как дактилит (воспаление пальцев) и сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов).

Как дактилит и сакроилеит связаны с псориатическим артритом?

Дактилит и сакроилеит являются частыми проявлениями псориатического артрита. Дактилит, иначе известный как “палец-сосиска”, характеризуется воспалением пальцев рук или ног, приводящим к их значительному увеличению и болезненности. Сакроилеит, в свою очередь, является воспалением крестцово-подвздошных суставов, что приводит к боли в нижней части спины и ягодицах, а также скованности и дискомфорту. Оба этих состояния указывают на активный воспалительный процесс, характерный для псориатического артрита и требуют своевременного медицинского вмешательства.

Как диагностируют и лечат псориатический артрит, особенно если он сопровождается дактилитом и сакроилеитом?

Диагностика псориатического артрита включает комплексный подход: сбор анамнеза пациента, физикальное обследование, лабораторные анализы (например, тесты на маркеры воспаления) и визуализационные методы (рентген, МРТ, УЗИ) для выявления поражений суставов и костей. Лечение направлено на снижение воспаления и профилактику повреждения суставов. Оно может включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), биологические препараты (например, ингибиторы TNF-α), и препараты, модифицирующие болезнь (БАРС). Важным аспектом терапии является физиотерапия и регулярная физическая активность для поддержания функциональности суставов.

Какие факторы могут усугубить течение псориатического артрита с дактилитом и сакроилеитом?

Факторы, усугубляющие течение псориатического артрита, включают стресс, курение, ожирение, гормональные изменения и инфекции. Кроме того, недостаточное или неправильное лечение может способствовать прогрессированию заболевания. Эффективное управление псориатическим артритом требует активного участия пациента в терапии, соблюдения рекомендаций врача и ведения здорового образа жизни. Предотвращение обострений псориаза также играет важную роль, так как кожные воспаления могут провоцировать активизацию зубных процессов в суставах.

Оставить комментарий