Случай малоинвазивного удаления внутримозговой гематомы через фрезевое отверстие

Главная > Нервные болезни > Ушиб головного мозга (контузия) > Случай малоинвазивного удаления внутримозговой гематомы через фрезевое отверстие

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 7 мин.

Поделиться:

Содержание:

В марте 2018 года пациент М. 67 лет, житель Ленинградской области, госпитализирован по экстренной помощи с тяжёлой сочетанной травмой в областную больницу № 3 г. Тобольска.

Жалобы

Из-за тяжести состояния жалоб не предъявлял.

Негативно сказывалось сочетание черепно-мозговой травмы со скелетной, а также пожилой возраст пациента.

Анамнез

Травма получена в ДТП на трассе Тюмень — Ханты-Мансийск.

Краткий анамнез жизни установить не удалось.

Обследование

Исходный уровень сознания — умеренное оглушение. Динамика неврологического статуса на следующие сутки после поступления отрицательная — угнетение сознания до сопора.

КТ головного мозга в первые сутки: выявлен линейный перелом лобной кости, переходящий на основание передней черепной ямки, и очаги ушиба полюсных отделов правой височной и лобной долей головного мозга (II вид по Корниенко), травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Также выявлен двусторонний перелом нижней челюсти.КТ головного мозга на вторые сутки: выявлена трансформация очага ушиба правой лобной доли во внутримозговую гематому (агрессивный очаг ушиба головного мозга).

Диагноз

Сочетанная травма. Тяжёлая открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжёлой степени с преимущественным поражением правой височной и лобных долей и отсроченным формированием травматической внутримозговой гематомы в левой лобной доле. Линейный перелом лобной кости, переходящий на основание черепа. Двусторонний перелом нижней челюсти.
КТ головного мозга в первые сутки после поступления

КТ головного мозга в первые сутки после поступления

3D-реконструкция на основе КТ-сканов в первые сутки

3D-реконструкция на основе КТ-сканов в первые сутки

КТ головного мозга на вторые сутки: отсроченное формирование внутримозговой гематомы в правой лобной доле

КТ головного мозга на вторые сутки: отсроченное формирование внутримозговой гематомы в правой лобной доле

3D-разметка проекции внутримозговой гематомы на свод черепа: вид сверху

3D-разметка проекции внутримозговой гематомы на свод черепа: вид сверху

3D-разметка проекции внутримозговой гематомы на свод черепа: вид сзади и сверху

3D-разметка проекции внутримозговой гематомы на свод черепа: вид сзади и сверху

Интраоперационная фотография: разметка доступа на мягких тканях

Интраоперационная фотография: разметка доступа на мягких тканях

Контрольная КТ головного мозга на третьи сутки стационарного лечения

Контрольная КТ головного мозга на третьи сутки стационарного лечения

1 / 7

Лечение

В связи с отрицательной динамикой неврологического статуса и рентгенологической картины принято решение об оперативном вмешательстве:1. Удаление внутримозговой гематомы через фрезевое отверстие;2. Нижняя трахеостомия (для проведения длительной искусственной вентиляции лёшких).Техническая сложность заключалась в широких лобных пазухах пациента, т. к. фрезевое отверстие весьма желательно было наложить, не вскрывая лобную пазуху, но в то же время непосредственно в проекции внутримозговой гематомы. Для этого выполнена предоперационная разметка проекции внутримозговой гематомы на свод черепа.Операция №1 (длительность — 25 минут):⠀• выполнен 4 см линейный разрез мягких тканей в лобной области справа параллельно естественным морщинам;⠀• скелетирована кость, произведён гемостаз электрокоагуляцией по ходу доступа, визуализирован линейный перелом лобной кости;⠀• с помощью краниотома наложено фрезевое отверстие и гемостаз воском;⠀• твёрдая мозговая оболочка вскрыта крестообразо, визуализирован выход внутримозговой гематомы на кору головного мозга;⠀• путём аспирации и отмывания физиологическим раствором удалена внутримозговая гематома общим объёмом около 30 мл;⠀• произведён гемостаз перекисью водорода, дефект твёрдой мозговой оболочки укрыт материалом Surgicell, костная стружка уложена во фрезевое отверстие;Операция №2 (длительность — 15 минут):⠀• выполнен 3 см линейный вертикальный разрез мягких тканей в проекции трахеи;⠀• тупым и острым путём обнажена передняя поверхность трахеи и взята на крючок;⠀• П-образно рассечены два полукольца и заведена трахеостомическая трубка №8.5;⠀• наложены швы на мягкие ткани, трахеостомическая трубка подшита к коже, наложена асептическая повязка.Всё оперативное вмешательство вместе с анестезиологическим пособием уложилось в 1 час, выполнено с минимальной кровопотерей.

После операции состояние пациента постепенного восстановилось до ясного. На третьи сутки после операции проведена контрольная КТ головного мозга.Также пациент был оперирован по поводу скелетной травмы, деканулирован на восьмые сутки после операции. Операционная рана и трахеостома зажили.

После четырёх недель лечения в стационаре переведён на долечивание в стационар Ленинградской области.

Заключение

Представленный пример может быть рассмотрен как вариант хирургической тактики при агрессивных очагах ушиба головного мозга.Так, при минимальной хирургической агрессии решены основные проблемы: за один наркоз удалена внутримозговая гематома и выполнена трахеостомия, позволившая освободить полость рта для дальнейшей работы челюстно-лицевого хирурга и проведения продлённой искусственной вентиляции лёгких.Предоперационная 3D-разметка позволила рассчитать доступ — непосредственно в проекции внутримозговой гематомы, но без вскрытия лобной пазухи.Стоит отметить, что удаление травматической внутримозговой гематомы через фрезевое отверстие технически вполне выполнимо, хотя, конечно, обзор весьма ограничен.

Рекомендации

  • Поддерживайте физическую активность. Регулярные упражнения улучшают здоровье сердца, увеличивают выносливость и помогают поддерживать оптимальный вес. Рассмотрите возможности для ежедневной ходьбы, бега, плавания или занятий в спортзале.
  • Сбалансированное питание. Правильное питание играет важную роль в поддержке организма. Включите в рацион свежие овощи, фрукты, белковую пищу и злаковые продукты. Ограничьте потребление сахара, соли и жирной пищи.
  • Управление стрессом. Найдите методы для устранения напряжения, такие как медитация, йога или другие расслабляющие техники. Маленькие перерывы в работе и отдых на свежем воздухе могут значительно улучшить эмоциональное состояние.
  • Достаточный сон. Соблюдайте режим сна, чтобы восстановить силы и выспаться. Рекомендуется спать не менее 7-8 часов в сутки, создавая оптимальные условия в спальне для максимально эффективного отдыха.

Дополнительно полезно:

  1. Проходите регулярные медосмотры. Посещения к врачам помогут вовремя выявлять и предотвращать возможные заболевания.
  2. Пейте достаточное количество воды. Гидратация жизненно важна для всех систем тела. Старайтесь выпивать не менее 1.5-2 литров жидкости ежедневно.
  3. Откажитесь от вредных привычек. Избегание курения и чрезмерного употребления алкоголя снижет риск возникновения многих заболеваний.
  4. Социальная активность. Поддержка общения с семьей и друзьями, участие в общественных мероприятиях позитивно влияет на психическое здоровье.

Следование этим советам поможет сохранить здоровье и долгие годы радоваться жизни!

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое малоинвазивное удаление внутримозговой гематомы через фрезевое отверстие?

Малоинвазивное удаление внутримозговой гематомы через фрезевое отверстие — это хирургическая процедура, при которой гематома (скопление крови) в мозге удаляется через небольшое отверстие, просверленное в черепе. Это менее травматично по сравнению с традиционными методами и обычно позволяет сократить время восстановления пациента.

Каковы преимущества малоинвазивного метода по сравнению с традиционными методами?

Основные преимущества малоинвазивного метода включают меньшую травматичность, сокращение времени операции и послеоперационного восстановления, а также уменьшение риска осложнений. Благодаря меньшему разрезу снижены болевые ощущения и вероятность инфицирования ран. В результате пациенты могут быстрее возвращаться к повседневной жизни и деятельности.

Какие пациенты могут быть кандидатами для проведения малоинвазивного удаления гематомы через фрезевое отверстие?

Кандидаты для проведения малоинвазивного удаления внутримозговой гематомы через фрезевое отверстие обычно включают пациентов с небольшими по размеру гематомами, расположенными в определенных областях мозга. Также решение зависит от общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний и конкретных показаний и противопоказаний, выявленных в ходе медицинского обследования.

Какие риски связаны с малоинвазивным удалением внутримозговой гематомы?

Несмотря на то, что малоинвазивные методы хирургии обычно считаются более безопасными, они все же могут иметь определенные риски. Эти риски включают возможное кровотечение, инфекцию, повреждение окружающих тканей или структур, а также общие риски, связанные с анестезией. Каждый случай индивидуален, и обсуждение всех рисков с хирургом перед операцией является важным шагом.

Каким образом происходит реабилитация после малоинвазивного удаления гематомы?

После малоинвазивного удаления гематомы процесс реабилитации обычно проходит быстрее и с меньшими осложнениями по сравнению с более традиционными методами. Пациентам назначаются медикаментозная терапия для предотвращения осложнений, физиотерапевтические сеансы для восстановления функций, и регулярные контрольные визиты к врачу для мониторинга состояния. Полное восстановление зависит от индивидуальных особенностей пациента и может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Какие преимущества предоставляет малоинвазивное удаление внутримозговой гематомы через фрезевое отверстие по сравнению с традиционными методами?

Малоинвазивное удаление внутримозговой гематомы через фрезевое отверстие имеет несколько значимых преимуществ по сравнению с традиционными методами, такими как трепанация черепа. Первое преимущество — это уменьшение травматичности операции. Фрезевое отверстие наносит меньше повреждений окружающим тканям, что снижает риск осложнений и способствует быстрейшему восстановлению пациента. Второе преимущество — это уменьшение времени оперативного вмешательства и, как следствие, уменьшение времени под наркозом, что особенно важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями. Третье преимущество — это возможность более быстрого возвращения к нормальной жизни благодаря сокращенному реабилитационному периоду. Важно отметить, что такие методики требуют высокой квалификации хирурга и наличия специализированного оборудования, однако при правильной организации ухода и наблюдении, они могут существенно улучшить исходы для пациентов.

Оставить комментарий