Случай оперативного лечения хорошо отграниченного абсцесса головного мозга без оставления дренажа

Главная > Нервные болезни > Абсцесс мозга > Случай оперативного лечения хорошо отграниченного абсцесса головного мозга без оставления дренажа

29.08.2024

На чтение: 8 мин.

Летом 2018 года в Областную больницу №3 г. Тобольска из сельского фельдшерско-акушерского пункта доставлена женщина 48 лет.

Жалобы

Жалоб пациентка не предъявляла, так как на момент поступления находилась в тяжёлом состоянии.

Женщина была доставлена из труднодоступного региона — “Тобольского Заболотья”, в котором нет дороги, связывающей населённый пункт с “большой землёй”. Это затрудняло транспортировку пациентки.

Анамнез

В связи с угнетённым сознанием поступившей собрать анамнез заболевания не удалось. Родственники больной, проживающие в Тобольске, общались с ней редко и что-либо рассказать не могли.

Информацию о поступившей пациентке направили в тюменский “Федеральный центр нейрохирургии” для оказания высококвалифицированной помощи, однако оформить направление на лечение не удалось, так как у женщины отсутствовал паспорт гражданина РФ: из документов при ней был только паспорт гражданина СССР, СНИЛС и медицинский полис от 2001 года.

Обследование

При осмотре офтальмологом выявлена гипертоническая ангиопатия (поражение) сосудов сетчатки.При осмотре нейрохирургом установлен характер нарушения сознания — наблюдается глубокое оглушение (11 баллов по шкале комы Глазго), левая часть тела глубоко парализована (гемипарез).

Рентгенография лёгких: без патологии. УЗИ органов брюшной полости: выявлены хронический холецистит, хронический панкреатит, диффузные изменения печени и поджелудочной железы.ЭКГ: в норме.На КТ головного мозга визуализировалось объёмное образование в правой лобной доли. Это вызвало подозрение на абсцесс, но отсутствие уровня жидкости, лихорадки и менингеального синдрома у пациентки в большей степени склонило клиническую мысль в сторону онкологического поражения. В связи с этим пациентку госпитализировали в отделении неврологии. Однако при осмотре онкологом и гинекологом данных, которые бы подтверждали наличие онкологии головного мозга, обнаружено не было. В качестве дообследования проведена КТ головного мозга с контрастным усилением. Она выявила объёмное образование в правой лобной доли с чётко очерченной капсулой. Рядом с образованием располагался отёк, срединные структуры были смещены влево примерно на 5 мм.

Диагноз

Абсцесс левой лобной доли головного мозга

КТ головного мозга без контраста, проведённое при поступлении пациентки

КТ головного мозга с внутривенным введением контрастного препарата

3D-реконструкция объёмного образования правой лобной доли головного мозга, выполненная на основании сканов КТ с контрастным усилением

Интраоперационная фотография, выполненная после аспирации гнойного содержимого из полости абсцесса и промывания полости антисептическими растворами

КТ головного мозга без контрастирования, выполненное на 8-е сутки после операции, с 3D-реконструкцией, иллюстрирующей краниотомический доступ

1 / 6

Лечение

На основании диагноза проведена краниотомия (трепанация черепа) и удаление абсцесса правой лобной доли:⠀• выполнен дугообразный разрез мягких тканей в правой лобно-височной области;⠀• наложено фрезевое отверстие у основания скулового отростка лобной кости, из которого краниотомом выпилен костный лоскут 6*5 см;⠀• для остановки кровотечения использован хирургический воск и электрокоагуляция по ходу доступа;⠀• произведено подковообразное вскрытие твёрдой мозговой оболочки основанием к сагиттальному синусу: абсцесс был хорошо отграничен капсулой и подпаянной к коре головного мозга твёрдой мозговой оболочкой;⠀• тонким шпателем твёрдая мозговая оболочка постепенно отделена от коры, абсцесс вскрыт — получен гной, внешне напоминающий сливки, с гнилостным запахом;⠀• аспирировано (удалено) около 60 мл гноя;⠀• полость абсцесса многократно промыта водными растворами перекиси водорода и фурацилина, мозг запал, имеется хорошая пульсация;⠀• твёрдая мозговая оболочка ушита, по периметру подшито трепанационное окно, костный лоскут уложен на место, на рану наложены послойные швы и асептическая повязка.При оперативных вмешательствах по поводу абсцесса головного мозга принято оставлять дренаж в полости абсцесса. Однако, с учётом наличия хорошо сформированной капсулы, которая была визуализирована после промывания полости антисептическими растворами, принято решение не оставлять дренаж.

После операции проводилось медикаментозное лечение: внутривенное введение цефтриаксона было дополнено эндолюмбальным введением амикацина (1,0 г на 20,0 г физиологического раствора).Проведено микробиологическое исследование удалённого из абсцесса гноя: в нём обнаружены стрептококки.Анализ цереброспинальной жидкости, которая бралась перед введением антибиотика, отразил положительную динамику в виде постепенного уменьшения цитоза (содержания клеток в жидкости).Анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит B и C: отрицательный.На контрольной КТ на 8-е сутки хорошо визуализируются спаянная капсула абсцесса, заполненная цереброспинальной жидкостью и расправление правого бокового желудочка.

В ходе лечения сознание стало ясным, общемозговые и менингеальные симптомы регрессировали, частично регрессировал паралич левой части тела. Рана после операции зажила первичным натяжением, швы сняты. Пациентка выписана на амбулаторное лечение.

Заключение

Представленный клинический случай может быть рассмотрен как возможный вариант хирургической тактики при хорошо отграниченном абсцессе. Так, аспирация гнойного содержимого абсцесса без удаления капсулы и без дренирования её с последующей антибактериальной терапией, в подобных случаях является достаточным.Единственное, что стоило бы добавить к тактике обследования подобного абсцесса — выполнение перед операцией диагностической люмбальной пункции.

Профилактика

Основная цель профилактических мероприятий заключается в формировании и поддержании здорового образа жизни, что способствует снижению риска возникновения различных заболеваний. Внимание к своему телу и соблюдение определенных рекомендаций способно предотвратить множество проблем со здоровьем. Ниже перечислены основные шаги, которые помогут в этом.

Физическая активность

Регулярные физические упражнения играют ключевую роль в поддержании оптимального состояния организма. Они помогают укрепить сердечно-сосудистую систему, улучшить обмен веществ и снять стресс. Рекомендуются следующие виды активности:

Ходьба или бег трусцой не менее 30 минут в день
Занятия йогой или пилатесом для улучшения гибкости и баланса
Упражнения на силу, такие как поднятие тяжестей или работа с резиновыми лентами
Плавание, как эффективный метод укрепления всех групп мышц

Сбалансированное питание

Правильное питание является фундаментом хорошего самочувствия. Сбалансированный рацион помогает поддерживать энергетику организма, улучшает его защитные функции и предотвращает многие заболевания. Рекомендуется:

Включать в рацион разнообразные овощи и фрукты
Отдавать предпочтение цельнозерновым продуктам
Ограничить потребление насыщенных жиров и сахара
Пить достаточное количество воды, не менее 1,5-2 литров в день

Здоровые привычки

Кроме физической активности и правильного питания, также важно придерживаться здоровых привычек, которые благотворно влияют на общее состояние организма. К ним относятся:

Отказ от курения и алкогольных напитков
Регулярный отдых и полноценный сон, обеспечивающие восстановление сил
Снижение уровня стресса через медитацию или хобби
Своевременная медицинская профилактика и регулярные осмотры

Следуя этим рекомендациям, можно существенно улучшить своё здоровье и качество жизни в целом. Превентивные меры оказывают положительное влияние на различные аспекты жизнедеятельности и способствуют долгосрочному поддержанию здоровья.

Прогноз

Важно отметить, что точность ожидаемых результатов зависит от многих факторов. Врачи учитывают не только результаты анализов, но и общее состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний, генетические предрасположенности и образ жизни. Поэтому каждый случай уникален и требует индивидуального подхода.

При планировании последующего ухода специалисты обосновывают свои решения на данных о текущем состоянии пациента, эффективности проведенной терапии и вероятности проявления тех или иных рисков. Таким образом, они формируют персонализированные рекомендации, которые могут включать изменения в образе жизни, регулярное наблюдение и дополнительные медицинские процедуры.

В некоторых случаях прогноз может быть благоприятным – например, при раннем выявлении проблем и оперативном вмешательстве. Однако существуют и более сложные сценарии, когда требуется длительная терапия и постоянное наблюдение. Тем не менее, своевременные меры и тщательное выполнение рекомендаций врача значительно повышают шансы на улучшение состояния.

Регулярная коммуникация с врачом также играет ключевую роль в успешном прогнозе. Необходимость постоянного мониторинга позволяет быстро реагировать на любые изменения и корректировать план лечения в соответствии с текущими потребностями пациента. Важно, чтобы пациенты тщательно соблюдали все указания и поддерживали активное участие в процессе своего выздоровления.

Таким образом, прогноз является важным аспектом в общем процессе лечения и профилактики. Он даёт пациентам возможность лучше понимать своё состояние и принимать активное участие в поддержании здоровья. Поддерживая тесный контакт с медицинскими специалистами, пациенты могут достичь более стабильных и положительных результатов в долгосрочной перспективе.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему в случае с данным пациентом не использовали дренаж после операции?

Решение об отказе от дренажа в данном случае основывалось на конкретных клинических показаниях. Важно учитывать, что абсцесс был хорошо отграничен, что существенно снижает риск повторного накопления гноя. Современные технологии и методы нейрохирургии также позволяют осуществить полное удаление патологического образования без необходимости дополнительного дренирования.

Какие были последующие шаги после удаления абсцесса без дренажа?

После удаления абсцесса без дренажа пациент находился под строгим наблюдением медицинского персонала. Проведены регулярные МРТ и КТ исследования для контроля возможного рецидива. Кроме того, был назначен курс антибиотиков для предупреждения инфекционных осложнений. Периодическое клиническое обследование помогло своевременно выявить любые нежелательные изменения в состоянии пациента.

Какие преимущества и риски связаны с отказом от дренажа в подобных случаях?

Преимущества отказа от оставления дренажа в случаях хорошо отграниченных абсцессов включают снижение риска осложнений, связанных с самим дренажом, таких как инфекции и травматизация ткани мозга. Кроме того, отсутствие необходимости в последующем удалении дренажа уменьшает стресс для пациента и ускоряет период реабилитации. Однако риски также существуют: возможен рецидив абсцесса или накопление оставшейся жидкости, требующей повторного вмешательства. Оптимальные решения принимаются на основе индивидуальных характеристик пациента и течения заболевания.

Какие современные технологии помогли успешно провести операцию без оставления дренажа?

Современные технологии, такие как интраоперационная МРТ и навигационные системы нейрохирургии, значительно повысили точность и эффективность удаления абсцессов. Интраоперационная МРТ позволяет хирургу получить четкое представление об области операции в реальном времени, что способствует более полному удалению патологического содержимого. Компьютерные навигационные системы помогают аккуратно и точно проводить манипуляции в мозге, минимизируя повреждения и повышая безопасность процедуры.

Свежие записи