Случай эмфизематозного пиелонефрита у пациентки с сахарным диабетом, потребовавший нефрэктомии

Главная > Урологические болезни > Острый пиелонефрит > Случай эмфизематозного пиелонефрита у пациентки с сахарным диабетом, потребовавший нефрэктомии

04.10.2024

На чтение: 8 мин.

Пациентка Т. 70 лет в августе 2017 года, находясь на лечении в терапевтическом отделении ЦРБ, была переведена в урологическое отделение города.

Жалобы

При поступлении жаловалась на повышение температуры до 38,0°C, постоянные распирающие и тянущие боли в поясничной области слева, а также общую слабость.

Пациентка повышенного питания: масса тела — 95 кг, рост — 165 см, ИМТ — 34,89 (ожирение первой степени).

Анамнез

Считает себя больной с мая 2017 года, когда впервые возникли болевые ощущения в левой половине живота и повышение температуры до 39,0°C. Проходила лечение у терапевта и хирурга ЦРБ, но динамика была отрицательной: интенсивность болей в животе нарастала, и к июлю месяцу они стали нестерпимыми, приобрели распирающий характер, что заставило пациентку настоять на оперативном лечении, так как у неё было желание “разорвать живот, чтобы выпустить боль”.17 июня госпитализирована в хирургическое отделении ЦРБ. На следующий день пациентке проведено УЗИ органов брюшной полости и почек: выявлены косвенные признаки патологии сигмовидной кишки и слабовыраженные диффузные изменения паренхимы почек. 19 июня выполнена диагностическая лапаротомия: патологии органов брюшной полости не выявлено.24 июня пациентка переведена в отделение терапии ЦРБ. Проводилась антибактериальная (цефтриаксон, левофлоксацин, моксифлоксацин, метронидазол) и инфузионная терапия, но без стойкого эффекта — боли в пояснице слева сохранялись, температура повышалась до 38,0°C.7 августа выполнено УЗИ почек: визуализируются умеренные диффузные изменения паренхимы левой почки, а также объёмное образование левой почки неоднородного характера с пузырьками газа, которое распространяется на околопочечную клетчатку, размерами 50*40*40 мм (вероятно, абсцесс). Для дальнейшего лечения 8 августа переведена в урологическое отделение города.

Помимо прочего, пациентка в течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. В последнее время имела место гликемия в пределах 11-14 ммоль/л, по этому поводу проводится инсулинотерапия.

Обследование

Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка принимает участие в акте дыхания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 82 в минуту. АД — 130/90 мм рт.ст. Живот увеличен за счёт подкожной жировой клетчатки, не вздут, несколько болезненный в области послеоперационного рубца. Печень не увеличена, селезёнка на пальпируется.Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания слева положительный. Наружные половые органы соответствуют возрасту и полу.

Анализ крови в день поступления: эритроциты — 3,95*1012 в 1 л, лейкоциты — 22,6*109 в 1 л (п/я — 32%, с/я — 52%, лимфоциты — 10%, моноциты — 6%), тромбоциты — 185*109 в 1 л, гемоглобин — 105 г/л. Группа крови AB(IV) Rh+.Биохимический анализ крови: билирубин — 18,5 мкмоль/л, мочевина — 6,85 ммоль/л, креатинин — 96 мкмоль/л, общий белок — 58,9 г/л, глюкоза — 12,6 ммоль/л, калий — 4,9 ммоль/л, мочевая кислота — 251 мкмоль/л.Коагулограмма (анализ свёртываемости крови): фибриноген — 6,75 г/л (повышен), ПТИ — 78 %, МНО — 1,5.Общий анализ мочи: соломенно-жёлтая, мутная, белок — 0,132 г/л, лейкоциты — большое количество в п/зр, эритроциты — 18-25 в п/зр, цилиндры не обнаружены.Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием: правая почка — 110*54 мм, паренхима — 19 мм; левая почка — 118*64 мм, паренхима — 22 мм. Структура левой почки неоднородная, в верхнем полюсе и среднем сегменте определяются гиподенсные очаги, пузырьки газа размерами до 30*35 мм. Перинефрально слева — пузырьки газа, инфильтрация. Мочеточники не расширены. Мочевой пузырь без особенностей. Функция правой почки своевременная, левой — отсутствует.

Диагноз

Острый эмфизематозный пиелонефрит и паранефрит слева (класс 3А по Huang и Tseng). Сахарный диабет 2 типа, инсулинотерапия, декомпенсация.

Результат мультиспиральной КТ: видны изменения левой почки, характерные для эмфизематозного пиелонефрита, функция левой почки отсутствует

Удалённая левая почка: видны полости, заполненные гнойным содержимым и газом

1 / 2

Лечение

В связи с пиелонефритом 3А класса необходимо выполнение нефрэктомии (удаление левой почки), которая была проведена 8 августа.Во время операции: левая почка увеличена в размерах, капсула напряжена, в верхнем полюсе и среднем сегменте определяется бугристость. Почка с участками некротизированной паранефральной клетчатки удалена, забрюшинное пространство дренировано. Наложены редкие швы на рану.Макропрепарат: на разрезе почки в паренхиме верхнего полюса и среднего сегмента имеются множественные полости размерами до 40 мм, заполненные сливкообразным гноем с колибациллярным запахом и газом. Гнойное содержимое полостей почечной паренхимы отправлено на бактериологическое исследование — выделена кишечная палочка. Патогистологическое заключение: острый гнойный пиелонефрит, перинефрит.Пациентка получала комплексную дезинтоксикационную терапию и антибиотикотерапию — сначала эмпирическую (цефтриаксон и ципрофлоксацин), а затем с учётом антибиотикограммы (цефтазидим).

В послеоперационном периоде наблюдалось длительное промокание повязок гнойным раневым отделяемым. Туалет раны проводился два раза в день. Рана зажила вторичным натяжением.

После проведённого комплексного лечения пациентка была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. В клинике она провела 21 день.

Заключение

Эмфизематозный пиелонефрит — это тяжёлое заболевание, которое зачастую развивается у пациентов с сахарным диабетом и протекает с клиникой “острого живота”. В подавляющем большинстве случаев оно требует оперативного лечения (нефрэктомии или перкутанной нефростомии — восстановления оттока мочи из поражённой почки). Знание данного вида почечной патологии врачами-хирургами позволяет своевременно направлять “неясных” пациентов в специализированные лечебные учреждения, где благодаря использованию современных методов лучевой диагностики будет установлен правильный диагноз.

Профилактика

Для сохранения здоровья и предотвращения множества нежелательных явлений важно применить ряд мер, которые помогут снизить риски возникновения проблем в дальнейшем. Такие действия подразумевают осознанный подход и внимание к определенным аспектам повседневной жизни, а также использование проверенных методов и рекомендаций.

Здоровый образ жизни играет значимую роль в поддержании общего состояния организма. Это включает в себя рациональное питание, регулярные физические упражнения, а также полноценный отдых. Употребление разнообразных и питательных продуктов, богатых витаминами и минералами, является основой для поддержания хорошего самочувствия. Помимо этого, физическая активность улучшает кровообращение, укрепляет мышцы и повышает настроение.

Ежегодные медицинские осмотры также являются важным элементом профилактики. Регулярное посещение специалистов помогает выявить потенциал развития различных заболеваний на ранних стадиях, что значительно упрощает их лечение. Пренебрежение плановыми проверками может привести к серьезным последствиям, которых можно было бы избежать.

Важным аспектом являются и гигиенические процедуры. Соблюдение гигиенических норм способствует уменьшению риска заражения инфекционными заболеваниями. Регулярное мытьё рук, уход за зубами и кожей – все это играет ключевую роль в поддержании высокого уровня здоровья.

Не менее важный фактор – избегание вредных привычек. Курение, злоупотребление алкоголем и другие вредные пристрастия негативно влияют на организм. Отказ от них способствует улучшению общего состояния здоровья. Важно помнить, что наше самочувствие часто зависит от наших решений и действий, поэтому выбор в пользу здоровых привычек всегда оправдан.

Профилактика подразумевает не только мероприятия по укреплению здоровья, но и умение своевременно реагировать на первые признаки возможных нарушений. Это позволяет избежать многих проблем, сохраняя при этом качество жизни на высоком уровне.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое эмфизематозный пиелонефрит?

Эмфизематозный пиелонефрит — это редкая, но опасная инфекция почек, характеризующаяся наличием газа в паренхиме почки, околопочечной клетчатке или системе чашечно-лоханочных структур. Это состояние часто связано с тяжелыми инфекциями, которые могут привести к осложнениям и даже требовать хирургического вмешательства, как в случае с нефрэктомией. Оно чаще встречается у пациентов с диабетом, поскольку у них нарушен иммунный ответ и повышенный уровень глюкозы способствует размножению бактерий.

Какие симптомы могут указывать на эмфизематозный пиелонефрит?

Симптомы эмфизематозного пиелонефрита могут включать сильную боль в боку, повышение температуры до фебрильных значений, озноб, тошноту, рвоту и общую слабость. В тяжелых случаях возможны признаки сепсиса, такие как тахикардия, гипотензия и спутанность сознания. Если у пациента с сахарным диабетом появляются подобные симптомы, то это является поводом для срочного медицинского обследования.

Почему у пациентки с сахарным диабетом развивается эмфизематозный пиелонефрит чаще, чем у других людей?

У пациентов с сахарным диабетом повышенный риск развития эмфизематозного пиелонефрита из-за нескольких факторов. Во-первых, высокий уровень глюкозы в крови создает благоприятную среду для размножения бактерий. Во-вторых, диабетики часто имеют нарушенные иммунные функции, что затрудняет организму борьбу с инфекциями. Кроме того, диабет вызывает изменения в микроциркуляции крови, что может ухудшить способность почек справляться с инфекцией. Все эти факторы вместе создают условия, благоприятные для развития этой серьезной инфекции.

Какими методами диагностируют эмфизематозный пиелонефрит?

Диагностика эмфизематозного пиелонефрита включает в себя несколько подходов. Обычные методы диагностики начинаются с анализа крови и мочи для выявления признаков инфекции и показателей функции почек. Образную диагностику, такую как ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), применяют для визуализации газа в почечной ткани и подтверждения диагноза. КТ считается золотым стандартом в диагностике, так как она наиболее точно показывает наличие и распределение газа.

Почему в некоторых случаях необходимо проводить нефрэктомию при эмфизематозном пиелонефрите?

Нефрэктомия, то есть удаление пораженной почки, может быть необходима при эмфизематозном пиелонефрите в случае тяжелого течения заболевания, когда консервативное лечение не приводит к улучшению состояния пациента. Основные показания для нефрэктомии включают отсутствие положительного ответа на антибиотикотерапию, развитие септического состояния и риск распространения инфекции на другие органы. Операция позволяет устранить источник инфекции и предотвратить дальнейшие осложнения, что особенно важно для пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как диабетики.

Какие возникли симптомы у пациентки с эмфизематозным пиелонефритом и как они связаны с ее диабетом?

Эмфизематозный пиелонефрит характеризуется серьезным воспалением почек с наличием газа в почечной паренхиме и окружающих тканях. У пациентки с диабетом симптомы могут быть более выраженными и сложными из-за ослабленного иммунитета и нарушенного метаболизма. В данном случае у пациентки могли наблюдаться сильные боли в области поясницы, лихорадка, озноб, помутнение мочи и общая слабость. Диабет значительно увеличивает риск развития подобных тяжелых инфекций, так как повышенный уровень сахара в крови создает благоприятные условия для роста бактерий и ухудшает способность организма к противостоянию инфекции.

Почему потребовалась нефрэктомия при лечении эмфизематозного пиелонефрита у пациентки с сахарным диабетом?

Нефрэктомия, то есть хирургическое удаление пораженной почки, в случае эмфизематозного пиелонефрита может быть необходима по нескольким причинам. Эмфизематозный пиелонефрит является крайне опасной и быстро прогрессирующей инфекцией, которая может привести к обширному повреждению почки и септическому шоку. У пациентки с сахарным диабетом риск осложнений еще выше из-за ослабленного иммунитета и нарушенного процесса заживления. В ситуации, когда медикаментозное лечение, включающее антибиотики, не приносит улучшения, нефрэктомия становится жизненно важным шагом для предотвращения распространения инфекции и спасения жизни пациентки.

Свежие записи