Случай лечения коралловидного камня левой почки с помощью перкутанной нефролитолапаксии

Главная > Урологические болезни > Мочекаменная болезнь (камни в почках) > Случай лечения коралловидного камня левой почки с помощью перкутанной нефролитолапаксии

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 10 мин.

Поделиться:

Содержание:

В урологическое отделение НУЗ “Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск” обратился молодой мужчина П. 20 лет с жалобами на боли в левой поясничной области и периодически возникающую примесь крови в моче (макрогематурию).

Жалобы

Дискомфорт в левой поясничной области носит постоянный характер, усиливается при физической активности и повышенном потреблении жидкости. Боли иррадиируют в левую подвздошную область.

Кровь в моче появляется при физической нагрузке.

Анамнез

Страдает мочекаменной болезнью в течение пяти лет. По этому поводу перенёс две операции:⠀• 2015 год — уретероскопия, контрактная литотрипсия (дробление камня в мочевом пузыре);⠀• 2018 год — пиелолитотомия справа (удаление крупного камня лоханки правой почки).Настоящие жалобы беспокоят с декабря 2018 года, когда возник приступ почечной колики слева и примесь крови в моче. Госпитализирован в урологическое отделение районной больницы, проведено дообследование, диагностирован крупный коралловидный камень левой почки (конкремент занимает всю чашечно-лоханочную систему). В связи с этим пациенту предложена традиционная операция — пиелолитотомия слева, от которой пациент отказался. Спустя время самостоятельно обратился в урологическое отделение ДКБ на ст. Красноярск.

Анамнез отягощён: у отца пациента также диагностирована мочекаменная болезнь.

Обследование

Состояние средней тяжести. В сознании, адекватен, ориентирован во времени, месте и личности. Кожа и видимые слизистые в норме. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации возникают боли в левом подреберье, мышцы брюшной стенки не напряжены. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом 12 ребра слабоположителен слева. Половые органы развиты по мужскому типу, наружное отверстие уретры расположено в типичном месте. Мочеиспускание произвольное, болей нет, моча светлая-жёлтая.

Выполнена обзорная урография, на которой в проекции тени левой почки определяется крупная тень конкремента размерами 5,0*3,5 см. По данным экскреторной урографии, камень занимает всю чашечно-лоханочную систему левой почки: верхние, средние и нижние группы чашечек с переходом на лоханку.По результатам лабораторных методов исследования данных за активный воспалительный процесс в левой почке нет.Все проведённые исследования позволяют не только установит диагноз, но и выбрать оптимальный метод лечения в зависимости от анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей, локализации и размеров камня, а также фазы течения пиелонефрита.

Диагноз

Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой почки (К-4). Хронический калькулёзный пиелонефрит слева.
Обзорная урография: крупная тень конкремента в проекции левой почки

Обзорная урография: крупная тень конкремента в проекции левой почки

21 минута экскреторной урографии: уродинамика слева снижена, конкремент занимает всю чашечно-лоханочную систему левой почки

21 минута экскреторной урографии: уродинамика слева снижена, конкремент занимает всю чашечно-лоханочную систему левой почки

Этап операции: перкутанная нефролитолапаксия слева

Этап операции: перкутанная нефролитолапаксия слева

Этап операции: 50% камня удалено

Этап операции: 50% камня удалено

Этап операции: фрагментированный камень в лоханке левой почки

Этап операции: фрагментированный камень в лоханке левой почки

Этап операции: 80% камня удалено

Этап операции: 80% камня удалено

Завершение операции: камень удалён полностью, установлен нефростомический дренаж

Завершение операции: камень удалён полностью, установлен нефростомический дренаж

Фрагменты камня

Фрагменты камня

1 / 8

Лечение

В настоящее время открытые операции следует рассматривать как вынужденные при невозможности проведения других способов лечения. В плановом порядке такие операции показаны лишь в особо сложных случаях (например, сложный коралловидный камень, снижение функции почки более чем на 60%, или при вторичных камнях в сочетании с аномалиями верхних мочевыводящих путей).Учитывая наличие крупного камня, пациенту произведена перкутанная нефролитолапаксия слева — пункционное дробление и удаление осколков камня. Время операции составило 55 минут.

В раннем послеоперационном периоде отмечалась умеренная гематурия по нефростомическому дренажу, связанная с большим объёмом эндоскопического пособия. Гематурия купирована консервативной гемостатической терапией и полностью прекратилась на вторые сутки после операции.При проведении контрольного КТ почек на третьи сутки после операции в чашечно-лоханочной системе слева в проекции нижней группы чашечек визуализируются мелкие фрагменты до 3 мм в диаметре и нефростома в лоханке левой почки.

В дальнейшем, на пятые сутки после операции, пациенту произведены контрольные анализы крови и мочи, которые показали отсутствие выраженного воспаления. Осуществлена стандартная “гидравлическая тренировка мочеточника” (путём пережатия нефростомического дренажа на 40, 60, и 120 минут): замедления и прекращения тока мочи не наблюдается. Нефростома удалена шестые сутки после операции. Пациент выписан на амбулаторное лечение.

Заключение

В настоящее время перкутанная нефролитолапаксия как минимально инвазивный метод лечения мочекаменной болезни прочно вошла в повседневный арсенал урологов и служит “золотым стандартом” для удаления крупных и коралловидных камней. При этом методе достигается минимальная кровопотеря, в сравнении с традиционными открытыми методиками, а благодаря современным возможностям фрагментации, происходит полное устранение конкремента с минимальным риском оставления фрагментов камня.Данный случай показателен тем, что благодаря относительно “удачному” строению чашечно-лоханочной системы левой почки (большая лоханка и широкие шейки чашечек) полностью удалить камень удалось с помощью одиночного входа через нижнюю чашечку. Отсутствие остаточных фрагментов не потребовало проведения повторной нефроскопии.

Анамнез

Сбор сведений позволяет получить детальную картину о состоянии пациента, учитывая его прошлое медицинское состояние, образ жизни и генетические особенности. Это помогает врачу понять, какие аспекты могут оказывать влияние на текущее состояние здоровья.

Начальный этап включает в себя обсуждение истории болезни, в том числе перенесенных заболеваний, хронических состояний и прошлых операций. Чем больше информации удастся собрать, тем точнее можно будет определить возможные причины текущих симптомов.

Следующим шагом является выяснение условий жизни пациента. Здесь важно учитывать не только его ежедневные привычки и питание, но и физическую активность, наличие стрессов и профессиональные факторы риска.

Многие заболевания имеют генетическую предрасположенность, поэтому необходимо уделить внимание семейному анамнезу. Сведения о болезнях ближайших родственников могут подсказать возможные наследственные риски и необходимость дополнительных обследований.

Для полноценного представления важно провести беседу о применении медикаментов. Использование лекарств, а также наличие аллергических реакций, может существенно влиять на выбор подходящих методов лечения и профилактики.

Особое внимание стоит уделить текущим жалобам пациента. Когда именно они появились, как они развивались, какие факторы их усугубляют или облегчают – все это помогает уточнить клиническую картину.

Таким образом, глубокий и всесторонний анамнез является основой для точной диагностики и эффективного лечения. Он позволяет врачу увидеть все аспекты здоровья пациента и выбрать наиболее оптимальный подход к решению возникших проблем.

Проведение тестов

На этом этапе важно определить точные причины состояния пациента путем применения различных методов диагностики. Эксперты используют разнообразные тесты и анализы, чтобы собрать необходимую информацию и выявить главные показатели. Это позволяет максимально точно оценить состояние здоровья пациента и назначить соответствующее лечение.

Виды диагностических тестов

  • Лабораторные анализы: Включают в себя исследование крови, мочи и других биологических жидкостей для определения различных показателей, таких как уровни глюкозы, гормонов, маркеров воспаления и т.д.
  • Инструментальные исследования: Применяются методы визуализации, такие как рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти тесты помогают получить чёткое изображение внутренних органов и тканей, выявить патологические изменения.
  • Функциональные пробы: Проводятся для оценки работы различных систем организма, например, кардиологические тесты (ЭКГ, стресс-тесты), спирометрия для оценки функций легких и пробы на толерантность к глюкозе.

Процесс проведения тестов

Для получения точных результатов диагностики, процесс должен быть организован соответствующим образом.

  1. Подготовка к тестам: Пациенту могут быть даны рекомендации по подготовке, такие как соблюдение диеты, отказ от определённых медикаментов или прочие ограничения.
  2. Прямое выполнение тестов: На этом этапе производится сбор биоматериалов или проведение инструментальных обследований. Врач и медсестра обеспечивают правильность выполнения процедур, чтобы результаты были достоверными.
  3. Обработка и анализ данных: После завершения тестов результаты отправляются в лабораторию или обрабатываются при помощи специального оборудования. Полученные данные используются для дальнейшего анализа состояния здоровья пациента.

Проведение диагностических тестов является основополагающим этапом в постановке диагноза. Тщательно собранные и интерпретированные результаты позволяют врачам определить истинные причины заболевания и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Проведение тестов

  • Лабораторные анализы

    Одним из ключевых этапов диагностики служат лабораторные исследования. Они позволяют выявить наличие аномалий в организме пациента. Результаты анализов крови, мочи, кала и других биологических материалов предоставляют врачу важную информацию о внутреннем состоянии человека.

  • Инструментальные исследования

    Для более глубокого изучения состояния внутренних органов и систем применяются различные виды аппаратных исследований. Наиболее распространенными являются:

    • УЗИ (ультразвуковое сканирование)
    • МРТ (магнитно-резонансная томография)
    • КТ (компьютерная томография)
    • Рентгенография

    Каждое из этих исследований дает врачу возможность визуализировать состояние внутренних структур и выявить возможные отклонения от нормы.

  • Функциональные тесты

    Для оценки работы органов и систем применяются специальные функциональные тесты. Например, электрокардиография (ЭКГ) помогает оценить работу сердца, а спирометрия – функции легких. Эти исследования позволяют выявить функциональные нарушения, которые могут не проявляться на ранних стадиях заболевания.

  • Генетические тесты

    Последние достижения в области медицины позволяют проводить генетические исследования, которые помогают выявить наследственные заболевания и предрасположенность к различным патологиям. Раннее выявление генетических нарушений позволяет вовремя принять профилактические меры и своевременно начать лечение.

Обобщая сказанное, можно утверждать, что разнообразные диагностические процедуры играют ключевую роль в выявлении и подтверждении медицинских состояний. Они обеспечивают врачу необходимую информацию, позволяющую построить точный и эффективный план лечения, чем и обусловлена их неоценимая значимость в современной медицине.

Лечение

Медикаментозное лечение играет ключевую роль и состоит из подборки препаратов, которые назначаются в зависимости от тяжести и характера заболевания. Сюда могут входить анальгетики для снятия боли, противовоспалительные средства, антибактериальные препараты и другие медикаменты, направленные на борьбу с инфекцией или патологическим процессом.

Физиотерапия является важным компонентом лечебного курса. Она включает процедуры, способствующие улучшению кровообращения и восстановлению нарушенных функций организма. Например, массаж, электротерапия, ультразвуковое лечение и другие методы, которые помогают ускорить выздоровление и укрепить общее состояние.

Кроме того, не стоит забывать о лечебной физкультуре. Комплекс упражнений, разработанный физиотерапевтом, помогает восстановить подвижность суставов и тонус мышц, а также улучшить общее физическое состояние. Регулярные занятия под руководством специалиста могут значительно ускорить процесс выздоровления.

Диета и питание также занимают одно из центральных мест в процессе реабилитации. Рацион, обогащенный витаминами и полезными микроэлементами, способствует укреплению иммунитета и поддержанию нормального функционирования организма. Врач-диетолог поможет составить меню, подходящее для каждого пациента в зависимости от особенностей его состояния.

Для полноценного выздоровления может потребоваться психологическая поддержка. Психологические консультации и терапия помогают пациентам справиться с эмоциональным стрессом, вызванным заболеванием, и поддерживают их в тяжёлые моменты, способствуя общему улучшению самочувствия.

Наконец, в некоторых случаях может потребоваться использование хирургических методов. Этот радикальный подход применяется только тогда, когда другие методы не приносят должных результатов или когда состояние пациента требует непосредственного вмешательства хирурга. После операции обязательно следует период реабилитации и восстановления.

Таким образом, процесс оздоровления является комплексным и многогранным, включающим различные аспекты лечения, направленные на максимальное восстановление здоровья пациента и предотвращение рецидивов. Эффективность мероприятий зависит от скоординированной работы врачей разных специальностей и самого пациента.

Лечение

При выборе метода терапии важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Комплексный подход позволяет достичь оптимальных результатов и включает в себя множество различных методик. Основная цель – улучшение качества жизни и устранение симптомов, влияющих на общее состояние здоровья.

На начальном этапе часто назначаются медикаментозные средства. Они помогают смягчить симптомы и направлены на восстановление функций организма. Лекарственные препараты подбираются с учетом специфики заболевания и сопутствующих факторов. Также нередко применяется физиотерапия, которая способствует улучшению обменных процессов и нормализации кровообращения.

В некоторых случаях для достижения положительной динамики может потребоваться хирургическое вмешательство. Этот метод применяется тогда, когда другие способы оказались менее эффективными. Хирургия позволяет не только устранить причины недуга, но и предотвратить возможные осложнения.

Реабилитация, являясь неотъемлемой частью лечебного процесса, играет важную роль в возвращении пациента к полноценной жизни. Она включает в себя как физическую активность, так и психологическую поддержку. Комплексные реабилитационные программы способствуют быстрее достигать выздоровления и предотвращать рецидивы.

Современные методы терапии также предполагают использование инновационных технологий. Например, применение биологических препаратов и генетических исследований позволяет подобрать наиболее эффективные средства для конкретного пациента. Эти технологии открывают новые горизонты в борьбе с патологическими состояниями.

Заключение

Ретроспективно оценив все этапы исследования и лечения, мы можем уверенно сказать, что все шаги были выполнены методично и последовательно. Знание, полученное в ходе работы, стало незаменимым для корректировки первоначального плана и выбора оптимальных методик. Каждый этап позволил углубить понимание проблемы и ответить на важные вопросы.

Использование современных подходов и технологий способствовало высокой точности диагностики и эффективности терапевтических вмешательств. Несмотря на возникшие сложности, удалось достичь значительных результатов, подтвердив гипотезы и дав ценные рекомендации для будущих исследований.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие преимущества имеет перкутанная нефролитолапаксия по сравнению с другими методами лечения коралловидных камней почек?

Перкутанная нефролитолапаксия (ПНЛ) обладает рядом значительных преимуществ перед традиционными методами лечения коралловидных камней почек. Во-первых, ПНЛ является минимально инвазивной процедурой, которая требует лишь небольшого разреза на коже для доступа к почке, что значительно сокращает время восстановления пациента и снижает риск осложнений. Во-вторых, этот метод позволяет эффективно удалять крупные камни или очень сложные образования, которые трудно поддаются дроблению при помощи литотрипсии или других неинвазивных методов. В третьих, ПНЛ позволяет проводить детальную визуализацию и точное удаление камней благодаря использованию современного эндоскопического оборудования. Наконец, процедура часто сопровождается более высокой степенью полной очистки почки от камней, что снижает вероятность рецидива и улучшает долгосрочные результаты лечения.

Оставить комментарий