В стоматологическую поликлинику Новосибирска поступила пациентка с жалобами на выраженные боли в области нижней челюсти слева.
Жалобы
Помимо болей беспокоило затруднения при глотании, ограничение открывания рта, привкус гноя во рту, отёчность и повышенная температура тела.
Боль уменьшалась при приёме анальгетиков.
Анамнез
Ранее пациентка обращалась по поводу затруднённого прорезывания 38 зуба (нижнего левого зуба мудрости), было рекомендовано удаление в плановом порядке.Боли появились утром 03.12.2018, пациента полоскала рот отваром календулы, принимала “Темпалгин”. К вечеру 04.12.2018 появилось затруднение при глотании, ограничение открывания рта и отёчность. За стоматологической помощью обратилась 05.12.2018.
Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ-инфекцию отрицает. Аллергологический анамнез не отягощён.
Обследование
При осмотре: асимметрия лица за счёт отёчности левой щёчной области, открывание рта ограничено до 2 см между центральными резцами верхней и нижней челюсти, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.В полости рта (после блокады по Берше): гиперемия, отёк левой ретромолярной области, 38 зуб в полости рта не определяется, полностью под слизистой. Пальпация данной области болезненна, определяется гнойное отделяемое. 36 и 37 зубы (соседние нижние левые жевательные зубы) интактные, при перкуссии безболезненные. Пальпация левой подъязычной области безболезненна, данных о наличии инфильтрата нет. Температура — 38,0°C.
На ортопантомограмме: 38 зуб в стадии прорезывания, имеет горизонтальное положение, к нижнечелюстному каналу не прилежит.
Диагноз
Лечение
05.12.2018 под инфильтрационной анестезией раствора ультракаина 1:100000 1,7 мл произведено иссечение капюшона, антисептическая обработка водным 0,05% раствором хлоргексидина, дренирование резиновым выпускником из перчаточной резины. Наложена асептическая повязка в полости рта. Назначения: “Амоксиклав” 625 мг по 1 таблетке 3 раза в день (курс приема 5 дней), “Цетрин” по 1 таблетке на ночь (курс приёма 5 дней), “Нимесил” по 1 пакетику 2 раза в день (курс приёма 5 дней). Рекомендации:⠀• исключение переохлаждения и перегревания;⠀• полоскание полости рта тёплым солевым раствором через каждые 2-3 часа;⠀• приём витаминизированных напитков в тёплом виде через каждые 2-3 часа;⠀• холод местно;⠀• разрабатывание нижней челюсти по 5-10 минут 3-5 раз в день.Показана явка на следующий день.06.12.2018 на приёме пациентка жаловалась на умеренные боли в области послеоперационной раны. Отёчность левой щёчной области уменьшилась, открывание рта ограничено до 3 см между центральными резцами верхней и нижней челюсти, послеоперационная рана чистая, спокойная, по дренажу отделяемого нет, определяется коронковая часть 38 зуба. Температура тела — 37,3°C. Дренаж удалён, проведена антисептическая обработка водным 0,05% раствором хлоргексидина. Показана явка на следующий день.07.12.2018 жалоб не было. Незначительная отёчность левой щёчной области, в полости рта послеоперационная рана чистая, спокойная, заживает без признаков воспаления, температура тела — 36,8°C. Вновь проведена антисептическая обработка водным 0,05% раствором хлоргексидина, показана явка через три дня.10.12.2018 жалоб не было. Лицо симметрично, открывание рта в полном объёме, послеоперационная рана в стадии эпителизации. Рекомендовано оперативное лечение в объёме экстракции (извлечения) 38 зуба в плановом порядке.
В общем динамика лечения положительная, полное выздоровление наступило через неделю с момента обращения.
Итог лечения: выздоровление. Воспаление полностью купировано, экстракция 38 зуба запланирована в начале 2019 года.
Заключение
Ретинированные зубы мудрости необходимо удалять в плановом порядке. В случае удаления на стадии острого воспаления велик риск развития осложнений. Поэтому при остром перикороните рекомендовано оперативное лечение в объёме иссечения капюшона, приём медикаментозной терапии по показаниям. Удаление проводится в плановом порядке через 2-3 недели после купирования воспаления.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие симптомы могут указывать на затруднённое прорезывание 38 зуба?
Затруднённое прорезывание 38 зуба, или третьего моляра, может сопровождаться множеством симптомов. Обычно пациенты жалуются на резкую боль в области заднего зуба, которая может иррадиировать в ухо, горло или височную область. Также могут возникать отёк и покраснение десны вокруг зуба, затруднение при открывании рта, неприятный запах изо рта и даже лихорадка при развитии инфекции. Важно своевременно обратиться к стоматологу для диагностики и лечения.
Чем опасно ограничение открывания рта при прорезывании 38 зуба?
Ограничение открывания рта, или тризм, при прорезывании 38 зуба может быть серьёзным симптомом. Оно мешает нормальному приёму пищи и гигиене полости рта, что повышает риск развития инфекций и воспалений. Кроме того, тризм может указывать на более серьёзные осложнения, такие как абсцесс или инфекция, которая требует неотложного медицинского вмешательства. В таких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство для удаления зуба и устранения инфекции.
Какие методы диагностики используются для определения проблемы с прорезыванием 38 зуба?
Для диагностики проблемы с прорезыванием 38 зуба стоматолог проводит визуальный осмотр полости рта и рентгенографию. Рентген позволяет точно определить положение зуба, степень его наклона и наличие препятствий на пути прорезывания. Дополнительно могут быть использованы методы компьютерной томографии (КТ), которые дают более детальное изображение зубов и окружающих тканей. Это позволяет врачу планировать дальнейшее лечение наиболее эффективно.
Какие методы лечения применяются при затруднённом прорезывании 38 зуба?
Лечение затруднённого прорезывания 38 зуба зависит от степени проблемы и симптомов. На начальной стадии могут применяться медикаментозные методы, такие как обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если зуб вызывает серьёзные проблемы, возможно, потребуется хирургическое удаление третьего моляра. В некоторых случаях удаление является единственным способом предотвращения дальнейших осложнений, таких как инфекции или повреждения соседних зубов. Важно обсудить все возможные методы лечения с лечащим стоматологом для выбора оптимального подхода.
Можно ли предотвратить затруднённое прорезывание 38 зуба?
Полностью предотвратить затруднённое прорезывание 38 зуба невозможно, так как это во многом зависит от индивидуальных анатомических особенностей. Однако регулярные посещения стоматолога и своевременное рентгенологическое обследование могут помочь выявить потенциальные проблемы на ранней стадии. В некоторых случаях, если есть предпосылки к осложнениям, стоматолог может рекомендовать профилактическое удаление зуба ещё до начала его прорезывания. Поддержание хорошей гигиены полости рта также играет важную роль в снижении риска воспалений и инфекций.
