Случай хирургического лечения полной деструкции передних стенок лобных пазух

Главная > Болезни уха, горла, носа > Хронический гайморит > Случай хирургического лечения полной деструкции передних стенок лобных пазух

18.09.2024

На чтение: 7 мин.

В июне 2015 года в ЛОР отделение областной клинической больницы г. Тулы поступил мужчина 23 лет по экстренным показаниям с диагнозом “Хронический гнойный гемисинусит слева, обострение. Реактивный отёк левого глаза”.

Жалобы

Помимо отёка левого глаза беспокоила головная боль, заложенность носа, гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, температура тела до 37,8°С, слабость, общее недомогание.

Головные боли локализовались в проекции лба, заметно усиливались ближе к вечеру. Обезболивающие действовали несколько часов, без особого эффекта.

Анамнез

Пациент болен в течение двух недель после ОРВИ. Последние двое суток возникло резкое ухудшение, бригадой скорой помощи доставлен в приёмное отделение, госпитализирован в ЛОР отделение, взят в операционную по cito (для левосторонней рефронтогайморотомии слева).

В анамнезе жизни в 2011 году присутствует травма лобной пазухи в ДТП. После в 2014 году перенёс острый гнойный полисинусит, выполнено оперативное вмешательство — двусторонняя гайморотомия и фронтотомия.

Обследование

При осмотре: слизистая носа гиперемирована, отёчная, в носовых ходах находится гнойное отделяемое (больше слева), носовые раковины также отёчны, носовая перегородка по средней линии, имеется выраженный отёк нижнего и верхнего века левого глаза, при пальпации возникает болезненность в проекции левой лобной пазухи.Под местной анестезией 10% раствором лидокаина выполнена пункция левой верхнечелюстной пазухи, получено обильное количество гнойного отделяемого с неприятным запахом (взят бактериальный посев на флору и чувствительность к антибиотикам).

Пациенту по экстренным показаниям выполнена рентгеновская КТ придаточных пазух носа. Снимок показал наличие деструкции передней стенки лобных пазух с вдавлением, обширное затемнение левой верхнечелюстной, лобной, решётчатой и клиновидной пазух с очагами повышенной плотности. Костные стенки пазух деформированы и истончены (задние отделы латеральной стенки верхнечелюстной пазухи, правая бумажная пластинка, все стенки клиновидной пазухи). На Т2 МРТ в аксиальной проекции в расширенных левых решётчатых клетках определяется вязкий застойный секрет с гипоинтенсивным сигналом. Тотальное затемнение левой лобной и верхнечелюстной пазухи. По cito выполнен общий анализ крови: лейкоциты — 17,8, СОЭ — -44.

Диагноз

Хронический гнойный гемисинусит слева. Реактивный отёк левого глаза.

Пластика лобных пазух., фото

1 / 5

Лечение

Пациенту проведена левосторонняя рефронтогайморотомия, установлены дренажи, применён стандарт лечения согласно клиническим рекомендациям: ежедневное промывание околоносовых пазух по дренажам с “Диоксидином” и “Мирамистином”, антибактериальная терапия цефалоспоринами 1,0 в/м по 3 раза в сутки курсом 14 дней, обработка швов бриллиантовой зеленью.

Через две недели удалены дренажи, пациент выписан в удовлетворительном состоянии. На момент осмотра сохраняется вдавление передней стенки лобных пазух (дефект).

После выписки показана последующая госпитализация на плановую пластику передней стенки лобных пазух.Как видно на фото, разрез был выполнен по волосяной части головы, кожный лоскут отсепарован от лба и смещён на область орбит, лобные пазухи обнажены и санированы. После на область лобных пазух наложена титановая пластина и фиксирована титановыми шурупами, кожный лоскут накрыт и ушит.На фотографиях представлено состояние пациента до и после операции.

Заключение

Данный случай иллюстрирует, как нерациональное оперативное вмешательство, выполненное в 2010 году, привело к рецидиву гнойного процесса, что закончилось полной деструкцией передних стенок лобных пазух, косметическим дефектом и полным отсутствием передней стенки лобных пазух. В связи с этим было принято решение о пластики лобных пазух.

Прогноз

Прогнозирование исхода во многом зависит от множества факторов. Это и начальная стадия, на которой началось лечение, и индивидуальные особенности каждого человека. Ожидаемые результаты могут сильно варьироваться и требуют внимательного анализа как самого процесса, так и всех сопутствующих обстоятельств.

Важнейшую роль в прогнозе играет своевременность и адекватность подготовленных мер. Быстрое реагирование и качественная поддержка не только способствуют улучшению состояния, но и значительно повышают шансы на успешное завершение всего процесса. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода.

Не менее значимыми являются физическое состояние человека и наличие сопутствующих заболеваний. От этого напрямую зависит, насколько успешно организм сможет противостоять негативным влияниям и восстанавливаться. Улучшение общего состояния здоровья тоже вносит вклад в положительный исход.

Важно принимать во внимание и психологические аспекты. Мотивация и настроение играют ключевую роль в процессе лечения и ожидания результатов. Люди с высоким уровнем оптимизма и поддержкой окружающих зачастую достигают лучших результатов, чем те, кто испытывает стресс и тревогу.

Наконец, стоит отметить, что прогноз никогда не бывает абсолютно точным. Даже при самом тщательном анализе всегда остается доля неопределенности. Однако, благодаря современным методам и технологиям, можно с большей уверенностью делать предположения о вероятных исходах и применять их к персональной ситуации каждого человека.

Таким образом, прогнозирование является сложным и многогранным процессом, требующим учета множества факторов и не до конца предсказуемым. Однако, при правильном подходе можно значительно повысить шансы на благоприятный результат и минимизировать возможные риски.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое полная деструкция передних стенок лобных пазух и как она может возникнуть?

Полная деструкция передних стенок лобных пазух представляет собой разрушение костных структур, ограничивающих лобные пазухи. Такое состояние может возникнуть вследствие различных причин: хронических инфекционных процессов, травм, опухолевых заболеваний или хирургических вмешательств. Важно своевременно диагностировать данное состояние, так как оно может привести к серьёзным осложнениям, включая распространение инфекции на близлежащие структуры головы и мозга.

Какие симптомы могут указывать на деструкцию передних стенок лобных пазух?

Симптомы деструкции передних стенок лобных пазух могут включать постоянные или периодические боли в области лба, отёк и покраснение в этой зоне, наличие гнойных выделений из носа, головные боли, чувство давления вокруг глаз и иногда — общие симптомы инфекции, такие как повышенная температура и слабость. Важно при первых подозрениях на подобные симптомы обратиться к врачу для диагностики и получения лечения.

В чем заключается хирургическое лечение деструкции передних стенок лобных пазух?

Хирургическое лечение деструкции передних стенок лобных пазух направлено на восстановление целостности костных структур и устранение причины разрушения. Оно может включать дренирование пазух, удаление поражённых тканей и инфекционных очагов, а также реконструктивные операции по восстановлению костной структуры. Иногда также используются импланты для восстановления костного каркаса. Хирургическое вмешательство проводится с использованием современных технологий, что позволяет минимизировать риски и ускорить восстановление пациента.

Какие предоперационные обследования необходимы перед хирургическим вмешательством?

Перед проведением операции пациент должен пройти комплексное обследование, включающее компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) лобных пазух для детализации степени повреждения. Также могут быть назначены лабораторные исследования крови, анализы на инфекции и консультации смежных специалистов, таких как отоларинголог, нейрохирург и инфекционист. Это помогает определить тактику лечения и подготовить пациента к операции.

Каковы прогнозы и восстановительный период после хирургического лечения полной деструкции передних стенок лобных пазух?

Прогнозы после хирургического лечения зависят от многих факторов, включая состояние пациента до операции, степень и причины деструкции, а также эффективность проведённого вмешательства. В большинстве случаев, при своевременном и правильно проведенном лечении, прогнозы благоприятны, и пациент может полностью восстановиться. Восстановительный период может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от сложности операции. В это время важно следовать рекомендациям врача, включая приём назначенных медикаментов, уход за послеоперационной раной и регулярные контрольные осмотры специалиста.

Какими методами диагностируется полная деструкция передних стенок лобных пазух?

Диагностика полной деструкции передних стенок лобных пазух обычно начинается с медицинского осмотра и детального анализа симптомов пациента. Основными инструментальными методами диагностики являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования позволяют детально визуализировать состояние костной структуры лобных пазух и выявить степень их повреждения. В ряде случаев может понадобиться проведение эндоскопического обследования, чтобы оценить внутренние структуры пазух и исключить другие возможные заболевания. Также могут быть взяты образцы тканей для гистологического анализа, чтобы исключить злокачественные процессы.

Что включает в себя хирургическое лечение полной деструкции передних стенок лобных пазух?

Хирургическое лечение полной деструкции передних стенок лобных пазух включает несколько этапов. Первоначально хирург проводит тщательное планирование операции на основании данных, полученных из диагностических исследований. Сам хирургический процесс может включать восстановление или замену разрушенной костной ткани с помощью трансплантатов и металлических пластин, фиксацию структур пазух, а также возможное удаление некротических тканей или новообразований. В зависимости от сложности случая, используются эндоскопические или открытые хирургические подходы. Также важен послеоперационный период, когда пациенту необходимо проходить регулярные осмотры и выполнять рекомендации по реабилитации, чтобы обеспечить успешное восстановление и минимизацию риска осложнений.

Свежие записи