Больная М. 65 лет доставлена бригадой скорой медпомощи в городскую больницу № 1 г. Чита с острыми болями в правом подреберье.
Жалобы
При поступлении пациентка жаловалась на болевые ощущения, которые иррадиировали в эпигастрий и правое надплечье, повышение температуры тела до 38°С, тошноту и двукратную рвоту.
Боли несколько снижались после приёма спазмолитиков и анальгетиков на несколько часов.
Анамнез
Остро заболела три дня назад после погрешностей в диете (употребление бууз), самостоятельно принимала препарат “Но-шпа” с незначительным эффектом. Температура впервые поднялась до 38°С накануне госпитализации. В течение нескольких лет протекает желчнокаменная болезнь, пациентка неоднократно переносила печёночные колики, которые купировались введением спазмолитиков, от оперативного лечения отказывалась.
Аллергологический анамнез не отягощён. В детстве перенесла болезнь Боткина (гепатит А). Страдает гипертонической болезнью, в связи с этим наблюдается у терапевта, получает антигипертензивную терапию. Травм и операций не было.
Обследование
Состояние средней степени тяжести, положение активное. Пациентка повышенного питания, ИМТ — 35. Окраска кожных покровов обычная, влажность повышенная. Дыхание везикулярное, ЧДД — 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС — 88 в минуту, АД — 150/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налётом. Живот увеличен за счёт подкожно-жировой клетчатки, принимает участие в акте дыхания, во время пальпации умеренно напряжён и резко болезнен в правом подреберье. Там же прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси — Георгиевского положительны. Симптомы раздражения брюшины не наблюдаются. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Рентгенография органов грудной клетки: диффузный пневмосклероз.ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка, ЧСС — 88 в минуту.ОАК: лейкоцитоз до 14,6х109/л, общий билирубин — 18 мкмоль/л.УЗИ: желчный пузырь значительно увеличен в размерах, стенка слоистая, утолщена до 8 мм, в просвете множество эхопозитивных сигналов с акустической тенью от 3 до 18 мм. Общий желчный проток — 5 мм. Свободной жидкости в брюшной полости не найдено.
Диагноз
Желчнокаменная болезнь. Острый калькулёзный холецистит.
Лечение
После дообследования пациентке назначена инфузионная терапия в объеме 2,0 литра, спазмолитики и антибактериальная терапия. Учитывая отсутствие эффекта, выполнена блокада круглой связки печени с кратковременным эффектом в виде уменьшения болевого синдрома. Через 12 часов после начала лечения у пациентки сохраняется болевой синдром в правом подреберье, температура до 37,8°С. Учитывая сохраняющиеся болевой и интоксикационный синдромы, она переведена в операционную.Под эндотрахеальным наркозом выполнен лапароцентез (прокол брюшной стенки), наложен пневмоперитонеум. Через стандартные точки установлено четыре троакара. В правом подреберье выявлен инфильтрат, состоящий из желчного пузыря, петли поперечно-ободочной кишки, большого сальника и луковицы двенадцатиперстной кишки. Данный инфильтрат с техническими трудностями частично разделён, отделена поперечно-ободочная кишка, сальник, луковица двенадцатиперстной кишки. Желчный пузырь напряжён, гиперемирован, его размеры значительно увеличены, стенка утолщена, при пункции эвакуировано около 60 мл густого гноя. Дифференцировка элементов шейки пузыря невозможна ввиду каменистой плотности инфильтрата. Решено выполнить операцию Прибрама. Желчный пузырь вскрыт, камни различного калибра эвакуированы, стенки желчного пузыря иссечены частично, с оставлением небольших фрагментов, прилежащих к печени и шейке. Выполнена коагуляция (объединение) ложа пузыря и оставшихся фрагментов стенки с целью били- и гемостаза. Шейка желчного пузыря прошита и перевязана. Брюшная полость санирована, дренирована ПХВ трубкой к ложу желчного пузыря.
Послеоперационный период протекал удовлетворительно. По дренажу в первые двое суток выделилось около 200 мл серозного отделяемого с примесью желчи, которое постепенно прекратилось. Дренаж удалён на четвёртые сутки после операции.
На шестые сутки после оперативного вмешательства пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через две недели амбулаторно, жалоб не предъявляет, кожные покровы и слизистые обычной окраски, живот мягкий, безболезненный, стул окрашен.
Заключение
Учитывая длительный период, прошедший с момента начала заболевания острым холециститом, у подобных пациентов всегда предполагается наличие достаточно плотного перивезикального инфильтрата. Конечно, в подобных случаях желательно проведение консервативной терапии, направленной на деблокирование желчного пузыря, купирование воспалительного процесса и последующее проведение операции в холодном периоде через три месяца. Однако при неэффективности консервативной терапии приходится прибегать либо к наложению холецистостомы, либо всё-таки к радикальной операции. Если инфильтрат в области шейки пузыря достаточно плотный и неразделимый, то можно прибегнуть к операции Прибрама, в том числе и в лапароскопическом варианте, что позволит снизить травматичность вмешательства и избежать повреждения трубчатых структур ворот печени.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое острый холецистит и каковы его симптомы?
Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, часто вызываемое закупоркой желчного протока желчным камнем. Основные симптомы включают острые боли в правой верхней части живота, часто распространяющиеся на спину или плечо, лихорадку, тошноту и рвоту. При подозрении на острый холецистит необходима немедленная медицинская помощь для предотвращения осложнений.
Чем лапароскопическая операция Прибрама отличается от традиционных методов лечения острого холецистита?
Лапароскопическая операция Прибрама — это минимально инвазивная хирургическая техника, при которой используется несколько небольших разрезов вместо одного большого. Она позволяет хирургу удалять желчный пузырь с помощью лапароскопа — тонкой трубочки с камерой и инструментами. По сравнению с традиционной открытой хирургией, этот метод способствует более быстрому восстановлению, снижению болевого синдрома и уменьшению риска осложнений.
Насколько успешна лапароскопическая операция Прибрама при лечении острого холецистита?
Лапароскопическая операция Прибрама считается высокоэффективной и безопасной процедурой для лечения острого холецистита. Успешность операции во многом зависит от своевременности медицинского вмешательства и отсутствия серьезных осложнений. Согласно медицинским данным, большинство пациентов испытывают значительное улучшение и быстро возвращаются к нормальной жизни.
Как проходит восстановительный период после лапароскопической операции?
Восстановительный период после лапароскопической операции обычно довольно короткий. Пациенты часто выписываются из больницы в течение 1-2 дней после операции. В течение первых нескольких дней рекомендуется избегать физической активности и придерживаться легкого диетического режима. Полное восстановление обычно занимает около 1-2 недель, после чего пациенты могут вернуться к обычным делам и работе. Однако важно следовать рекомендациям врача и посещать все назначенные контрольные осмотры.
Какие возможные осложнения могут возникнуть после лапароскопической операции по поводу острого холецистита?
Хотя лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря чаще всего проходит без осложнений, могут возникнуть некоторые риски. К возможным осложнениям относятся инфекции, кровотечения, повреждение желчных протоков или других органов. Также могут возникнуть послеоперационные боли и проблемы с пищеварением. Чтобы минимизировать риски, важно тщательно следовать рекомендациям хирурга и немедленно сообщать о любых необычных симптомах.
Какие преимущества имеет лапароскопическая операция Прибрама по сравнению с традиционной открытой операцией при остром холецистите?
Лапароскопическая операция Прибрама имеет несколько значительных преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией. Во-первых, за счет минимально инвазивного подхода уменьшается размер разрезов, что снижает риск инфекции и ускоряет процесс заживления. Во-вторых, пациенты испытывают меньше послеоперационной боли и могут быстрее вернуться к повседневной активности. Также сокращается время пребывания в больнице, что уменьшает общие затраты на лечение и снижает нагрузку на медицинскую систему. В итоге пациенты получают эффективное лечение с минимальными неудобствами и рисками.
Каковы возможные осложнения после лапароскопической операции Прибрама при лечении острого холецистита?
Возможные осложнения после лапароскопической операции Прибрама включают, но не ограничиваются: повреждение желчных протоков, кровотечения, инфекции в местах разрезов и внутрибрюшной инфекции. Хотя такие осложнения случаются редко, они требуют незамедлительного медицинского вмешательства. В некоторых случаях может понадобиться повторная операция для устранения осложнений. Несмотря на эти риски, большинство пациентов перенесут операцию без значительных проблем благодаря опытности хирургов и современным методам диагностики и лечения.
