Случай лазерной энуклеации гиперплазии простаты огромных размеров (более 200 см3)

Главная > Урологические болезни > Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия, ДГПЖ) > Случай лазерной энуклеации гиперплазии простаты огромных размеров (более 200 см3)

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 8 мин.

Поделиться:

Содержание:

В июне 2018 года в урологическую клинику обратился пациент 59 лет с жалобами на учащённое мочеиспускание в течение дня и ночи, слабую, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и периодическую боль в поясничной области.

Жалобы

Мочеиспускание учащено днём до 5-6 раз и ночью до 3-4 раз. Также пациента беспокоит тянущая, тупая, давящая боль внизу живота, усиливающаяся преимущественно вечером и после физической нагрузки.

Мочеиспускание становилось более затруднённым в вечернее время, а также после употребления алкоголя или физической нагрузки.

Анамнез

Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течение шести лет. Ранее обращался к урологу, проводилась консервативная терапия с применением альфа-адреноблокаторов, однако полностью симптомы не уходили. Неоднократно пациенту предлагалось оперативное лечение, от которого он отказывался.

Раннее развитие соответствовало возрасту. Наследственность не отягощена. Проживает в нормальных материально-бытовых условиях. Влияние вредных производственных факторов отрицает. Со слов пациента, туберкулёзом, брюшным тифом и венерическими заболеваниями не болел, инфаркты и инсульты в анамнезе отсутствуют. К перенесённым заболеваниям относит только детские инфекции. Наличие вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем) отрицает. Случаев лекарственной и пищевой аллергии не наблюдал. Оперативных вмешательств и трансфузий (переливаний) ранее не проводилось. Травмы и хронические заболевания отсутствуют. Женат, есть дети.

Обследование

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. По типу телосложения нормостеник. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки в норме. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны между собой. Видимые патологические изменения опорно-двигательного аппарата и периферические отёки отсутствуют. Щитовидная железа без патологии. Состояние органов кровообращения в пределах нормы. АД — 130/80 мм рт.ст. Состояние органов дыхания, пищеварения, а также нервно-психический статус в норме. Состояние органов мочеполовой системы: поясничная область визуально и пальпаторно не изменена, безболезненна при пальпации. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание затруднённое, учащённое. Надлобковая область пальпаторно безболезненна. Наружные половые органы развиты правильно. Наружное отверстие уретры расположено в типичном месте, слизистая и головка полового члена не гиперемированы. Мошонка не увеличена, пигментирована, складчатость сохранена. Яички эластической консистенции, размером 3,5 х 4,0 см, расположены в мошонке, безболезненны при пальпации. Осмотр per rectum: перианальная область без особенностей, сфинктер тоничен, ампула прямой кишки пустая. Предстательная железа плотноэластической консистенции, увеличена в размерах, контуры чёткие, ровные, срединная бороздка сглажена. Очагов уплотнения, флюктуации не выявлено. На высоту пальца опухолевые образования не определяются.

УЗИ: контуры правой почки чёткие, ровные, размер почки — 10,5 х 6,0 см, паренхима однородная, её толщина — 18 мм, чашечно-лоханочная система расширена (лоханка — до 3 см, чашечка — до 2,2 см). Подвижность почки сохранена, дополнительных образований нет; контуры левой почки чёткие, ровные, размер почки — 11,0 х 5,5 см, паренхима однородная, её толщина — 20 мм, чашечно-лоханочная система расширена (лоханка — до 2,8 см, чашечка — до 2,0 см). Контуры мочевого пузыря чёткие и ровные, стенка не утолщена, содержимое однородное, анэхогенное, изменения зоны устьев не выявлены. Контуры простаты чёткие и ровные, объём предстательной железы — 200,0 см3, вдаётся в просвет мочевого пузыря на 6,0 см. Объём остаточной мочи — 240 мл.Общий анализ крови: Нв — 159 г/л, эр. — 5,18 х 1012/л, лейк. — 7,8 х 109/л. Б/х анализ крови: глюкоза — 5,4 ммоль/л, креатинин — 85 мкмоль/л. Коагулограмма: в пределах нормы. Анализ мочи: рН = 6,0, уд. вес – 1010, белок — нет; лейк. — 1-0 в п/зр, эпителий единичный. Микроскопия секрета простаты: лейк. — 0-1 в п/зр. Группа крови: В (III) третья, Rh (-) отрицательный. Hbs, HCV, ВИЧ, RW — отрицательный. IPSS — 28%. Qol — 6%. Урофлоуметрия: Qmax — 4,2 мл/с, Qср. — 2,2 мл/с. Объём — 90 мл.

Диагноз

Гиперплазия простаты 3 степени

Лечение

Для устранения гиперплазии простаты 26.06.2018 выполнена лазерная энуклеация предстательной железы. Данный метод лечения также способствует созданию необходимых условий для адекватного мочеиспускания. Послеоперационный период протекал гладко. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная и инфузионная терапия. Уретральный катетер удалён через четыре дня (30.06.2018), мочеиспускание восстановлено в полном объёме. Контрольное УЗИ: объём остаточной мочи — 10 мл.Контрольная урофлоуметрия: Qmax — 19,0 мл/с, Qср. — 10,3 мл/с, объём — 190 мл.

Повторное УЗИ спустя две недели после операции: остаточной мочи в мочевом пузыре не обнаружено, чашечно-лоханочная система с обеих сторон не расширена, мочеиспускание не учащённое, боли в нижней части живота отсутствуют.

Пациент отметил субъективное улучшение своего состояния. Клинически состояние пациента также улучшилось.

Заключение

Данный случай показывает, что даже при огромном объёме предстательной железы возможно выполнение эндоскопической операции вместо открытой аденомэктомии. При этом результаты применения данного метода лечения весьма эффективны.

Прогноз

Исход любого заболевания определяют множество факторов, среди которых выделяются возраст пациента, стадия выявления заболевания и общий уровень здоровья. Например, чем раньше обнаружена проблема, тем оптимистичнее могут быть прогнозы. Возраст играет ключевую роль, так как молодые люди чаще демонстрируют высокую способность к восстановлению. Состояние иммунной системы тоже важно: если организм силен, выше вероятность стойкой ремиссии.

Определяя перспективы, медицинские специалисты опираются на данные клинических исследований и многолетнего опыта. В зависимости от болезни, используют специфические методы оценки. Одна из таких методик – анализ статистики аналогичных случаев. Это помогает врачам прогнозировать возможные осложнения и необходимую продолжительность лечения.

Также важную роль играет ведение здорового образа жизни. Пациенты, соблюдающие рекомендации, касающиеся питания, физической активности и регулярных обследований, имеют лучшие шансы на благоприятное развитие. Психологическое состояние пациента также сильно влияет на прогноз. Поддержка близких и устойчивое психоэмоциональное состояние способствуют более эффективному лечению и скорейшему выздоровлению.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое лазерная энуклеация гиперплазии простаты?

Лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы (простаты) — это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая используется для удаления чрезмерно разросшейся ткани простаты, вызывающей обструкцию мочеиспускания. Эта методика применяется в случаях доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В ходе процедуры используется мощный лазер, который разрезает и удаляет избыточную ткань, обеспечивая восстановление нормального мочеиспускания.

Какие преимущества лазерной энуклеации перед традиционными методами лечения гиперплазии простаты?

Лазерная энуклеация имеет несколько важных преимуществ перед традиционными методами лечения гиперплазии простаты. Во-первых, это меньшая вероятность кровотечений, так как лазер коагулирует сосуды во время резки. Во-вторых, процедура обычно требует менее продолжительного пребывания в больнице и более быстрого восстановления. Также лазерная энуклеация позволяет удалять значительные объемы гиперплазированной ткани, эффективно решая проблему хронической обструкции мочеиспускания даже при больших размерах простаты. Наконец, меньший риск осложнений и возможность выполнить процедуру у пациентов с противопоказаниями к традиционным методам делает лазерный подход крайне востребованным.

Насколько безопасна процедура лазерной энуклеации для пациентов с большими размерами простаты (более 200 см³)?

Процедура лазерной энуклеации для пациентов с большими размерами простаты, например, более 200 см³, считается достаточно безопасной, если проводится квалифицированными специалистами. Технический прогресс и опыты хирургов позволяют осуществлять такие операции с высоким уровнем безопасности и минимальным риском осложнений. Однако важно учитывать состояние здоровья пациента, его сопутствующие заболевания и степень опыта хирурга. В целом, лазерная энуклеация обеспечивает эффективное и безопасное лечение даже у пациентов с большими размерами простаты.

Как проходит процесс восстановления после лазерной энуклеации гиперплазии простаты? Сколько времени это занимает?

Восстановление после лазерной энуклеации гиперплазии простаты обычно проходит относительно быстро по сравнению с традиционными хирургическими методами. Пациенты могут быть выписаны из больницы через 24-48 часов после процедуры. В течение первых нескольких дней возможен дискомфорт при мочеиспускании, который со временем уменьшается. В течение первых недель рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и следовать инструкциям врача по уходу и приему медикаментов. Полное выздоровление, когда все симптомы, связанные с мочеиспусканием, значительно улучшаются, может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Какие риски и побочные эффекты могут возникнуть после лазерной энуклеации простаты?

Несмотря на высокую безопасность лазерной энуклеации простаты, как и у любой медицинской процедуры, существуют определенные риски и побочные эффекты. Возможные осложнения могут включать инфекции мочевых путей, временные проблемы с мочеиспусканием, такие как недержание или частые позывы на мочеиспускание, и эякуляторные нарушения. Риск значительного кровотечения минимален благодаря коагуляционным свойствам лазера. В редких случаях могут возникать повреждения соседних органов или тканей. Важно соблюдать рекомендации врача и находиться под его наблюдением для своевременного выявления и устранения возможных осложнений.

Каковы основные преимущества лазерной энуклеации гиперплазии простаты по сравнению с другими методами лечения?

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP) обладает рядом существенных преимуществ перед традиционными методами лечения. Во-первых, этот метод позволяет эффективно удалить ткани простаты, минимизируя риск кровотечения благодаря коагулирующему действию лазера. Во-вторых, период восстановления обычно короче, что способствует быстрому возвращению пациента к нормальной жизни. В-третьих, лазерная энуклеация может применяться даже при больших размерах простаты, что делает её универсальным решением для многих пациентов. Наконец, снижение риска инфекции и других послеоперационных осложнений также является значительным преимуществом HoLEP.

Насколько безопасна процедура лазерной энуклеации гиперплазии простаты для пациентов с простатой большого размера?

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP) считается безопасной и эффективной процедурой даже для пациентов с очень большой простатой (более 200 см3). Недавние исследования и клинический опыт свидетельствуют о том, что использование лазера позволяет снизить риск осложнений, таких как кровотечение или инфекция, по сравнению с традиционными хирургическими методами. Благодаря точности воздействия лазера и возможности контролируемого удаления тканей, процедура характеризуется меньшим уровнем травматизма и более коротким периодом восстановления. Однако важно учитывать, что как и любая хирургическая операция, HoLEP требует тщательной оценки пациента и выполнения специалистом с высокой квалификацией.

Свежие записи

Оставить комментарий