Камни в желчном пузыре и его протоках: случай успешного одномоментного хирургического лечения у пациентки 86 лет

Главная > Хирургические заболевания > Холедохолитиаз > Камни в желчном пузыре и его протоках: случай успешного одномоментного хирургического лечения у пациентки 86 лет

15.07.2024

На чтение: 6 мин.

В Областную клиническую больницу № 1 в Воронеже к хирургу обратилась пациентка 86 лет.

Жалобы

Женщина жаловалась на периодические боли в эпигастрии (верхней части живота) и правом подреберье, после которых отмечала потемнение мочи и пожелтение склер (белков глаз).

Боли в животе часто возникали после употребления жареной или жирной пищи. Симптомы уменьшались после приёма спазмолитиков и обезболивающих препаратов.

Анамнез

Жалобы у пациентки появились около 2 лет назад. Сначала беспокоили тупые боли в эпигастрии и правом подреберье. Пациентка никуда не обращалась, так как симптомы не были ярко выраженными и обычно проходили после приёма обезболивающих препаратов.

В течение 6 месяцев болевой синдром усилился, кроме того, боль стала отдавать в поясницу. После таких приступов женщина отмечала потемнение мочи, пожелтение склер и кожный зуд. В течение двух недель интенсивность жалоб уменьшалась, желтуха проходила самостоятельно.

На амбулаторном приёме пациентку осмотрели и назначили обследование с учётом жалоб:

МРТ брюшной полости в холангиографическом режиме;
ультразвуковое исследование (УЗИ) желудочно-кишечного тракта;
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
общий и биохимический анализы крови.

При обследовании была выявлена желчнокаменная болезнь и холедохолитиаз (камни в желчном пузыре и его протоках), а также билиарная гипертензия (повышенное давление внутри желчевыводящих протоков). Для лечения пациентку направили к хирургу.

У женщины есть сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.

Обследование

При осмотре общее состояние пациентки ближе к удовлетворительному. Отмечается небольшой избыточный вес, живот при пальпации (прощупывании) мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Желтухи на момент осмотра не было.

Пациентка принесла с собой результаты обследований, которые прошла ранее.

По данным УЗИ брюшной полости определяются признаки желчнокаменной болезни (ЖКБ), билиарной гипертензии (так как внепечёночные желчные протоки расширены до 5 мм) и диффузных изменений поджелудочной железы (т. е. во всём органе).

По результатам МРТ брюшной полости в холангиографическом режиме выявляются признаки:

ЖКБ: конкременты (камни) в полости желчного пузыря от 10 до 14 мм;
холедохолитиаза: крупный конкремент (10 × 18 мм) в желчном протоке;
билиарной гипертензии: внепечёночные желчные протоки расширены до 5 мм, холедох (общий желчный проток) — до 15 мм.

По лабораторным показателям отмечается повышение билирубина до 30 мкмоль/л, АсАТ до 100 Ед/л, АлАТ до 131 Ед/л.

Диагноз

Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулёзный холецистит (воспаление желчного пузыря из-за закупорки желчных протоков камнями). Холедохолитиаз. Билиарная гипертензия. Реммитирующая (волнообразная) механическая желтуха в анамнезе. Вторичный билиарный панкреатит.

Крупный конкремент в дистальном отделе холедоха на интраоперационной фистулографии

Контрольная фистулография после извлечения конкремента из холедоха

1 / 2

Лечение

На догоспитальном этапе пациентку полностью обследовали и подготовили к плановой операции.

В ходе одной операции провели:

Лапароскопическую холецистэктомию, т. е. удалили желчный пузырь через небольшие проколы в брюшной полости.
Дренирование холедоха по Холстеду — надрезали общий желчный проток и через брюшную стенку ввели в него катетер для оттока желчи.
Интраоперационную фистулохолангиографию — в желчные протоки ввели контрастное вещество, затем сделали рентгеновские снимки. Так подтвердили наличие крупного конкремента.
Дренирование брюшной полости — через один из проколов установили в полости дренажную трубку, чтобы не допустить развития осложнений.
Ретроградную холангиопанкреатографию с эндоскопической папиллотомией и холедохолитоэкстракцией. В ходе этой манипуляции через рот и пищевод в двенадцатиперстную кишку ввели гибкую трубку. Через неё пустили контрастное вещество и сделали рентгеновские снимки протоков желчного пузыря и поджелудочной железы. После этого рассекли проток, в котором находился камень, и извлекли конкремент.

Пациентку выписали через 7 дней с улучшением.

На амбулаторном приёме через 3 недели был удалён холедохеальный дренаж. Жалоб у женщины не было.

В дальнейшем пациентке рекомендовали сделать контрольное УЗИ брюшной полости через 3 месяца и клинико-лабораторные исследования.

Заключение

Несмотря на возраст женщины, наличие сопутствующих заболеваний и крупного конкремента холедоха, пациентку успешно прооперировали и с улучшением выписали на амбулаторное наблюдение. Это доказывает, что одномоментное хирургическое лечение пациентов с такой патологией является лучшим выбором.

Прогноз

В данном разделе рассматривается предположение развития событий в определенной области. Мы исследуем вероятные тенденции и модели, которые помогут понять, чего ждать в будущем. На основании сложившихся данных и анализа текущей ситуации можно выдвинуть определенные ожидания и гипотезы.

Анализ текущих данных помогает понимать, какие изменения могут произойти в ближайшие годы.
Сравнение с предыдущими периодами позволяет увидеть долгосрочные тенденции.
Изучение внешних факторов дает возможность учитывать влияние изменений на прогнозируемые события.

Краткосрочный прогноз

Обычно охватывает несколько месяцев до одного года. Применяется для предсказания ближайших изменений, основываясь на текущих условиях.
Среднесрочный прогноз

Период от одного до трех лет. Включает в себя более глубокий анализ и расчеты, чтобы предвидеть изменения на несколько лет вперед.
Долгосрочный прогноз

Составляется на срок от трех лет и более. Требует учета множества факторов и развития различных сценариев, чтобы оценить далеко идущие последствия.

Таким образом, прогнозирование позволяет построить ориентиры и организационные действия в будущем, создать стратегию адаптации к возможным изменениям и минимизировать риски. Знание прогнозов дополняет картину текущего и будущего состояния определенной сферы, помогая принимать обоснованные решения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы могут указывать на наличие камней в желчном пузыре у пожилого человека?

Симптомы камней в желчном пузыре могут варьироваться, но у пожилых людей они часто проявляются болями в правом подреберье, особенно после приема пищи, тошнотой, рвотой и общей слабостью. Врач также может заметить желтушность кожи и слизистых оболочек, что указывает на возможное перекрытие желчных протоков.

Какие методы диагностики используются для выявления камней в желчном пузыре?

Основными методами диагностики камней в желчном пузыре включают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ), а также лабораторные анализы крови для оценки функции печени и воспалительных процессов.

Что повлияло на решение провести операцию у пациентки в возрасте 86 лет? Не является ли это слишком рискованным вмешательством?

Решение о проведении операции у пожилой пациентки было принято на основании нескольких факторов: тяжести симптомов, отсутствия альтернативных методов лечения и общей физической формы пациентки. Несмотря на возраст, оценка общего состояния здоровья показала, что пациентка способна перенести хирургическое вмешательство. Современные методы анестезии и хирургии значительно снижают риски даже у пожилых пациентов.

Какие рекомендации даются пациентам после успешного удаления камней из желчного пузыря в таком возрасте?

После успешного хирургического вмешательства, пациентам обычно рекомендуется соблюдать щадящую диету, исключая жирную и жареную пищу, а также острые блюда. Необходимо постепенно увеличивать физическую активность под наблюдением врачей и регулярно проходить осмотры для контроля общего состояния здоровья. В некоторых случаях могут быть рекомендованы медикаментозная поддержка и физиотерапевтические процедуры.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по удалению камней из желчного пузыря у пожилых людей, и как их можно предотвратить?

Осложнения после операции в пожилом возрасте могут включать инфекции, кровотечения, тромбозы и проблемы с функционированием желчевыводящих путей. Для предотвращения этих осложнений важно строго следовать рекомендациям хирурга, соблюдать режим приема препаратов, проходить профилактические осмотры и при первых признаках недомогания немедленно обращаться к врачу.

Свежие записи