В клинику “Космет” 22 июня 2018 года обратился мужчина 48 лет с жалобами на изменение цвета и формы ногтей.
Жалобы
Данным изменениям были подвержены ногтевые пластины больших пальцев стоп.
Больной не связывал прогрессирование заболевания с какими-либо факторами.
Анамнез
Пациент болеет в течение 10 лет, когда впервые заметил появление изменений цвета и формы ногтевых пластин больших пальцев стоп. К врачам не обращался. Самостоятельно лечился наружно раствором “Экзодерил” на протяжении пяти месяцев, улучшений не отмечал.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощён. В контакте с инфекционными больными в течение 21 дня не находился.
Обследование
Патологический процесс носит ограниченный характер, расположен на ногтевых пластинах больших пальцев стоп: ногтевые пластины изменены тотально, по гипертрофическому типу. Характерен подногтевой гиперкератоз, крошение свободного края ногтевых пластин. Цвет изменённых ногтевых пластин тусклый, серо-желтый. Форма ногтевых пластин неровная, утолщённая, с радугообразными углублениями от края до края ногтей (поперечные борозды Бо). Пациент отмечает болезненность при ходьбе.
Результат соскоба с поражённых ногтевых пластин стоп: обнаружен мицелий патогенного гриба.БАК (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, щелочная фосфатаза, глюкоза, ГГТ) 1 раз в месяц: патологических изменений не выявлено.
Диагноз
Лечение
Санитарно-гигиенический режим (стирать и гладить с паром носки весь период лечения). Обработка обуви раствором “Формидрон” 1 раз в 5 дней. Внутрь: “Итраконазол” по 200 мг 2 раза в сутки — 7 дней, затем 21-дневный перерыв (4 курса), “Фосфоглив” по 2 капсулы 3 раза в день — 2-3 месяца, “Трентал” по 100 мг 3 раза в день — 1 месяц. Наружно: крем “Залаин” 2 раза в день — длительно, раствор “Бетадин” 2 раза в день — длительно. Содово-сольные (1 ст. ложка соли + 1 ст. ложка соды + 50 г хозяйственного мыла (стружка) + 2 л тёплой воды) или слабомарганцевые ванночки ежедневно по 15 минут в день. Ежедневное спиливание ногтевых пластин по поверхности и свободному краю пилочкой. Обработка пилочки раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% перед/после каждого использования.
Динамика патологического процесса через месяц положительная: пациент хорошо переносит системную терапию, БАК — норма, динамика отрастания непоражённых ногтевых пластин на 0,1 см. Принято решение продолжить терапию в полном объёме по той же схеме. Динамика патологического процесса через два месяца положительная: отрастание здоровых ногтевых пластин на 0,3 см, явлений подногтевого гиперкератоза и крошения ногтей не наблюдается, толщина поражённых ногтевых пластин значительно уменьшилась. Системную терапию пациент переносит хорошо. БАК — норма. На следующей явке ещё через два месяца динамика патологического процесса положительная: протяжённость отрастания здоровых ногтевых пластин на 0,5 см, подногтевой гиперкератоз отсутствует, поражение ногтевых пластин сохраняется на 1/2 ногтевых пластин. Цвет изменённых частей ногтевых пластин светло-желтый. Самочувствие пациента хорошее. БАК — норма. Рекомендовано продолжить наружную терапию в полном объёме. На контрольной явке через семь месяцев от начала противогрибковой терапии динамика патологического процесса-положительная: отрастание здоровых частей ногтевых пластин стоп на 0,8 см, отсутствие явлений подногтевого гиперкератоза. Объём поражённых частей ногтевых пластин стоп — 1/2. БАК — норма. Наружную терапию рекомендовано продолжать в полном объёме. При контрольной явке через 11 месяцев от начала терапии динамика патологического процесса положительная: ногтевые пластины больших пальцев стоп бледно-розовой окраски, ровные, без признаков гиперкератоза. Рекомендовано закончить курс наружной терапии полностью. Соскоб с ногтевых пластин больших пальцев стоп через три месяца после окончания терапии — грибы не обнаружены.
За 11 месяцев комбинированной противогрибковой терапии удалось добиться клинического излечения, отрицательного микроскопического результата исследования на грибы. Все рекомендации врача пациент выполнял без нареканий.
Заключение
Ключ к успешному лечению онихомикоза — подбор комплексной терапии. Именно сочетание системной и наружной терапии приведёт к полному излечению. Контроль БАК (АСТ, АЛТ, креатинин, щелочная фосфатаза, билирубин, ГГТ, глюкоза) 1 раз в месяц позволяет отслеживать возможные изменения показателей крови. Не менее важно соблюдать во время лечения, а также после окончания терапии должный уход за кожей стоп в целях профилактики микротравм, трещин, порезов, устранения гипергидроза и обрабатывать обувь.
Профилактика
Для достижения этих целей используются различные стратегические подходы:
- Вакцинация: Прививки остаются одним из самых эффективных способов предотвращения многих заболеваний. Они способствуют формированию устойчивого иммунитета.
- Гигиена: Регулярное мытье рук, обработка поверхностей и соблюдение личной чистоты помогают уничтожить патогены и предотвратить их распространение.
- Здоровый образ жизни: Соблюдение режима сна, правильное питание и физическая активность укрепляют иммунную систему, делая организм менее восприимчивым к инфекциям.
- Информирование и обучение населения: Пропаганда знаний о мерах предосторожности и распространении заболеваний позволяет людям самостоятельно принимать меры по их предотвращению.
- Карантинные меры: Введение временных ограничений на передвижение и социальные контакты помогает сдержать распространение заболеваний в критические периоды.
Следование этим рекомендациям не требует значительных усилий, однако существенно снижает риск заболеваний. В некоторых случаях может потребоваться проведение специальных мероприятий для отдельных категорий граждан или тех, кто находится в группе риска.
Необходимо отметить важность сотрудничества всех членов общества, ведь только совместными усилиями можно достичь значительных успехов в профилактике. Поддержка государственных инициатив и соблюдение установленных правил обеспечат безопасное и здоровое будущее для всех.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какой метод лечения использовался в данном случае?
В данном случае лечения онихомикоза стоп был использован системный подход, включающий прием антимикотических препаратов внутрь, а также местное применение противогрибковых средств. Основным препаратом, который принимался пациентом, был итраконазол в пульс-терапии, что предполагает интенсивные курсы приема с последующими перерывами для снижения нагрузки на организм.
Насколько безопасна системная терапия для лечения онихомикоза?
Системная терапия, как и любой другой метод лечения, имеет свои преимущества и риски. В данном случае системное лечение проводилось под строгим контролем врача, с регулярным мониторингом состояния печени и других внутренних органов пациента. Благодаря этим мерам удалось минимизировать побочные эффекты, что подтверждает безопасность и эффективность применяемой терапии при условиях правильного медицинского наблюдения.
Почему лечение онихомикоза было предпринято таким длительным курсом?
Лечение онихомикоза требует длительного времени из-за медленного роста ногтей и сложности полного устранения грибковой инфекции. За 11-месячный курс лечения были достигнуты видимые результаты: полное обновление ногтевых пластин, что позволило исключить рецидивы болезни. Продолжительность курса тоже была продиктована необходимостью безопасной дозировки препаратов и соответствующей схеме лечения.
Какие профилактические меры могут помочь избежать повторения онихомикоза после завершения лечения?
После завершения курса лечения важно соблюдать несколько профилактических мер. Во-первых, необходимо поддерживать личную гигиену ступней, ежедневно менять носки и предпочтительно носить обувь из дышащих материалов. Регулярная дезинфекция обуви и ковриков в ванной также поможет снизить риск повторной инфекции. Использование протрезолей (профилактических лаков) и периодический контроль у дерматолога рекомендуется для предотвращения рецидива.
Возможно ли лечение онихомикоза без применения системных препаратов?
Лечение онихомикоза без системных препаратов тоже возможно, преимущественно на начальных стадиях заболевания. Это может включать использование местных антимикотических средств, таких как лаки, кремы и растворы. Однако, в запущенных случаях, когда инфекция уже проникла глубоко в ногтевую пластину и затронула матрикс ногтя, системное лечение часто оказывается более эффективным и необходимо для полного излечения.
