Случай трудной диагностики атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом

Главная > Детские болезни > Атрезия пищевода > Случай трудной диагностики атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

Больная Ю. (история болезни № 1*56/205) родилась вечером 22 декабря 2017 года и была переведена ночью 22 декабря из родильного отделения в детское реанимационное отделение городской больницы № 20 (г. Ростов-на-Дону) с клиникой нарастающей дыхательной недостаточности. Был поставлен диагноз «Атрезия пищевода».

Жалобы

Об установленном диагнозе свидетельствовала нарастающая дыхательная недостаточность, положительная проба “Элефанта”, пенистые выделения из ротовой полости. Также отмечалось слабое, поверхностное везикулярное дыхание.

Состояние ребёнка тяжёлое, требующее экстренного перевода в реанимационное отделение.

Анамнез

Врождённый порок развития.

Семья полная. Беременность четвёртая, роды вторые, проходили путём кесарева сечения. Ребёнок родился в гестационном возрасте 36 недель с массой тела 2850 г, оценка по шкале Апгар — 7 баллов.

Обследование

Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9°. Пульс 122 в минуту. Телосложение правильное, питание осуществлялось энтерально. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное слабое, тоны сердца приглушённые, ритмичные. Ребёнок был интубирован и переведён на ИВЛ. Живот не вздут, над всей поверхностью живота укорочение перкуторного звука. Из трахеи аспирируется большое количество слизи без примеси желчи.

На обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полости от 22 декабря определяется отсутствие газа в желудке и кишечнике. Повторное обследование от 23 декабря, выполненное на вторые сутки после рождения, выявило едва заметное скопление небольшого количества газов в центре желудка и в части петель кишечника.Остальные клинические признаки оставались прежними. Возникло сомнение о наличии у больной трахеопищеводного свища, хирургами было выдвинуто предположение о бессвищевой форме атрезии пищевода и целесообразности выполнения хирургического вмешательства без торакотомии. Для установления окончательного диагноза было решено выполнить трахеобронхоскопию. На следующий день она была осуществлена педиатрическим оптическим бронхоскопом диаметром 3,8 мм. При тщательном осмотре слизистой трахеи установлено, что в нижнем сегменте мембранозной её части у самой карины определяется щелевидное отверстие длиной около 10 мм с возвышающимися сомкнутыми краями. На протяжении всего исследования раскрытие этой щели так и не наступило. Обсуждая эту картину после эндоскопии, было высказано предположение, что возвышающиеся края ТПС, вероятно, содержат значительное количество плотных волоконных структур соединительной ткани, возможно, с хрящевым компонентом, ввиду близости карины. Вследствие своей ригидности края не могут разойтись в стороны, создавая возможность зиянию просвета с выхождением воздуха из трахеи в пищевод и далее в желудочнокишечный тракт. Это и определило рентгенологическую картину данного наблюдения перед операцией. Таким образом, в связи с возникшими сомнениями в отношении наличия свища у новорождённой была выполнена оптическая трахеобронхоскопия, разрешившая все сомнения и позволившая поставить окончательный диагноз.

Диагноз

Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом.

Лечение

Выполнена торакотомия с внеплевральным доступом в заднее средостение, которая позволила обнаружить нижний ТПС, отсечь его от трахеи, прошить дефект последней и наложить прямой пищеводный анастомоз.

После операции состояние больной стабилизировалось.

Домой ребёнок был выписан в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции с последующим динамическим наблюдением у детского хирурга.

Заключение

Данный клинический случай свидетельствует о целесообразности проведения трахеобронхоскопии (это пятиминутное исследование), тогда как ревизионная торакотомия может оказаться совершенно ненужной при бессвищевой форме атрезии пищевода. К тому же такое хирургическое вмешательство совсем небезразлично для больного. Поэтому следует помнить, что в неясных случаях атрезии пищевода (есть трахеопищеводный свищ или его нет) может быть использована оптическая трахеобронхоскопия для постановки окончательного диагноза и решения оптимальных тактических вопросов при выполнении лечебного пособия. По-видимому, оптическая трахеобронхоскопия должна завершать серию диагностических приёмов для выявления бессвищевых форм атрезии пищевода.

Прогноз

Когда речь идет о прогнозе, учитываются статистические данные, а также текущие тенденции и их возможное влияние на будущее. На основании этих данных можно сделать предположения о том, как будут развиваться события в дальнейшем. Важно отметить, что прогнозы не всегда являются абсолютно точными, поскольку всегда существует вероятность влияния непредвиденных обстоятельств.

Тем не менее, расчет прогноза позволяет снизить уровень неопределенности и риска. Применение аналитических методов, моделирование и использование исторической информации помогают создавать более обоснованные и точные предсказания. Это, в свою очередь, способствует принятию более осознанных решений как на индивидуальном, так и на коллективном уровнях.

Значимость результатов прогноза заключается в способности лучше подготовиться к будущим изменениям. Правильно проведенный анализ может помочь выделить ключевые моменты, на которые следует обратить внимание, и определить возможные пути решения. Это особенно важно в условиях быстро меняющейся обстановки, когда оперативные и точные прогнозы могут стать залогом успешного преодоления возникающих трудностей.

Современные технологии, такие как машинное обучение и искусственный интеллект, значительно улучшают качество и точность предсказаний. Они позволяют обработать огромные объемы данных и выявить связи, которые не всегда очевидны на первый взгляд. Таким образом, использование передовых методов анализа предоставляет дополнительные возможности для улучшения прогноза и превращает его в мощный инструмент для принятия решений.

Подводя итоги, важно подчеркнуть, что прогнозирование имеет большое значение для успешного планирования и реализации любых проектов. Благодаря ему можно уменьшить неопределенность и лучше подготовиться к будущим событиям, что в конечном итоге способствует достижению поставленных целей и задач.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом?

Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом — это врожденный порок развития, при котором части пищевода не соединяются, и на одном из участков пищевода присутствует ненормальное соединение с трахеей (трахеопищеводный свищ). Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства и хирургической коррекции для восстановления нормальной анатомии и функции пищевода и трахеи.

Как проявляется атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом у новорожденных?

Клинические проявления атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом у новорожденных включают сильную слюнотечение, кашель и затрудненное дыхание при первых попытках кормления. Также могут наблюдаться рвота и цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек) — особенно после кормления. Эти симптомы требуют немедленной медицинской оценки и диагностики.

Какие методы диагностики используются для выявления атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом?

Для диагностики атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом обычно используют рентгенографию грудной клетки с контрастным веществом. Эта процедура помогает выявить ненормальное окончание пищевода и наличие свища. Также могут быть назначены эндоскопические исследования для более детальной оценки анатомии и планирования хирургического вмешательства.

Какова роль хирурга в лечении атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом?

Хирург играет ключевую роль в лечении атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом, так как это состояние требует оперативного вмешательства. Операция направлена на восстановление целостности пищевода и устранение свища. После успешной операции необходимы тщательное наблюдение и послеоперационный уход для предотвращения осложнений и обеспечения нормального роста и развития ребенка.

Какие осложнения могут возникнуть после лечения атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом?

После хирургического лечения атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом могут возникнуть различные осложнения. Среди них — стриктура (сужение) пищевода в месте сшивания, рефлюкс (обратный заброс содержимого желудка в пищевод) и инфекции. Для снижения риска этих осложнений требуется регулярное наблюдение у врачей и, при необходимости, дополнительные медицинские вмешательства.

Каковы самые ранние признаки атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом у новорожденного?

Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом проявляется сразу после рождения в виде проблем с кормлением и дыханием. Наиболее ранним признаком является обильное слюнотечение и пенистые выделения изо рта и носа. Новорожденный не может проглотить слюну, что приводит к её накоплению. Еще одним характерным признаком является приступообразная кашель, который появляется при попытке кормления, из-за того что пища попадает в дыхательные пути через свищ. Помимо этого, у новорожденного могут наблюдаться респираторные симптомы, такие как цианоз — синюшность кожи и слизистых оболочек вследствие недостаточного поступления кислорода.

Оставить комментарий