В медицинский центр «Медассист» обратился 34-летний мужчина с болью в правой пятке.
Жалобы
Пациент рассказал, что болезненные ощущения отдавали в заднюю поверхность нижней трети голени. По утрам из-за нарастающей боли и скованности в пояснице он рано просыпался, но после нескольких минут разминки болезненный синдром проходил и днём не возвращался.
Боль в пятке усиливалась при ходьбе, поэтому мужчина хромал.
Анамнез
Впервые симптомы появились год назад. Пациент сразу же обратился к терапевту по месту жительства, который направил его на рентгенологическое обследование. По результатам рентгенографии, у мужчины обнаружили
пяточную шпору. Ему назначили нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и физиопроцедуры, но такое лечение не принесло результата.
Тогда пациента направили к травматологу-ортопеду, который на протяжении трёх месяцев еженедельно проводил сеансы ударно-волновой терапии. После безуспешного лечения мужчине сделали блокаду с Дипроспаном. На 2 месяца самочувствие пациента улучшилось, но позже боль снова начала нарастать, поэтому мужчина решил обратиться к ревматологу.
Ранее пациент обращался к неврологу в связи с болью в спине. Рентгенологическое обследование выявило у него признаки дегенеративных изменений (разрушения костной ткани). Мужчина принимал витамины группы В, миорелаксанты и хондропротекторы, но это не помогло. Облегчить боль мог только Мелоксикам, но лишь на короткий промежуток времени.
Обследование
При осмотре правая пятка и область ахиллова сухожилия были припухшими. Пациент не мог полноценно наклониться вбок из-за боли в пояснице. При проведении модифицированного теста Шобера, в ходе которого пациент наклоняется вперёд к ногам, а врач измеряет амплитуду сгибания в пояснице, расстояние между контрольными точками уменьшилось до 8 см, что могло указывать на
анкилозирующий спондилит.
МРТ крестцово-подвздошных суставов выявила:
- двусторонний сакроилеит с активным остеитом (воспалением кости);
- остеит передних верхних углов тела L5.
Лабораторные обследования обнаружили антиген HLA-B27, указывающий на развитие аутоиммунной болезни, повышение скорости эритроцитов (СОЭ) до 35 мм/ч и повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ, 12,8 мг/л).
По результатам УЗИ правой стопы:
- умеренный синовит в голеностопном суставе;
- воспаление плантарной (подошвенной) фасции с активным воспалением в зоне соединения сухожилия с костью;
- эрозии пяточной кости с умеренными сигналами при цветовом допплеровском картировании;
- воспаление ахиллова сухожилия и синовиальной сумки, которая её окружает.
Диагноз
Поздняя стадия
анкилозирующего спондилита, активность III (по данным лабораторного обследования). Двусторонний сакроилеит, спондилит поясницы с внеаксиальными (внепозвоночными) проявлениями:
артрит правого голеностопного сустава, правосторонний плантарный фасциит, правосторонний ахиллобурсит, III функциональный класс (средняя тяжесть).
Лечение
В связи с высокой активностью заболевания пациенту назначили:
- курс глюкокортикостероидов — 10 процедур с введением препарата через капельницу;
- Сульфасалазин 3 г;
- Эторикоксиб 90 мг;
- гастропротектор.
Чтобы устранить симптомы ахиллобурсита, ему ввели Дипроспан под УЗ-контролем.
Через 2 недели после начала лечения СОЭ снизилась до 15 мм/ч, также уменьшился уровень СРБ — 5 мг/л.
Спустя 3 месяца прошли симптомы артрита, сохранились минимальные проявления плантарного фасциита и ахиллобурсита.
Мужчина достиг стойкой ремиссии. Ему рекомендовали проходить осмотры каждые 3 месяца, чтобы следить за прогрессированием болезни и контролировать развитие нежелательных побочных проявлений.
Заключение
Этот клинический случай ещё раз подтверждает трудности диагностики анкилозирующего спондилита на ранней стадии. Чтобы установить точный диагноз, необходимо детализировать жалобы, назначить лабораторное обследование и провести комплексный диагностический поиск.
Профилактика
Основные методы профилактики:
Первичный подход к предотвращению заболеваний сосредоточен на общедоступных и комплексных мерах. Важную роль здесь играют своевременная вакцинация, которая позволяет сформировать иммунную защиту еще до контакта с вирусом, и регулярные медицинские осмотры, помогающие выявить проблемы на ранних стадиях. Поддержание гигиены также является важнейшим аспектом, который включает в себя частое мытье рук и соблюдение правил личной чистоты.
Значение здорового образа жизни
Здоровый образ жизни – это фундамент профилактических мер. Рациональное питание, включающее разнообразие фруктов, овощей и других полезных продуктов, играет решающую роль в поддержании иммунитета и общего состояния организма. Регулярная физическая активность также важна: она помогает укрепить сердечно-сосудистую систему, улучшить обмен веществ и повысить сопротивляемость к болезням. Отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, значительно снижает вероятность развития тяжелых заболеваний.
Психологическая устойчивость
Необходимо помнить и о психологическом здоровье. Постоянный стресс может нанести значительный вред организму, ухудшая физическое состояние и снижая иммунную защиту. Занятия йогой, медитация и поддержка близких людей помогают сохранить эмоциональную стабильность и улучшить качество жизни.
Профилактика заболеваний у детей
Детский организм особенно уязвим к различным инфекциям, поэтому профилактика среди младшего поколения чрезвычайно важна. Родителям следует строго следить за выполнением календаря прививок, обеспечивать сбалансированное питание и поощрять активные игры на свежем воздухе. Также важно научить ребенка основным принципам гигиены и правильного поведения.
Таким образом, эффективные профилактические меры охватывают самые разные аспекты жизни и требуют комплексного подхода. При их выполнении значительно увеличиваются шансы сохранить здоровье на долгие годы и жить полноценной жизнью.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
