В 2021 году к эндокринологу обратился 62-летний мужчина.
Жалобы
Пациент внезапно перестал видеть левым глазом. Его также беспокоила общая слабость, периодическая
сухость во рту, чувствительность в ногах и частое ощущение жжения в области голеней.
За последние полгода он похудел на 7 кг, хотя питание не изменилось.
Анамнез
В 2016 году у мужчины диагностировали
сахарный диабет 2-го типа. Так как пациент чувствовал себя хорошо, сахароснижающие препараты не принимал и у эндокринолога не наблюдался. Глюкозу в крови измерял в домашних условиях крайне редко. Обычно она составляла 12–16 ммоль/л (выше нормы). При ещё более высоких показателях принимал препарат Гликлазид МВ.
Чувствительность в ногах появилась несколько лет назад, но пациент не придавал этому значения, пока в 2021 году не ослеп на один глаз. Офтальмолог обнаружил
отслойку сетчатки глаза и назначил лечение, но зрение не восстановилось. Тогда мужчину направили к эндокринологу для коррекции уровня глюкозы в крови.
Ни у кого из близких родственников не было сахарного диабета.
Обследование
При осмотре у мужчины наблюдался избыточный вес и снижение чувствительности ног без признаков
трофических язв стоп. Пульсация артерий на ногах удовлетворительная.
Уровень глюкозы в крови — 19 ммоль/л, также повышен уровень холестерина.
В общем анализе мочи обнаружили глюкозу (4+). Кетоны и белки отсутствовали.
Гликированный гемоглобин — 11,4 % (выше нормы).
По результатам ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) артерий ног:
- атеросклероз;
- умеренное, клинически незначимое сужение просвета артерий за счёт атеросклеротических бляшек.
Офтальмолог также выявил признаки
диабетической ретинопатии с отслойкой сетчатки и кровоизлиянием в стекловидное тело (гемофтальмом) в левом глазу.
Диагноз
Инсулинопотребный сахарный диабет 2-го типа (целевой уровень гликированного гемоглобина — меньше 8 %).
Диабетическая ретинопатия: пролиферативная стадия на правом глазу, терминальная с отслойкой сетчатки и гемофтальмом на левом. Сенсомоторная форма дистальной
полинейропатии.
Лечение
Мужчине назначили комбинированную сахароснижающую терапию:
- инсулин длительного действия — по инъекции в день;
- два сахароснижающих препарата в таблетках.
Ему также рекомендовали придерживаться определённых правил в питании и объяснили необходимость регулярного контроля уровня глюкозы в крови в домашних условиях (с помощью глюкометра).
Спустя 2 месяца на фоне лечения (включающего постепенный подбор дозы инсулина) глюкоза в крови стойко удерживалась на уровне 8–9 ммоль/л, без резких скачков после приёма пищи.
Через 5 месяцев пациент достиг целевых значений глюкозы в крови. Он также отметил, что его состояние значительно улучшилось: «Оказывается, я так плохо себя раньше чувствовал, но даже не замечал этого».
При динамическом наблюдении (мужчина проходит осмотры у эндокринолога каждые 3 месяца) сохраняется стойкая компенсация по основным показателям, почки работают нормально, атеросклеротический процесс не прогрессирует.
Однако ввиду долгого отсутствия лечения патологические процессы со стороны зрения стали необратимыми, т. е. вылечить их невозможно.
Заключение
Этот клинический случай показывает значимость своевременной диагностики и качественного лечения болезни, которое предотвращает возможные осложнения. Отсутствие «плохого» самочувствия не является показателем отсутствия «плохого» диагноза, поэтому откладывать лечение нельзя.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое отслойка сетчатки и как она связана с сахарным диабетом 2-го типа?
Отслойка сетчатки – это патологическое состояние, при котором сетчатка глаза отделяется от нижележащих слоев. Это состояние может привести к потере зрения, если не предпринять своевременные меры. Связь с сахарным диабетом 2-го типа заключается в том, что длительно повышенный уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды, включая те, что питают сетчатку. Это может привести к состоянию, известному как диабетическая ретинопатия, которая увеличивает риск отслойки сетчатки.
Какие первые симптомы отслойки сетчатки следует учитывать при диабете?
Первые симптомы отслойки сетчатки могут включать внезапное появление “мошек” перед глазами, вспышки света, затемнение части поля зрения или ощущение, как будто перед глазами тягучая завеса. При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу для диагностики и лечения.
Какие методы диагностики используются для выявления отслойки сетчатки у пациентов с диабетом?
Для диагностики отслойки сетчатки офтальмолог может использовать несколько методов, включая офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ), ультразвуковое исследование глаза и флуоресцентную ангиографию. Эти методы позволяют детально оценить состояние сетчатки и выявить любые её повреждения или отслойки.
Какие методы лечения существуют для отслойки сетчатки при диабете?
Лечение отслойки сетчатки может включать несколько подходов в зависимости от степени повреждения. Основные методы лечения включают лазерную фотокоагуляцию, криоретинопексию, пневматическую ретинопексию и витрэктомию. Каждый из этих методов направлен на восстановление прилегания сетчатки к нижележащим слоям и предотврашение дальнейших осложнений. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента.
Можно ли предотвратить отслойку сетчатки у людей с сахарным диабетом 2-го типа?
Да, профилактические меры могут существенно снизить риск отслойки сетчатки у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Эти меры включают регулярный контроль уровня сахара в крови, поддержание нормального артериального давления, посещение офтальмолога не реже одного раза в год, а также незамедлительное лечение любых выявленных проблем с глазами. Своевременное лечение диабетической ретинопатии также играет ключевую роль в предотвращении отслойки сетчатки.
