Разрыв маточной трубы после аборта: случай экстренной диагностики и лечения

Главная > Женские болезни > Внематочная беременность > Разрыв маточной трубы после аборта: случай экстренной диагностики и лечения

11.09.2024

На чтение: 5 мин.

Эта история произошла несколько лет назад. Дежурный акушер-гинеколог по экстренным показаниям вызвал врача из дома, чтобы сделать 30-летней женщине УЗИ органов малого таза.

Жалобы

Пациентка жаловалась на резкие боли в животе, которые отдавали в правое плечо, ключицу, ногу и задний проход. Она резко почувствовала слабость, сухость во рту и головокружение. Появились скудные кровянистые выделения из влагалища.

Женщина приняла обезболивающий препарат (НПВС), но это не помогло.

Анамнез

За 2 недели до вызова в другом городе пациентке диагностировали 4-недельную маточную беременность. Ей выполнили фармацевтический аборт по стандартной методике с помощью Мифепристона и Мизопростола.

В течение последующих нескольких дней женщину беспокоили тянущие боли внизу живота и скудные кровянистые выделения из влагалища. Когда боль резко усилилась, она приняла НПВС, но через нескольких часов присоединилась резкая слабость, появился холодный липкий пот, головокружение и шум в ушах. Тогда пациентка вызвала врача.

Женщина рассказала, что раньше у неё были одни роды и два аборта (не спонтанные). В анамнезе — хроническое воспалительное заболевание придатков матки (ранее в периоды обострения проходила противовоспалительную терапию).

Пациентка курит.

Обследование

Женщина была в тяжёлом состоянии, но сознание оставалось ясным. При осмотре лежала на каталке в вынужденном положении (на боку).

Кожа и слизистые бледные. Частота сердечных сокращений — 114 ударов в минуту. Артериальное давление — 90/60 мм рт. ст.

Живот был напряжён во всех отделах. Также отмечались положительные симптомы раздражения брюшины (Щёткина — Блюмберга, Менделя), более выражены в нижних отделах.

В ходе гинекологического осмотра с помощью зеркала шейка матки цилиндрической формы, чистая. Наружный зев точечный. Умеренные кровянистые выделения.

При прощупывании матка находилась в нормальном положении, увеличена как при 6 неделях беременности. Мягковатая, подвижная, болезненная. Придатки справа не определялись из-за резкой болезненности. Придатки слева нормального размера, безболезненные. Задний свод выбухал. Движения за шейку матки резко болезненные.

УЗИ органов малого таза выявило скопление большого объёма свободной жидкости свободной жидкости (скорее всего, крови) в полости малого таза с крупными сгустками по правому флангу.

Диагноз

Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Сопровождалась острой постгеморрагической анемией средней степени тяжести.

Ожирение II степени алиментарно-конституционального генеза (пищевое).

Лечение

По экстренным показаниям пациентке разрезали брюшную стенку, удалили правую маточную трубу и дренировали полость малого таза — вывели скопившуюся жидкость со сгустками крови.

Маточная труба была увеличена, синюшная и отёчная, в ампулярном (конечном) отделе находился обильно кровоточащий дефект.

Общая кровопотеря составила 1500 мл. Пациентке провели инфузионную и трансфузионную терапию (ввели свежезамороженную плазму и эритроцитарную взвесь) в адекватных объёмах.

Сутки после операции женщина провела в отделении реанимации. Дренажи удалили на третий день. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением.

На фоне проводимого лечения состояние пациентки значительно улучшилось: боль прошла, синдром и показатели гемодинамики (артериальное давление и др.) стабилизировались.

Через неделю её выписали домой с дальнейшим наблюдением и лечением у акушера-гинеколога и терапевта.

Заключение

Этот клинический случай наглядно показывает необходимость тщательного обследования пациентки перед медикаментозным прерыванием беременности на ранних сроках. В случае неполной уверенности, что плодного яйца нет в полости матки, нужно повторно провести УЗИ органов малого таза. Если беременность окажется внематочной, то проводить медикаментозный аборт категорически нельзя, иначе могут возникнуть серьёзные осложнения, как у этой пациентки.

Профилактика

Эффективные меры предотвращения возникновения и распространения возможных проблем играют ключевую роль в поддержании стабильности и безопасности. Необходимость постоянного контроля и реализации стратегий направлена на снижение рисков и обеспечение стабильной работы систем и процессов. Меры предупреждения позволяют избежать серьезных последствий, минимизировать затраты и обеспечить благоприятные условия для развития.

Планирование
- Разработка четкого графика регулярных проверок и обслуживания.
- Предварительное выявление потенциальных угроз и уязвимостей.
- Создание плана действий в случае возникновения непредвиденных ситуаций.
Регулярный мониторинг
- Проведение периодического осмотра оборудования и систем.
- Непрерывный анализ состояния ключевых элементов производственных процессов.
Обучение сотрудников
- Организация регулярных тренингов и курсов повышения квалификации.
- Распространение актуальной информации о потенциальных угрозах и мерах защиты.
Использование современных технологий
- Внедрение передовых методов и инструментов для контроля безопасности.
- Анализ данных с помощью специализированного программного обеспечения.

Эти методы и подходы способствуют повышению общей безопасности и благонадежности, помогают уменьшить вероятность возникновения критических ситуаций и обеспечивают устойчивое функционирование. Внедрение комплексной системы мер и их постоянное совершенствование позволяют оперативно реагировать на вызовы и своевременно принимать эффективные решения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое разрыв маточной трубы и почему он может произойти после аборта?

Разрыв маточной трубы – это серьёзное и опасное состояние, при котором одна из фаллопиевых труб разрывается. Это может произойти в результате внебольничного аборта, когда разрушительные изменения в тканях трубы вызываются инфекцией, воспалительными процессами или внедрением чужеродных тел. К примеру, некачественно выполненный аборт может оставить ткани внутри матки, вызывая инфицирование и воспаление, что в конечном итоге может приводить к разрыву трубы.

Какие симптомы могут указывать на разрыв маточной трубы и когда необходимо обратиться за медицинской помощью?

Признаки разрыва маточной трубы могут включать острую боль внизу живота, внезапное ухудшение общего состояния, головокружение, снижение кровяного давления и быстрое учащение пульса. Эти симптомы зачастую сопровождаются внутренним кровотечением, которое может быть критическим для жизни. В случае появления таких симптомов необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью, так как задержка в лечении может привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу.

Как проводится диагностика разрыва маточной трубы в экстренных случаях?

Диагностика разрыва маточной трубы в экстренных случаях включает сочетание клинической оценки, ультразвукового исследования (УЗИ) и, при необходимости, лапароскопии. Врачи сначала собирают анамнез и оценивают симптомы пациента. УЗИ помогает выявить наличие жидкости в брюшной полости, что может указывать на внутреннее кровотечение. Лапароскопия, минимально инвазивная хирургическая процедура, позволяет подтвердить диагноз и начать незамедлительное лечение, если разрыв трубы обнаружен.

Какие методы лечения применяются при разрыве маточной трубы после аборта?

Лечение разрыва маточной трубы имеет неотложный характер и часто требует хирургического вмешательства. Врач может проводить лапароскопическую или открытую операцию для остановки кровотечения и удаления повреждённой части трубы. В некоторых случаях необходимо проведение сальпингэктомии – удаление всей маточной трубы. Помимо хирургии, назначаются антибиотики для предотвращения или лечения инфекций. Послеоперационный период включает регулярное наблюдение и реабилитационные мероприятия для восстановления здоровья женщины.

Свежие записи