Аденома простаты: случай успешной дифференциальной диагностики

Главная > Урологические болезни > Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия, ДГПЖ) > Аденома простаты: случай успешной дифференциальной диагностики

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 8 мин.

Поделиться:

Содержание:

В ульяновскую поликлинику № 4 обратился 64-летний мужчина с недержанием мочи, особенно по ночам.

Жалобы

Пациента беспокоили неудержимые позывы к мочеиспусканию, которые иногда сопровождались небольшой потерей мочи. Струя была вялой («раньше мог через забор, сейчас только на сапоги»), оставалось чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ночью просыпался в туалет по 3–4 раза.

Ситуация ухудшалась после приёма крепкого алкоголя и переохлаждения (например, после зимней рыбалки или отдыха на холодной скамье у подъезда).

Анамнез

Впервые симптомы появились пару лет назад, но мужчина не обращался к врачу из-за стеснения. В последние три месяца проблема с мочеиспусканием заметно усугубилась, а неделю назад он не смог самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, что вынудило прибегнуть к профессиональной медицинской помощи.
В дежурном стационаре ему поставили катетер, через который вывели около литра мочи, и рекомендовали пройти амбулаторное лечение. Пациент испугался рецидива, поэтому пришёл на приём.

По словам мужчины, его отец умер в связи с каким-то урологическим заболеванием, в конце жизни ему вывели «трубочку» из мочевого пузыря. Сам пациент ранее к урологу не обращался.
Лекарственной непереносимости у мужчины нет. Сахарного диабета, язвенной болезни, острого инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения не было. Операций и переливания крови не делал.
Выкуривает по пачке сигарет в день с 18 лет. Крепкий алкоголь (водку, коньяк) пьёт только по праздникам по 250–300 мл. Наркотики не принимает.

Обследование

При осмотре кожа и видимые слизистые влажные, нормального цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание без особенностей, хрипов не было. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений и пульс — 70 ударов в минуту.
Язык влажный и чистый. Живот мягкий и безболезненный. Симптомов раздражения брюшины не было. Поколачивание поясницы с обеих сторон безболезненное. Стул оформлен.
Наружные половые органы развиты в соответствии с полом и возрастом. Оволосение по мужскому типу. Мошонка не увеличена, яички — 4 × 3 см (норма), мягкоэластичные и безболезненные. При прощупывании полового члена уплотнения не определялись. Наружное отверстие уретры без особенностей. Крайняя плоть не обрезана, головка открывается.
При ректальном осмотре ампула прямой кишки пустая. Простата: увеличена до 5 см, тугоэластичная и безболезненная, контуры ровные и чёткие, вдаётся в прямую кишку, междолевая борозда сглажена.

Лабораторные исследования:
  • простат-специфический антиген (ПСА) — 5,2 нг/мл (выше нормы);
  • мазок секрета — 12–15 лейкоцитов в поле зрения (выше нормы);
  • бактериологический посев эякулята — кишечная палочка (E. coli) в клинически значимом титре (10).
УЗИ почек и мочевого пузыря патологии не выявило.
Трансректальное УЗИ (оно проводится через прямую кишку) показало увеличение простаты до 50 см, остаточная моча — до 62 мл.
Максимальная скорость мочеиспускания при урофлоуметрии — 12 мл/с при выделенном объёме мочи 381 мл. Визуальная характеристика кривой мочеиспускания не соответствовала картине стриктуры (сужения) уретры.
По международной шкале оценки болезней предстательной железы (IPSS) мужчина набрал 15 баллов (умеренно выраженные нарушения), из них 9 соответствовали симптомам, которые возникают при сужении просвета мочевых путей.

Диагноз

Аденома простаты. Обострение хронического простатита (синдром хронической тазовой боли). Хроническая неполная задержка мочи.
Показатели урофлоуметрии до лечения

Показатели урофлоуметрии до лечения

Показатели урофлоуметрии после лечения

Показатели урофлоуметрии после лечения

1 / 2

Лечение

Пациенту назначили:
  • антибиотики группы фторхинолонов — таблетка в день на протяжении четырёх недель;
  • ректальные свечи — на ночь в течение 10 дней;
  • а-адреноблокатор — раз в сутки на протяжении 30 дней.

На 4-й день лечения мочеиспускание улучшилось. К концу терапии все жалобы прошли полностью.

По итогам контрольного обследования через 30 дней от начала лечения, у пациента сохранилась лёгкая симптоматика (2 балла по шкале IPSS). Показатели лабораторных исследований без признаков патологии. Скорость мочеиспускания — 17 мл/с, что практически соответствует норме. ПСА снизился до 3 нг/мл.
Учитывая анамнез (патология у отца), мужчина также сдал кровь на свободный ПСА, чтобы исключить рак простаты. Показатели обследования в пределах нормы (22 %). Объём простаты спустя 3 месяца от начала лечения — 39 см.

Заключение

У пациентов с подобными жалобами врач в первую очередь подозревает аденому простаты, хронический простатит, раком простаты и стриктуру уретры. Чтобы исключить или подтвердить сужение уретры, необходимо провести урофлоуметрию, она также позволяет объективно оценить эффективность проводимого лечения
При объёме простаты свыше 40 см обычно назначаются ингибиторы 5-альфа-редуктазы, чтобы снизить риск прогрессирования аденомы. Но в этом случае оставалась вероятность, что простата увеличена не из-за аденомы, а из-за воспалительного отёка, поэтому эти препараты не назначались. Уменьшение объёма простаты после лечения подтвердило воспалительный отёк, значит, терапия было назначена верно.
Особое внимание также следует уделить сбору семейного анамнеза, поскольку рак простаты у отца повышает риск пациента в два раза.

Профилактика

Основная цель данного раздела заключается в предотвращении распространения заболевания среди населения. Это осуществляется путём применения различных мер, направленных на поддержание здоровья и сопротивляемости организма к инфекциям. Важность профилактических действий трудно переоценить, так как они играют ключевую роль в сохранении общественного здоровья. Рассмотрим основные методы и стратегии, которые способствуют эффективной профилактике.

Во-первых, гигиенические мероприятия являются краеугольным камнем в деле защиты от болезней. Регулярное мытьё рук, особенно перед едой и после посещения общественных мест, помогает существенно снизить риск заражения. Кроме того, использование антисептиков и дезинфицирующих средств может дополнительно повысить уровень защиты.

Следующим важным аспектом является вакцинация. Прививки позволяют организму выработать иммунитет к определённым инфекциям, что значительно уменьшает вероятность заболевания. Вакцинация рекомендуется как для детей, так и для взрослых, и особенно важна для людей из групп риска. Программы иммунизации зачастую оказываются наиболее эффективными мерами профилактики.

Здоровый образ жизни также играет существенную роль в укреплении иммунной системы. Правильное питание, насыщенное витаминами и минералами, регулярные физические нагрузки, достаточное количество сна и отказ от вредных привычек существенно повышают сопротивляемость организма к инфекциям. Особое внимание нужно уделить сбалансированному рациону, богатыми антиоксидантами и другими полезными веществами.

Не менее важным элементом профилактики является пропаганда знаний о заболеваниях и способах их предотвращения. Эффективное информирование граждан, включая образовательные программы и кампании по повышению осведомлённости, позволяет людям принимать более обоснованные решения в отношении своего здоровья. Распространение информации о признаках, симптомах и методах лечения заболеваний способствует своевременному обращению за медицинской помощью.

Наконец, мониторинг и раннее выявление новых случаев заболевания играют важную роль в предотвращении вспышек. Это включает в себя медицинские обследования, диагностику и отслеживание контактов. Своевременное выявление и изоляция пациентов позволяет предотвратить дальнейшее распространение инфекции, что особенно актуально в условиях пандемий и эпидемий.

Таким образом, широкий спектр профилактических мер, включающих гигиену, вакцинацию, здоровый образ жизни, просвещение и мониторинг, является ключевым инструментарием в борьбе с распространением заболеваний. Эффективное применение этих мер способствует не только сохранению индивидуального здоровья, но и укреплению общественного благополучия в целом.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое аденома простаты и какие симптомы у этого заболевания?

Аденома простаты, также известная как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, представляет собой увеличение ее объема. Это заболевание встречается у многих мужчин, особенно старше 40 лет. Основные симптомы включают частое мочеиспускание, особенно ночью, затрудненное начало и продолжение мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря и слабый поток мочи. Важно обратиться к врачу при первых признаках, чтобы избежать осложнений.

Как проводят дифференциальную диагностику аденомы простаты?

Дифференциальная диагностика аденомы простаты включает ряд методов для уточнения диагноза и исключения других заболеваний с похожими симптомами, таких как рак простаты или инфекции мочевыводящих путей. Основные методы включают пальцевое ректальное исследование (ПРИ), анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА), ультразвуковое исследование простаты и мочевого пузыря, а также уродинамические тесты. Эти процедуры помогают врачу определить природу и степень заболевания.

Можно ли избежать хирургического вмешательства при аденоме простаты?

Возможность избежать хирургического вмешательства при аденоме простаты зависит от степени и симптоматики заболевания. На ранних стадиях заболевание можно контролировать с помощью медикаментозной терапии, включающей альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Дополнительно рекомендованы изменения образа жизни, такие как снижение потребления жидкости перед сном, отказ от алкоголя и кофеина, а также регулярные физические упражнения. Однако при значительном увеличении простаты и наличии осложнений хирургическое лечение может быть неизбежным.

Какова роль ультразвукового исследования в диагностике аденомы простаты?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты играет ключевую роль в диагностике и управлении аденомой простаты. С помощью УЗИ можно оценить размер и структуру предстательной железы, определить наличие остаточной мочи в мочевом пузыре и исключить другие патологии. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) предоставляет более детализированную информацию, что позволяет врачам более точно оценить ситуацию и подобрать наиболее эффективное лечение. Этот метод является неинвазивным и безопасным для пациента.

Какие осложнения могут возникнуть, если не лечить аденому простаты?

Если аденому простаты не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как острая задержка мочи, хронические инфекции мочевыводящих путей, образование камней в мочевом пузыре, повреждение почек (гидронефроз) и хроническая почечная недостаточность. Кроме того, без должного лечения качество жизни пациента значительно ухудшается из-за постоянного дискомфорта и частых мочеиспусканий. Регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение помогают избежать этих осложнений.

Как осуществляется дифференциальная диагностика аденомы простаты и рака простаты?

Дифференциальная диагностика аденомы простаты и рака простаты включает в себя несколько ключевых этапов. В первую очередь, проводится пальцевое ректальное обследование (ПРО), которое может выявить аномалии в структуре и плотности простаты. Важную роль играет уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови: высокие значения могут указывать на рак, хотя они также могут быть повышены при доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) и инфекциях. УЗИ простаты, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУС), а также МРТ могут предоставить более детальную информацию о размере и структуре железы. Биопсия простаты — это золотой стандарт для окончательного подтверждения диагноза рака простаты. Современные методы, такие как мультипараметрическое МРТ и фузионная биопсия, повышают точность диагностики.

Какие современные методы использовались в успешном случае дифференциальной диагностики аденомы простаты?

В успешном случае дифференциальной диагностики аденомы простаты были использованы несколько современных методов. В первую очередь, применялась мультипараметрическая МРТ, которая позволяет детально визуализировать структуру простаты и выявить подозрительные участки, не видимые на обычном УЗИ. Также использовалась фузионная биопсия, где результаты мультипараметрического МРТ объединялись с УЗИ-изображением для точного взятия образцов ткани из подозрительных участков. Такой подход значительно повышает точность диагностики, снижая риск получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Дополнительно проводилось исследование уровня простат-специфического антигена (ПСА) и его конкретных фракций, что также способствует более точной дифференциации аденомы и рака простаты.

Оставить комментарий