Навязчивые мысли: случай успешного медикаментозного лечения ОКР

Главная > Психические расстройства > Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) > Навязчивые мысли: случай успешного медикаментозного лечения ОКР

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В 2019 году в психиатрическую клинику обратился 23-летний парень, которого беспокоили навязчивые мысли и тревога.

Жалобы

Пациент рассказал, что его часто посещали непроизвольные мысли о заражении или возникновении какого-либо заболевания. Особенно пугающими были идеи о болезнях сердечно-сосудистой системы и лёгких. Он не мог сам «переключиться» на другие вещи. Чтобы снизить уровень беспокойства, ему нужно было выполнять некоторые ритуалы:
  • при смене нижнего белья он пытался не касаться руками половых органов, иначе чувство «загрязнения» усиливалась настолько, что парень должен был срочно принять душ, он также мыл руки в течение 20 минут (в связи с этим иногда по несколько дней мог не менять исподнее);
  • дверные ручки открывал только с помощью края одежды или перчаток, которые предусмотрительно старался всегда носить с собой;
  • возвращаясь домой обрабатывал телефон антисептиками, в особенно тревожные периоды оборачивал телефон пищевой плёнкой с антисептиком внутри и засекал, чтобы время дезинфекции (минуты) было кратно 3.
Парень не мог долго заснуть и просыпался до 4–5 раз за ночь, а по утрам был раздражительным. У него снизилась концентрация внимания, что повлекло за собой рассеянность.

Пациент избегал мест с большим скоплением людей, старался реже выходить из квартиры и ограничил общение с друзьями, которые жаловались на любое физическое недомогание.
Прокручивание навязчивых мыслей занимало от 6 часов в день, на выполнение ритуалов уходило ещё не менее 4 часов.

Анамнез

В 2017 году во время учёбы в университете парню было тяжело переносить умственные нагрузки. Возникала тревога, беспокойство и раздражительность, которые прошли самостоятельно.
В сентябре 2019 года пациента укусила собака. Несмотря на то, что он сделал прививку от бешенства, его начала беспокоить сильная тревога и напряжение во всём теле. Парень пытался спать в душе, так как его успокаивал шум воды. Избегал любой физической нагрузки, лишь медленно прогуливался, строго соблюдал все рекомендации инфекциониста. Однако состояние ухудшалось: тревога не давала возможности заниматься чем-либо, постоянно беспокоили мысли о болезнях, которые сопровождались неприятными ощущениями в области переносицы, чувством нехватки воздуха и усиленным сердцебиением.
У него снизилась успеваемость, настроение было подавленным. Пациент думал только о том, к какому специалисту обратиться за помощью, искал похожие симптомы в интернете и медицинских энциклопедиях, находил статьи и научные источники, где описывались все возможные особенности развития заболеваний. Такие действия заметно усиливали тревогу и частоту возникновения навязчивых мыслей. В общественном транспорте избегал «высокой скученности народа», опасаясь спровоцировать обострение хронических заболеваний, аллергий и ОРВИ. Дома тщательно обрабатывал поверхности антисептиком, мыл руки чаще 10 раз. Впоследствии заметил, что определённая последовательность мытья рук и кратность выполнения этой манипуляции несколько снижала уровень тревоги и беспокойства.

Мама пациента страдала от депрессии и наблюдалась амбулаторно у психиатра. У старшей сестры диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Обследование

Пациент зашёл в кабинет в перчатках и маске. Во время беседы выглядел взволнованным и грустным, жалобы излагал непоследовательно, перескакивал с одной темы на другую. Жаловался на навязчивые мысли и не мог переключиться от этих размышлений. Сообщил, что «к вечеру бывает полегче, но с делами справляться всё равно получается с трудом». Рассказывал, что длительные прогулки на воздухе облегчают состояние.
Бред, галлюцинации и суицидальные мысли не высказывал. Осознавал, что болен. Тяготился своим состоянием и искал помощи. Был согласен на лечение.
Визуально патологии не определялись.

Обследования кардиолога, терапевта и невролога также не выявили отклонений от нормы. КТ головного мозга не обнаружила очаговых образований.

Диагноз

F42.2 ОКР. Смешанные навязчивые мысли и действия.

Лечение

Пациенту назначили курс Флувоксамина по 200 мг в сутки.

На фоне проводимой терапии уже с 4-й недели лечения снизилась частота и интенсивность навязчивых мыслей, ослабло внутреннее напряжение. Парень начал воздерживаться от проведения ритуалов и лучше спать по ночам.

С учётом клинических рекомендаций и состояния пациента, ему была назначена поддерживающая терапия Флувоксамином длительностью более 12 месяцев.

Заключение

Зачастую такие пациенты сначала пытаются найти причины своего состояния у врачей других специальностей и лишь после долгих обследований доходят до психиатра. При этом адекватная терапия способно достаточно быстро дать положительный эффект.

Прогноз

В данном разделе оцениваются перспективы и вероятность различных исходов заболевания, основанные на современных научных данных и клинических наблюдениях. Понимание прогноза помогает в разработке оптимальных стратегий лечения и позволяет предугадывать возможное развитие событий для конкретного пациента.

Прогнозирование может варьироваться в зависимости от множества факторов, таких как стадия заболевания, индивидуальные характеристики пациента, наличие сопутствующих заболеваний и эффективность применяемых методов лечения. Рассмотрим основные критерии, влияющие на исход болезни, и приведем примеры различных подходов к прогнозированию.

Фактор Влияние на прогноз
Стадия заболевания Чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз. Поздние стадии чаще сопровождаются осложнениями и трудностями в лечении.
Возраст пациента Молодой возраст чаще ассоциируется с лучшими исходами, в то время как у пожилых людей прогноз может быть менее оптимистичным из-за ослабленного иммунитета и наличия иных хронических заболеваний.
Сопутствующие заболевания Наличие хронических заболеваний (например, диабет или сердечные патологии) ухудшает прогноз, так как они могут усугублять основное заболевание.
Эффективность лечения Эффективная терапия значительно улучшает прогноз, снижая риск рецидивов и осложнений. Это включает применение современных медицинских технологий и персонализированный подход к терапии.

Таким образом, прогнозирование является важным аспектом медицинской практики, который помогает врачу не только выбрать наиболее целесообразный метод лечения, но и заранее информировать пациента о возможных исходах его заболевания. Регулярное обновление знаний в этой сфере и использование новых диагностических методов позволяют делать более точные прогнозы и, соответственно, улучшать качества жизни пациентов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие препараты чаще всего используются для лечения навязчивых мыслей при ОКР?

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) наиболее часто используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). К этим препаратам относятся флуоксетин, сертралин и эсциталопрам. Кроме того, иногда применяются трициклические антидепрессанты, такие как кломипрамин. Все эти препараты направлены на увеличение уровня серотонина в мозге, что помогает снизить интенсивность навязчивых мыслей и компульсивных действий.

Какие могут быть побочные эффекты при медикаментозном лечении ОКР?

Побочные эффекты при лечении ОКР могут включать тошноту, головные боли, бессонницу, усталость, изменения аппетита и, в некоторых случаях, сексуальные дисфункции. Некоторые люди могут испытывать увеличение тревожности в начале лечения. Важно проконсультироваться с врачом о любых побочных эффектах и не прекращать лечение без рекомендаций специалиста.

Сколько времени требуется для достижения положительных результатов при лечении ОКР?

Время, необходимое для достижения положительных результатов при медикаментозном лечении ОКР, может варьироваться. Обычно первые улучшения могут быть заметны через 4-6 недель после начала приема препаратов. Однако для достижения значительных изменений может потребоваться от 12 недель до нескольких месяцев. Важно сохранять терпение и продолжать наблюдение у врача для корректировки лечения при необходимости.

Может ли медикаментозное лечение полностью избавить от навязчивых мыслей?

Медикаментозное лечение может значительно уменьшить частоту и интенсивность навязчивых мыслей, а также облегчить компульсивные действия. Однако полное избавление от симптомов не всегда возможно. Для достижения наилучших результатов рекомендуется комбинировать медикаментозное лечение с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), которая помогает изменять поведенческие реакции на навязчивые мысли.

Насколько безопасны психотропные препараты для длительного использования?

Большинство психотропных препаратов, используемых для лечения ОКР, считается безопасным при длительном приеме под наблюдением врача. Однако длительный прием этих препаратов требует регулярного мониторинга для выявления возможных побочных эффектов и оценки эффективности лечения. В некоторых случаях может потребоваться корректировка дозировок или замена препарата. Важно открыто обсуждать с врачом все возникшие вопросы и наблюдать за своим состоянием.

Оставить комментарий