Диабетическая ретинопатия: случай успешного лечения осложнений сахарного диабета 1-го типа

Главная > Глазные болезни > Диабетическая ретинопатия > Диабетическая ретинопатия: случай успешного лечения осложнений сахарного диабета 1-го типа

20.09.2024

На чтение: 6 мин.

16 июля 2021 года в поликлинику «ЗАТО» обратилась 32-летняя женщина, которая резко стала хуже видеть левым глазом.

Жалобы

Пациентка рассказала, что накануне вечером перед глазом появился неоднородный густой туман. К утру состояние немного улучшилось, но помехи остались.

Женщина отметила, что это произошло после пробежки.

Анамнез

Ранее существенных проблем со зрением не было. Последний раз проходила осмотр у офтальмолога на широкий зрачок год назад.

В течение 20 лет пациентка болеет сахарным диабетом 1-го типа. Наблюдается у эндокринолога не реже раза в год, регулярно принимает инсулин короткого и продлённого действия, пользуется глюкометром и контролирует артериальное давление.

Обследование

При осмотре оба глаза располагались в орбитах правильно, двигались свободно.

Острота зрения:

правый глаз — 0,7, с линзой (sph) +0,75 — 1;
левый глаз — 0,2, без коррекции.

Внутриглазное давление правого глаза — 18 мм рт. ст., левого — 19 мм рт. ст.

При осмотре после закапывания мидриатика, расширяющего зрачок, оптические среды правого глаза прозрачны, вены глазного дна расширены, без кровоизлияний и очагов. В левом глазу выявлено неравномерное выраженное помутнение стекловидного тела, что затрудняло осмотр деталей глазного дна. В видимых отделах отмечалось 10–12 разнокалиберных кровоизлияний в сетчатку, а также 8–10 «твёрдых» и «мягких» экссудатов.

УЗИ сред левого глаза исключило отслойку сетчатки, но подтвердило изменения в стекловидном теле.

Глюкоза крови — 6,7 ммоль/л (в норме), артериальное давление — 125/70 мм рт. ст.

По данным амбулаторной карты, 2 месяца назад уровень НВА1с (гликированного гемоглобина) составил 8 %.

Диагноз

Пролиферативная диабетическая ретинопатия левого глаза, осложнённая гемофтальмом.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия, миопия слабой степени правого глаза.

Лечение

Через кожу нижнего века пациентке неотложно ввели инъекцию 0,5 мл 12,5%-го раствора Дицинона и направили на курс консервативного лечения в филиал клиники «Микрохирургия глаза». Курс длился 10 дней и включал в себя инъекции Гемазы, Этилметилгидроксипиридина сукцината и Дицинона.

Женщине также рекомендовали проконсультироваться с витреоретинальным хирургом по вопросу удаления стекловидного тела и внепланово посетить эндокринолога для коррекции терапии.

Пациентка должна была ограничить интенсивные физические нагрузки и строго контролировать артериальное давление.

По результатам консервативной терапии острота зрения левого глаза повысилась до 0,4. Через полтора месяца ей удалили стекловидное тело, провели эндолазеркоагуляцию и ввели газ.

После операции женщине назначили инстилляции в левый глаз:

Левофлоксацин 0,5 % — по капле 4 раза в день в течение недели;
Дексаметазон 0,1 % — по капле с постепенным снижением дозы в течение месяца.

Так как пациентка чувствовала сильный дискомфорт в оперированном глазу, ей дополнительно выписали глазные капли с гиалуроновой кислотой, которыми нужно пользоваться 4 раза в день. В течение месяца после операции она была на больничном.

В итоге острота зрения левого глаза повысилась до 0,7, однако в задней капсуле хрусталика начало развиваться помутнение. В дальнейшем женщине предстоит пройти ультразвуковую факоэмульсификацию, в ходе которой хрусталик превратится в эмульсию, и имплантацию интраокулярной линзы. У неё также запланирована панретинальная лазерная коагуляция сетчатки правого глаза.

Заключение

Этот клинический случай показывает необходимость тщательных и регулярных осмотров у офтальмолога при сахарном диабете. Своевременная диагностика могла бы предотвратить гемофтальм.

Профилактика

Личная гигиена представляет собой первый и самый доступный способ защиты. Регулярное мытье рук с мылом, особенно после посещения общественных мест и перед приемом пищи, позволяет значительно уменьшить вероятность заражения. Важно также следить за чистотой кожи и избегать касаний лица грязными руками, что минимизирует риск проникновения возбудителей через слизистые оболочки.

Вакцинация – эффективная мера укрепления сопротивляемости организма. Прививки помогают выработать иммунитет к множеству опасных инфекций и значительно снижают вероятность их распространения. Своевременное использование прививок позволяет создать надежный барьер для многих вирусов и бактерий, делая невозможным их распространение в обществе.

Рациональное питание играет ключевую роль в укреплении здоровья. Сбалансированный прием пищи, богатый витаминами и минералами, способствует нормальному функционированию иммунной системы. Употребление продуктов, содержащих антиоксиданты, поможет организму эффективно бороться с инфекционными агентами. Следует избегать излишней калорийности пищи и исключить из рациона вредные продукты, такие как фастфуд и газированные напитки.

Физическая активность помогает поддерживать тело в тонусе и укрепляет его защитные силы. Регулярные упражнения, будь то утренняя зарядка, пробежка или посещение спортзала, способствуют улучшению общего самочувствия и повышению резистентности к заболеваниям. Физическая нагрузка помогает поддерживать нормальный вес, улучшает работу сердечно-сосудистой системы и укрепляет мышечный корсет.

Кроме этого, важно соблюдать режим сна и отдыха. Качественный сон способствует восстановлению организма и поддержанию его защитных сил на высоком уровне. Недостаток сна, напротив, ослабляет иммунитет, делая организм более восприимчивым к инфекциям. Режим дня, включающий достаточное количество отдыха, способствует восстановлению энергии и повышению сопротивляемости организма.

Также необходимо упомянуть о медицинских осмотрах, которые являются важным элементом в выявлении и предупреждении заболеваний. Регулярные визиты к врачу для проведения профилактических обследований позволяют обнаруживать патологии на ранних стадиях и предпринимать своевременные меры для их лечения, что значительно снижает риск серьезных осложнений.

Следование вышеперечисленным рекомендациям помогает поддерживать высокое качество жизни, снижая вероятность заболеваний и укрепляя общее здоровье организма.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы диабетической ретинопатии могут появиться у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа?

Диабетическая ретинопатия может начинаться бессимптомно, особенно на ранних стадиях, однако с развитием заболевания могут возникнуть следующие симптомы: помутнение зрения, двоение в глазах, плавающие пятна перед глазами, трудности с фокусировкой, потеря центрального зрения и значительное ухудшение ночного зрения. Эти симптомы могут указывать на повреждение кровеносных сосудов сетчатки, поэтому важно регулярно обращаться к офтальмологу для обследования.

Что включает в себя успешное лечение осложнений диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа?

Успешное лечение диабетической ретинопатии может включать несколько подходов в зависимости от стадии заболевания. В первую очередь важно поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы с помощью диеты, физических упражнений и, при необходимости, инсулинотерапии. Офтальмологическое лечение может включать лазерную коагуляцию сетчатки, инъекции препаратов, подавляющих новообразование кровеносных сосудов (анти-VEGF препараты), и, в тяжелых случаях, витрэктомию — хирургическое удаление стекловидного тела глаза. Регулярное наблюдение у врача и своевременное выполнение всех рекомендаций играет ключевую роль в успешном лечении.

Есть ли способы предотвращения развития диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа?

Да, существует несколько способов предотвращения развития диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Важно постоянно контролировать уровень сахара в крови, поддерживая его в пределах целевых значений. Регулярные проверки уровня артериального давления и липидов также важны. Пациенты должны проходить ежегодные осмотры у офтальмолога, даже если у них нет симптомов ретинопатии. Здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, физическую активность и отказ от курения, также способствует снижению риска осложнений.

Какие новые технологии и методы лечения применяются для борьбы с диабетической ретинопатией?

В последнее время в лечении диабетической ретинопатии активно используются новейшие технологии и методы. Лазерное лечение, например, позволяет коагулировать поврежденные кровеносные сосуды и предотвращать их разрыв. Анти-VEGF препараты, вводимые в виде инъекций в стекловидное тело, помимо подавления новообразования сосудов также способствуют улучшению состояния сетчатки. Современная витрэктомия проводится с использованием мини-инвазивных техник, что сокращает время восстановления. Кроме того, активно разрабатываются новые лекарственные препараты и методы генной терапии, которые в будущем могут предоставить еще более эффективные способы лечения.

Свежие записи