Тампонада сердца: случай успешного ведения пациента с онкопатологией

Главная > Болезни системы кровообращения > Тампонада сердца > Тампонада сердца: случай успешного ведения пациента с онкопатологией

26.09.2024

На чтение: 6 мин.

В приёмное отделение Регионального сосудистого центра в Севастополе бригада скорой медицинской помощи доставила 42-летнего мужчину, который потерял сознание.

Жалобы

Когда пациент пришёл в себя, он рассказал, что в течение двух суток у него нарастала одышка: изначально она появлялась только при при физической нагрузке, но после мужчина отмечал её и в спокойном состоянии. Его также беспокоило головокружение, учащённое сердцебиение, приступы резкой слабости, отёчность ног, боль в левой половине грудной клетки.

Одышка резко усиливалась при минимальной физической нагрузке, а также в положении лёжа. Чтобы избавиться от неё, пациент принимал Фуросемид. Боль в груди не зависела от нагрузок. В связи с ней мужчина использовал нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Анамнез

Пациент около полутора лет страдает раком лёгких. Примерно месяц назад у него диагностировали метастазы в плевре. Он прошёл несколько курсов химиотерапии.

За 2 дня до обращения состояние ухудшилось. Когда мужчина ненадолго потерял сознание, родственники вызвали скорую помощь.

Пациент курит по полторы пачки сигарет в день с 8 класса. Его отец умер от рака лёгких.

Обследование

При осмотре отмечалось набухание шейных вен. При прощупывании живот мягкий и безболезненный, печень увеличена. Во время простукивания от угла левой лопатки и середины правой лопатки книзу звук притуплялся.

Дыхание симметричное, ослаблено в нижних отделах лёгких. При выслушивании жёсткое с сухими хрипами. Частота дыхания — 21 вдох и выдох в минуту.

В области сердца выявлены сглаженные межрёберные промежутки, а верхушечный толчок визуально не определялся. Область сердца увеличена по всем направлениям. Тоны сердца резко ослабленные и глухие. Артериальное давление — 90/65 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 107 ударов в минуту.

По результатам инструментального обследования:

ЭхоКГ — тампонада правых отделов сердца (скопление 850 мл жидкости в полости перикарда);
ЭКГ — синусовая тахикардия и снижение вольтажа;
рентгенография органов грудной клетки — левосторонний гидроторакс и кардиомегалия (увеличение сердца).

Показатели лабораторного исследования:

тропонин I — 0,6 нг/мл (в норме);
лейкоциты — 15,8 × 10/л (выше нормы);
нейтрофилы — 78 % (выше нормы);
лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — до 4208 ЕД/л (значительно выше нормы).

Диагноз

Экссудативный перикардит на фоне онкопатологии. Тампонада.

Лечение

Пациенту наладили подачу увлажнённого кислорода и инфузионно ввели инотропные препараты, чтобы усилить сокращение сердца и увеличить выброс крови. С помощью пункции срочно откачалииз перикарда 750 мл мутной жидкости жёлтого цвета, после чего установили дренаж для постоянного оттока жидкости.

Мужчине также назначили антибиотики, гормональную терапию, НПВС и диуретики.

Спустя 5 дней извлекли дренаж и перевели пациента в онкологический диспансер для продолжения лечения.

Далее мужчина получал симптоматическую терапию, направленную на снижение риска возникновения тампонады, однако через месяц скончался в онкодиспансере от основного заболевания.

Заключение

В этом случае особый интерес представляет тактика ведения пациента с выраженной одышкой, тампонадой сердца и артериальной гипотензией. Вовремя проведённые инструментальные и лабораторные исследования (за первые несколько часов при госпитализации) дали возможность достаточно быстро диагностировать экссудативный перикардит. Далее цитологический анализ выявил атипичные клетки, свойственные неопластическому процессу (злокачественному новообразованию).

Своевременная диагностика тампонады сердца помогла пациенту прожить немного дольше, однако тяжесть основной болезни ставила жизнь под угрозу на всех этапах госпитализации и в результате привела к смерти пациента.

Прогноз

Будущее развитие заболевания или состояния во многом зависит от сочетания различных факторов, среди которых можно выделить степень тяжести текущего состояния, скорость оказания медицинской помощи, а также особенности индивидуального здоровья человека. Прогнозирование представляет собой важный аспект в понимании возможных исходов и принятии необходимых мер для улучшения состояния пациента.

Основные факторы, влияющие на прогноз:

Общий уровень здоровья пациента
Возрастные особенности
Сопутствующие заболевания и наличие хронических болезней
Эффективность и своевременность проведения медицинских процедур и терапий
Лекарственная поддержка и динамика реагирования на лечение
Социально-экономические условия жизни
Экологические факторы и вредные привычки

Важным аспектом является также уровень вовлеченности и соблюдения рекомендаций медицинских работников. Пациенты, которые строго следуют предписаниям врачей, имеют больше шансов на благоприятное развитие событий и улучшение своего самочувствия.

Особое внимание следует уделять динамике изменений в состоянии здоровья. Регулярные обследования и мониторинг позволяют своевременно вносить коррективы в лечение, что в свою очередь положительно сказывается на прогнозе.

Распределение по степени риска

Высокий риск – требуется постоянное внимание специалистов и интенсивная терапевтическая поддержка.
Средний риск – необходим регулярный медицинский контроль и корректировка лечения по мере необходимости.
Низкий риск – возможны периодические осмотры, профилактические мероприятия и поддерживающая терапия.

Целью прогноза является не только определение возможных исходов, но и создание оптимальных условий для лечения и восстановления пациента, что требует комплексного подхода и тесного взаимодействия медработников и пациента.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое тампонада сердца и как она связана с онкопатологией?

Тампонада сердца — это угрожающее жизни состояние, при котором избыточное количество жидкости накапливается в перикарде (сумке, окружающей сердце), оказывая давление на сердце и препятствуя его нормальному функционированию. В контексте онкопатологии, тампонада сердца может возникнуть как осложнение из-за опухолей или метастазов, которые могут непосредственно воздействовать на перикард или вызвать воспаление и накопление жидкости.

Какие симптомы указывают на тампонаду сердца у пациентов с онкологическими заболеваниями?

Симптомы тампонады сердца включают сильную одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления и общую слабость. Пациенты с онкологическими заболеваниями могут также испытывать отеки, особенно в ногах или животе, и ощущение давления в грудной клетке. Важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках этих симптомов, так как это состояние требует неотложного вмешательства.

Какие методы диагностики используются для выявления тампонады сердца у пациентов с онкопатологией?

Для диагностики тампонады сердца у пациентов с онкопатологией обычно используют эхокардиографию (УЗИ сердца), которая позволяет визуализировать наличие жидкости в перикарде и оценить степень компрессии сердца. Дополнительные методы могут включать электрокардиографию (ЭКГ), рентген грудной клетки и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Важно также провести оценку общего состояния пациента и истории его заболеваний для более точной диагностики.

Каковы основные подходы к лечению тампонады сердца у пациентов с онкологическими заболеваниями?

Лечение тампонады сердца у пациентов с онкопатологией включает неотложное удаление избыточной жидкости из перикарда. Это может быть выполнено путем перикардиоцентеза — процедуры, при которой игла вводится в перикард для дренирования жидкости. В некоторых случаях может понадобиться установка дренажа или проведение хирургического вмешательства, такого как перикардэктомия. После устранения тампонады важно также провести лечение основной онкопатологии, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.

Можно ли предотвратить повторное возникновение тампонады сердца у пациентов с онкопатологией?

Предотвращение повторного возникновения тампонады сердца у пациентов с онкопатологией требует комплексного подхода. Важно регулярное наблюдение и контроль за состоянием перикарда с помощью эхокардиографии и других методов диагностики. Лечение основной онкопатологии играет ключевую роль; эффективная противоопухолевая терапия может снизить риск рецидива. В некоторых случаях могут быть назначены медикаменты, уменьшающие воспалительные процессы в перикарде. Также пациентам рекомендуется подерживать здоровый образ жизни и своевременно обсуждать с врачом любые изменения в самочувствии.

Свежие записи