Послеоперационная вентральная грыжа: случай успешного лечения и абдоминопластики

Главная > Хирургические заболевания > Грыжа послеоперационная вентральная > Послеоперационная вентральная грыжа: случай успешного лечения и абдоминопластики

19.09.2024

На чтение: 6 мин.

В январе 2023 года в саратовскую Городскую больницу № 2 имени В. И. Разумовского обратилась пациентка 1962 года рождения, у которой появилось выпячивание в области послеоперационного рубца.

Жалобы

Кроме выпячивания, женщину беспокоила периодическая боль в центральной и нижней частях живота, а также в правом подреберье.

Болезненные ощущения усиливались при активной физической нагрузке. В такие моменты женщина принимала нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики.

Анамнез

В 2014 году пациентке удалили правую половину толстой кишки и сформировали илеостому — вывели наружу участок тонкой кишки, а чуть позже удалили омертвевший участок выведенной подвздошной кишки и соединили обрезанный край с поперечным отделом ободочной кишки, чтобы восстановить проходимость желудочно-кишечного тракта.

В 2016 году ей сделали пластику местными тканями по поводу ущемлённой вентральной грыжи. Однако выпячивание появилось вновь. Оно беспокоило женщину в течение 6 лет, а за 3 месяца до обращения присоединилась боль при ходьбе. Поэтому женщина решила обратиться в больницу.

Пациентка росла и развивалась соответственно возрасту. Она страдает от варикоза ног, хронической желчнокаменной болезни, холецистита и гастрита (на момент обращения находилась в стадии ремиссии). У неё также обнаружили однокамерные кисты почек.

Не курит, алкоголь и наркотические вещества не употребляет. Аллергии нет, переливаний крови не было.

Обследование

Женщина находилась в ясном сознании, чувствовала себя относительно нормально. Телосложение пропорциональное. Кожа бледная и чистая, язык чистый и влажный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура — 36,5 °С.

Живот округлой формы, не вздут, равномерно участвует в дыхании. На передней брюшной стенке по середине живота определялся послеоперационный рубец. Тут же определялась грыжа размером 27 × 19 см, кожа над ней не изменена. Содержимое грыжевого мешка вправлялось в брюшную полость, но при кашлевом толчке снова выбухало. Симптомов раздражения брюшины не было.

При глубоком прощупывании появлялась болезненность в проекции желчного пузыря (точке Кера). Перкуторный звук в отлогих частях живота не притуплялся.

Общий анализ крови выявил анемию лёгкой степени.

Показатели общего анализа мочи, биохимического анализа крови и коагулограммы в пределах нормы. Тест на сифилис дал отрицательный результат.

ЭКГ от 19 января 2023 показала:

синусовый ритм, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 90 ударов в минуту;
вертикальное положение электрической оси сердца;
снижение реполяризации в верхушечно-боковой области левого желудочка.

Диагноз

Послеоперационная вентральная грыжа. Желчнокаменная болезнь. Хронический холецистит.

Живот до операции

Пациентка до операции

Пациентка сразу после операции

1 / 3

Лечение

Пациентку госпитализировали в плановое отделение хирурги. За 30 минут до операции ей внутривенно ввели 20 мл Натрия хлорида 0,9 % и 2 г Цефтриаксона. В ходе операции:

под эндотрахеальным наркозом 3 раза обработали операционное поле;
вскрыли брюшную полость через грыжевые ворота;
оценили ситуацию: желчный пузырь размером 11 × 3 × 3 см с утолщённой стенкой, общий желчный проток не расширен, определялся спаечный процесс в нижних отделах брюшной полости между тонкой кишкой, оболочкой передней брюшной стенки и элементами грыжи;
выделили пузырный проток и пузырную артерию диаметром 3 мм, раздельно перевязали и пересекли;
с помощью электроножа удалили желчный пузырь, начиная от шейки;
провести холангиографию не удалось, так как пузырный проток закрыт, кровотечения не было;
после дополнительной спинальной анестезии рассекли спайки;
выделили и удалили грыжевой мешок;
из-за большого размера грыжевых ворот и риска развития осложнений вскрыли влагалище прямой мышцы живота и отделили компоненты передней брюшной стенки;
провели протезирующую пластику с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза;
установили систему Редона в полость раны, чтобы избежать формирование серомы и гематомы в раннем послеоперационном периоде;
на последнем этапе провели стандартную абдоминопластику — коррекцию передней брюшной стенки.

В просвете удалённого желчного пузыря обнаружили желчь и камни диаметром до 1 см.

После операции женщине назначили:

Фамотидин — по 40 мг в 19:00 в течение недели;
Кетопрофен 50 мг/мл — по 2 мл внутримышечно 2 раза в стуки (в 7:00 и 19:00) на протяжении 6 дней;
Лидокаин 2 % (2 мл) + Цефтриаксон (1 г) + вода (2 мл) — вводить внутримышечно 7 раз через каждые 12 часов;
Квадрапарин 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл — подкожная инъекция в 19:00 в течение недели.

Пациентка чувствовала себя хорошо. Осложнений не было.

Заключение

Этот клинический случай показывает эффективность операции, в ходе которой врач реконструирует переднюю брюшную стенку. В комбинации с эстетической хирургией такое лечение также положительно сказывается на эмоциональном состоянии пациентов.

Профилактика

Профилактика имеет ключевое значение для обеспечения здоровья и предотвращения развития многих заболеваний. Она включает в себя комплекс мероприятий, которые направлены на минимизацию риска возникновения инфекций или хронических патологий. Эти меры могут быть как индивидуальными, так и общественными, и охватывают широкий спектр действий, начиная от здорового питания и заканчивая вакцинацией.

Одним из важнейших аспектов профилактики является соблюдение принципов гигиены. Регулярное мытье рук, особенно перед приемом пищи и после посещения общественных мест, помогает значительно снизить вероятность заражения вирусами и бактериями. Использование дезинфицирующих средств также рекомендуется, особенно в условиях эпидемий.

Физическая активность играет немаловажную роль в поддержании хорошего самочувствия. Регулярные физические нагрузки укрепляют иммунную систему, улучшают работу сердечно-сосудистой системы и способствуют поддержанию оптимального веса. Рекомендуется сочетать аэробные упражнения с силовыми тренировками для достижения максимального эффекта.

Питание – ещё один ключевой элемент профилактики. Сбалансированный рацион, богатый витаминами, минералами и антиоксидантами, способствует укреплению организма и улучшению его защитных функций. Стоит уделять внимание разнообразию продуктов, включая в меню фрукты, овощи, орехи и зерновые.

Не менее важным является соблюдение режима сна. Полноценный отдых способствует восстановлению организма и повышению его сопротивляемости к инфекциям. Недостаток сна, напротив, может привести к ослаблению иммунной системы и увеличению риска заболеваний.

Ещё один эффективный метод – прививки. Вакцинация помогает предотвратить многие опасные заболевания путем формирования иммунитета к определённым возбудителям. Важно следовать графику прививок и консультироваться с медицинскими специалистами о необходимости тех или иных вакцин.

Также не стоит забывать о регулярных медицинских осмотрах. Ранняя диагностика многих заболеваний позволяет начать лечение на ранних стадиях и избежать серьезных осложнений. Такие осмотры помогают выявить факторы риска и скорректировать образ жизни для улучшения здоровья.

Таким образом, профилактика представляет собой многоуровневый подход, направленный на поддержание и укрепление здоровья. Регулярные профилактические меры способны значительно снизить вероятность развития заболеваний и улучшить общее качество жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое послеоперационная вентральная грыжа и как она образуется?

Послеоперационная вентральная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через дефект в брюшной стенке, возникшее в месте шва после хирургического вмешательства. Она образуется вследствие нарушения целостности ткани, которое может быть вызвано различными факторами, такими как недостаточная прочность швов, инфекции, избыточное натяжение тканей или повышенное внутрибрюшное давление в период реабилитации.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии послеоперационной вентральной грыжи?

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи могут варьироваться, но наиболее распространенные включают наличие выпячивания в области послеоперационного шва, особенно при физической нагрузке или кашле. Также пациенты могут жаловаться на дискомфорт, боль и чувство тяжести в области грыжи. В некоторых случаях возможны признаки нарушения кровоснабжения органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке, что требует немедленного медицинского вмешательства.

Как проводится лечение послеоперационной вентральной грыжи и что такое абдоминопластика?

Лечение послеоперационной вентральной грыжи, как правило, включает хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление целостности брюшной стенки и устранение грыжевого дефекта. Одним из методов лечения является использование сетчатых имплантатов, которые помогают укрепить ослабленные ткани и предотвратить рецидив. Абдоминопластика, или “подтяжка живота”, может быть проведена одновременно с операцией по удалению грыжи, особенно если у пациента есть избыточная кожа или слабые мышцы брюшной стенки. Эта процедура позволяет не только восстановить функциональность, но и улучшить эстетический внешний вид живота.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по удалению послеоперационной вентральной грыжи?

После операции по удалению послеоперационной вентральной грыжи могут возникнуть различные осложнения. К числу возможных осложнений относятся инфекционные процессы, появление сером (скопление жидкости), повреждение внутренних органов, рецидив грыжи, проблемы с заживлением раны и возникновение болевого синдрома. В большинстве случаев, при следовании рекомендациям врача и правильной организации послеоперационного периода, риск осложнений можно значительно снизить.

Свежие записи