Артериальная гипертензия на фоне апноэ: случай успешного лечения с помощью СИПАП-терапии

Главная > Болезни системы кровообращения > Артериальная гипертензия (гипертония) > Артериальная гипертензия на фоне апноэ: случай успешного лечения с помощью СИПАП-терапии

29.07.2024

На чтение: 5 мин.

В ноябре 2022 года на приём пришёл 40-летний мужчина с повышенным артериальным давлением (АД).

Жалобы

Пациент рассказал, что повышение АД сопровождалось головной болью, головокружением, резью в глазах и учащённым сердцебиением. По ночам он сильно потел.

Давление обычно поднималось утром, а к вечеру на фоне регулярной медикаментозной терапии снижалось до 130–140/90 мм рт. ст. Мужчина принимал Моксонидин 0,2 мг по 2–3 таблетки в день.

Анамнез

Проблемы с давлением начались ещё в подростковом возрасте. Максимально АД повышалось до 205/160 мм рт. ст. В течение 7 лет пациент проходил комбинированную терапию: Амлодипин (5 мг) + Индапамид (1,25 мг) + Периндоприл (5 мг).

На фоне лечения показатели АД сохранялись на уровне 140/80 мм рт. ст., однако в последние полгода повысились до 150–160/100 мм рт. ст. Мужчина обратился к терапевту, который назначил ему новое лечение: Азилсартан (40 мг) + Хлорталидон (12,5 мг), а также Моксонидин (0,2 мг).

Родители пациента страдали от гипертонии. Сам мужчина не курит, алкоголь употребляет редко.

Обследование

На приёме пациент чувствовал себя нормально. Весил 123 кг при росте 190 см. Индекс массы тела (ИМТ) — 34 кг/м(избыточный). Отёков не было.

Тоны сердца ритмичные и звучные. АД — 170/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 78 ударов в минуту. Другие показатели в пределах нормы.

ЭКГ не выявила патологии. ЭхоКГ обнаружила концентрическую гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ).

Диагноз

Рефрактерная (устойчивая к медикаментам) гипертоническая болезнь II (умеренной) стадии, ГЛЖ. Риск сердечно-сосудистых заболеваний II (средней) степени.

Компьтерный респираторный мониторинг аппаратом SomnoChek

Лечение

К назначенному терапевтом лечению также добавили Амлодипин 5 мг. Моксонидин в качестве постоянного препарата отменили.

Через неделю гипертензия сохранялась, поэтому дозу назначенных препаратов увеличили до максимальных: Азилсартан — по 80 мг, Индопамид — по 2,5 мг и Амлодипин — по 10 мг. Однако спустя неделю АД также оставалось повышенным — 170/100 мм рт ст. На себя обращал внимание тот факт, что обычно давление повышалось по утрам, а к вечеру снижалось до 130/80 мм рт. ст.

Выяснилось, что пациент храпит. Он также отмечал частое мочеиспускание по ночам, а утром его клонило в сон. За последние 2 года мужчина сильно набрал в весе. В связи с этим у него заподозрили синдром обструктивного апноэ и рекомендовали провести компьютерный респираторный мониторинг сна.

По результатам исследования, у пациента выявили 52,6 остановок дыхания во сне в час, связанных с храпом, что соответствует тяжёлой степени апноэ. Насыщение крови кислородом составило 92 % — средняя степень гипоксемии.

С учётом нового диагноза мужчине рекомендовали опробовать СИПАП-терапию — аппаратное лечение апноэ. Перед сном пациент должен надеть специальную маску, через которую компрессор подаёт в дыхательные пути воздух под повышенным давлением. Медикаментозная терапия также сохранялась в прежних максимальных дозах.

Спустя 3 ночи после пробной СИПАП-терапии индекс апноэ сна стал менее 5, что соответствует норме. АД в пределах 130/80 мм рт. ст., включая утренние измерения.

Мужчина чувствовал себя значительно лучше. Он перестал просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет, начал высыпаться и оставался бодрым в течение дня.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что причиной рефрактерной гипертензии часто становится ночное апноэ. Своевременное выявление данного синдрома и назначение СИПАП-терапии позволяет принимать меньше препаратов, улучшить самочувствие и избежать ещё более грозных осложнений апноэ, например нарушений ритма, ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности. Кроме того, хронический ночной недосып и дневная сонливость повышают риск аварийных ситуаций на дороге, поэтому главной целью лечения является полноценный ночной сон пациента.

Результаты

В данном разделе мы делаем акцент на том, что наши усилия, направленные на предотвращение различных проблем, приносят свои плоды. Изучение результатов позволяет понять, насколько эффективными были предпринятые меры. Это помогает оценить общий ход наших действий и скорректировать планы на будущее.

Давайте детально рассмотрим полученные данные, чтобы понять, насколько продуктивными были наши усилия. Показатели представлены в виде таблицы для наглядного анализа.

Параметр	До	После
Коэффициент заболеваемости	15%	5%
Уровень участий	70%	85%
Оценка удовлетворенности	3 из 5	4.5 из 5
Частота обращений	20	8

На основе этих данных, можно сказать, что профилактические меры привели к значимым изменениям. Это доказывает, что стратегический подход и систематические усилия дают положительные результаты. Для дальнейшей успешной деятельности мы будем продолжать следовать выбранной стратегии, учитывая результаты текущего анализа.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое СИПАП-терапия, и как она помогает при апноэ?

СИПАП-терапия (CPAP-терапия) — это метод лечения обструктивного апноэ сна, который предполагает использование аппарата, обеспечивающего постоянное положительное давление в дыхательных путях. Это устройство подает воздух через маску, надеваемую на лицо во время сна. Постоянное давление позволяет поддерживать дыхательные пути открытыми и предотвращает их спадение, что устраняет эпизоды апноэ и нормализует дыхание. В результате этого снижается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, что способствует уменьшению артериальной гипертензии у пациентов с апноэ.

Какая связь между артериальной гипертензией и апноэ?

Апноэ сна вызывает периодические остановки дыхания во время сна, что приводит к эпизодической гипоксии (недостатку кислорода) и активации симпатической нервной системы. Это провоцирует увеличение артериального давления, которое может стать хроническим, если апноэ не лечить. Таким образом, пациенты с обструктивным апноэ сна часто страдают от артериальной гипертензии.

Какие результаты можно ожидать от применения СИПАП-терапии?

При правильном использовании СИПАП-терапия может значительно улучшить качество жизни пациентов. Она снижает частоту апноэ и гипопноэ, нормализует дыхание во сне, устраняет ночные пробуждения и дневную сонливость. В отношении артериальной гипертензии, СИПАП-терапия способствует снижению артериального давления, что уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что регулярное использование СИПАП-аппарата значительно уменьшает осложнения, связанные с апноэ, и улучшает общее самочувствие.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при использовании СИПАП-аппарата?

Как и любое медицинское оборудование, СИПАП-аппараты могут иметь побочные эффекты. Наиболее распространенные включают раздражение кожи в местах соприкосновения с маской, сухость и раздражение носа и горла, ощущение дискомфорта или неудобства во время использования. Иногда могут возникать головные боли или метеоризм из-за заглатывания воздуха. Эти побочные эффекты обычно уменьшаются по мере адаптации к использованию аппарата. Правильный подбор и настройка аппарата, а также регулярное обслуживание могут минимизировать эти неудобства.

Можно ли вылечить артериальную гипертензию только с помощью СИПАП-терапии?

СИПАП-терапия может значительно улучшить состояние пациентов с артериальной гипертензией, вызванной обструктивным апноэ сна. Однако, для достижения оптимальных результатов часто требуется комплексный подход, включающий изменение образа жизни (диета, физическая активность) и, при необходимости, медикаментозное лечение. СИПАП-терапия эффективна в уменьшении нагрузки на сердечно-сосудистую систему и снижении артериального давления, но ее применение должно сочетаться с другими рекомендациями врача для достижения наилучшего эффекта.

Свежие записи