Косоглазие: случай успешного лечения ребёнка с врождённым птозом

Главная > Глазные болезни > Косоглазие > Косоглазие: случай успешного лечения ребёнка с врождённым птозом

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 7 мин.

Поделиться:

Содержание:

В офтальмологический центр «Сокол» на плановый осмотр по направлению невролога пришли родители с 4-летним ребёнком.

Жалобы

Родителей беспокоило запрокинутое положение головы ребёнка, опущение верхних век с рождения и сходящееся косоглазие левого глаза.

Родители заметили, что в последние полгода косоглазие усугубилось.

Анамнез

Глаза стали косить, когда ребёнку было 3 года. Тогда же невролог отметил запрокинутую голову и опущение верхних век до середины зрачка.
Очками ребёнок никогда не пользовался, у офтальмолога не лечился.

Родился на 39-й неделе с весом 3100 г. Роды были затяжными. Общих и инфекционных заболеваний, травм головы и аллергии нет.
Ни у кого из родственников подобных проблем со зрением нет.

Обследование

При осмотре у ребёнка отмечалось вынужденное положение головы, взгляд «гордеца»: голова запрокинута назад, подбородок поднят вверх, взор из-под опущенных век. Левый глаз отклонён кнутри до 15° по Гиршбергу.
Cover test, при котором проверяют, как ведёт себя глаз, когда ему нужно быстро сфокусироваться, показал попеременное отклонение глаз кнутри до 12–15° градусов и установочные движения. Левый глаз косил чаще.
Также отмечалось частичное опущение верхних век (птоз): правый глаз был прикрыт на 8–9 мм, левый — на 11–12 мм.

По результатам обследования:
  • острота зрения правого глаза (Vis OD) — 0,6, острота зрения с линзой (Sph) +0,5 дптр (степень наклона: cyl +1, ax 65°) — 0,8;
  • острота зрения левого глаза (Vis OS) — 0,3, острота зрения с линзой (Sph) +0,5 дптр (степень наклона: cyl +1,25, ax 120°) — 0,4;
  • характер зрения — монокулярный на правый глаз;
  • объективный угол косоглазия при измерении на синоптофоре — больше 30°, слияния увиденного в одну картинку не было;
  • авторефрактометрия на широкий зрачок: правый глаз — Sph +1,5 дптр (степень наклона: cyl +1, ax 53°), левый — Sph +1,5 дптр (степень наклона: cyl +1,5, ax 120°).
Диски зрительных нервов бледно-розовый, границы чёткие, соотношение диаметра артерий и вен — 2:3,5. Артерии в норме, вены умерено расширены и извиты. В центральной зоне и по периферии сетчатки без особенностей.

Диагноз

Содружественное сходящееся косоглазие левого глаза. Врождённый частичный птоз II степени. Сложный гиперметропический астигматизм, гиперметропия слабой степени обоих глаз. Амблиопия средней степени левого глаза.

Лечение

Ребёнку назначили:
  • очки для постоянного ношения (выписан рецепт);
  • окклюзия (закрытие) правого глаза в очках — по 6 часов в день со зрительной нагрузкой;
  • курс плеопто-ортоптического лечения (упражнения на специальном оборудовании для снижения косоглазия) — 10 сеансов;
  • динамическое наблюдение офтальмолога — раз в 3–4 месяца.
Через полгода после двух курсов аппаратного лечения амблиопии и косоглазия острота зрения обоих глаз повысилась на 15–20 %:
  • правый глаз — 0,75, острота зрения с линзой (Sph) +0,5 дптр (степень наклона: cyl +0,75, ax 55°) — 0,8;
  • левый глаз — 0,5, острота зрения с линзой (Sph) +0,75 дптр (степень наклона: cyl +1,25, ax 120°) — 0,6.
Также снизился угол косоглазия левого глаза. Однако у ребёнка сохранилось вынужденное положение головы и частичный птоз век. Левый глаз как в очках, так и без них отклонялся кнутри до +10° по Гиршбергу.
Cover test показал попеременное отклонение глаз кнутри до 10°, установочные движения.
Характер зрения в очках монокулярный на правый глаз. Объективный угол косоглазия по синоптофору +25°. Слияния не было.

Пациента направили на консультацию к офтальмохирургу, который провёл ему миопластику (восстановление) внутренней прямой мышцы и срединную тенорафию (сшивание) наружной прямой мышцы левого глаза.
После операции положение глаз стало близким к симметричному. Верхнее веко выше края зрачка на 1,5 мм. Характер зрения в очках монокулярный на правый глаз. Вынужденное положение головы сохранялось.
Спустя 2 недели ребёнку назначили ещё один курс плеопто-ортоптического лечения.

В течение 3 лет пациенту провели 3 курса терапии. Острота зрения повысилась ещё на 10 %:
  • правый глаз — 0,85, острота зрения с линзой (Sph) +0,5 дптр (степень наклона: cyl +1, ax 55°) — 0,9;
  • левый глаз — 0,55, острота зрения с линзой (Sph) +0,75 дптр (степень наклона: cyl +1,25, ax 120°) — 0,7.
Сейчас ребёнок держит голову ровно. В очках положение глаз правильное, установочных движений нет. Без очков левый глаз отклоняется кнутри на +2° по Гиршбергу.
Характер зрения в очках бинокулярный. Объективный угол косоглазия по синоптофору +4°. Слияние есть.

Заключение

5 курсов аппаратного лечения и операция помогли достигнуть хорошего косметического и функционального эффекта. Теперь ребёнок правильно держит голову, у него нет опущения век и косоглазия, он может одновременно чётко видеть изображение предмета обоими глазам. Острота зрения повысилась на 25–30 %.
Пациент продолжает носить очки и проводить окклюзию. Ему также необходимо пройти аппаратное лечение, чтобы закрепить полученные результаты и устранить амблиопию левого глаза.

Профилактика

Внедрение превентивных мер играет значимую роль в обеспечении здоровья и благополучия. Комплексный подход к предупреждению позволяет минимизировать риски возникновения различных заболеваний и неприятностей.

Одним из важнейших аспектов является рациональное питание. Соблюдение сбалансированной диеты поддерживает организм в оптимальном состоянии и укрепляет иммунную систему. Регулярное включение в рацион овощей, фруктов, белков и полезных жиров способствует оптимальному функционированию всех систем организма.

Физическая активность также является неотъемлемой частью профилактических мероприятий. Ежедневные физические нагрузки, такие как прогулки, бег, плавание или занятия в тренажерном зале, помогают сохранять тонус мышц, улучшают работу сердечно-сосудистой системы и укрепляют общее состояние организма.

Еще одним ключевым элементом предотвращения является соблюдение гигиенических норм. Регулярное мытье рук, поддержание чистоты в помещении и тщательная обработка продуктов питания помогают предотвратить заражение различными инфекциями и заболеваниями.

Нельзя забывать и о важности медицинских осмотров. Регулярная диагностика и консультации с врачами позволяют выявлять потенциальные проблемы на ранних стадиях, что значительно облегчает их последующее лечение и улучшает прогноз.

Для более наглядного представления основных аспектов профилактики представлена таблица:

Аспект Роль Примеры
Рациональное питание Содействие здоровью Овощи, фрукты, белки
Физическая активность Укрепление организма Бег, плавание, тренировки
Гигиена Предотвращение инфекций Мытье рук, чистота помещений
Медицинские осмотры Раннее выявление проблем Диагностика, консультации

Важнейшая цель профилактики – это создание условий для полноценной жизни и снижения рисков для здоровья. Применяя данные методы, можно значительно улучшить качество жизни и повысить продолжительность активной и здоровой жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое врождённый птоз и как он связан с косоглазием?

Врождённый птоз — это патологическое состояние, при котором один или оба верхних века опущены ниже нормы с самого рождения. Это может мешать нормальному зрительному восприятию и приводить к различным проблемам со зрением, включая косоглазие (страбизм). Косоглазие возникает, когда глазные яблоки не могут фокусироваться на одной точке одновременно. В случае врождённого птоза, ребёнок может не получать четкое изображение от одного из глаз, что приводит к нарушению координации движений глазных яблок.

Какие методы лечения косоглазия существуют?

Существует несколько подходов к лечению косоглазия, в зависимости от его причины и тяжести. Обычно начальное лечение включает использование очков или контактных линз для коррекции рефракционных ошибок. Также могут назначаться специальные упражнения для глаз, направленные на улучшение координации глазных мышц. В некоторых случаях применяется окклюзия (закрытие) здорового глаза, чтобы стимулировать использование слабого глаза. В более тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции положения глазных мышц. Важно своевременное обращение к офтальмологу для подбора наилучшего метода лечения.

Какое лечение эффективно при врождённом птозе?

Лечение врождённого птоза зависит от его степени и причин. В лёгких случаях, когда птоз не сильно мешает зрению, может быть достаточно регулярного наблюдения у офтальмолога и выполнения специальных упражнений для укрепления глазных мышц. В более серьёзных случаях, когда опущенное веко заметно ограничивает зрение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция направлена на поднятие верхнего века до нормального уровня, что позволяет восстановить нормальное зрительное восприятие. Своевременное лечение важно, чтобы предотвратить развитие осложнений, таких как амблиопия (ленивый глаз) или стойкое косоглазие.

Насколько важно раннее вмешательство при лечении косоглазия и птоза у детей?

Раннее вмешательство при лечении косоглазия и врождённого птоза у детей имеет решающее значение для успешного восстановления зрения и нормального развития зрительной системы. В детском возрасте зрение активно развивается, и любые препятствия, такие как птоз или косоглазие, могут существенно замедлить или нарушить этот процесс. Своевременное обращение к специалисту и начало лечения позволяют предотвратить развитие таких осложнений, как амблиопия (ленивый глаз), которая может привести к постоянной потере зрения в одном глазу. Кроме того, раннее лечение помогает минимизировать психологические и социальные проблемы, связанные с визуальными недостатками, такими как неуверенность в себе и трудности в общении со сверстниками. Таким образом, быстрая реакция родителей и грамотная помощь специалистов играют ключевую роль в успешном лечении этих состояний.

Какие меры можно предпринять для предотвращения развития косоглазия у ребёнка?

Для предотвращения развития косоглазия у ребёнка важно регулярно посещать офтальмолога для проведения профилактических осмотров, особенно если в семье есть история проблем со зрением. Следует обращать внимание на любые признаки, которые могут указывать на нарушение зрительных функций, такие как частое моргание, наклон головы при просмотре объектов или стремление закрывать один глаз. Раннее выявление и коррекция рефракционных ошибок (например, близорукости или дальнозоркости) с помощью очков или контактных линз также играет важную роль в предупреждении косоглазия. Еще одним важным аспектом является создание условий для нормального развития зрения: обилие светлых игрушек и предметов, стимулирующих зрение, а также ограничение времени, проведённого перед экраном. Кроме того, соблюдение здорового режима дня и питания способствует общему укреплению организма, что положительно сказывается на состоянии зрительной системы.

Оставить комментарий