Тофусная подагра: случай успешного снижения симптомов

Главная > Ревматические болезни > Подагра > Тофусная подагра: случай успешного снижения симптомов

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В клинику обратился 37-летний мужчина с сильными болями в суставах.

Жалобы

Пациент отметил, что он не может свободно двигать стопами, при движении они хрустят, также его беспокоила боль в пояснице. Симптомы сопровождались учащённым мочеиспусканием и изменением цвета мочи.

Обезболивающие препараты помогали на несколько часов. Болезненный синдром больше беспокоил по утрам, сразу после того, как мужчина просыпался.

Анамнез

Впервые болезненные ощущения появились примерно 2 месяца назад в плюснефаланговом суставе, т. е. между фалангами большого пальца стопы. К ним присоединилась мигрирующая боль стоп и крупных суставов ног.
7 лет назад развился острый артрит первого плюснефалангового сустава правой стопы.

По словам мужчины, наследственных заболеваний костно-суставной системы у него нет. ВИЧ-инфекцией, гепатитом и туберкулёзом не болел.
Курит в течение 15 лет. 1–3 раза в неделю выпивает по 200–300 г крепкого алкоголя.

Обследование

На приёме пациент находился в нормальном состоянии. Индекс массы тела (ИМТ) — 28 (избыточный). Кожа чистая, нормального цвета. На ушной раковине и в области суставов отмечались уплотнения (тофусы).
При прощупывании первого плюснефалангового сустава появлялась резкая боль. Форма суставов изменена.
В дыхательной и сердечно-сосудистой системах отклонений не было. Мочеиспускание учащённое и болезненное. Стул раз в день, оформленный.

Показатели общего анализа крови в пределах нормы:
  • гемоглобин — 148 г/л;
  • эритроциты — 4,3 × 10/л;
  • лейкоциты — 5,2 ×10/л;
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 8 мм/ч.
Биохимический анализ крови выявил повышенный уровень мочевой кислоты — 490 мкмоль/л.
По результатам ЭКГ:
  • синусовый ритм, что говорит о исправной работе сердца;
  • частота сердечных сокращений — 73 ударов в минуту;
  • электрическая ось сердца (ЭОС) отклонена влево — признак утолщения стенки левого желудочка.
ФГДС обнаружила:
В мазке синовиальной жидкости нашли кристаллы мочевой кислоты. Рентгенография стоп и кистей выявила сужение составной щели и синдром пробойника — кистовидные образования в концевых отделах трубчатых костей (эпифизах).
Флюорография и УЗИ почек без патологий. Экспресс-диагностика сифилиса показала отрицательный результат.

Диагноз

Подагра в хронической тофусной форме, воспалительная активность низкая. Подагрическая нефропатия, при которой почки не могут нормально выводить конечные продукты азотистого обмена (мочевину, креатинин, мочевую кислоту и индикан). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Хронический поверхностный гастрит. Избыточная масса тела.

Лечение

Пациенту назначили:
  • Аллопуринол — по 300 мг в сутки;
  • Преднизолон — по 30 мг в сутки в течение 3 дней;
  • Нимулид или Найз — по 100 мг 1–2 раза в день, либо Ксефокам — по 8–16 мг, при недостаточном эффекте необходимо было принимать Диклофенак (Ортофен) — по 50–100 мг в сутки на протяжении недели;
  • аппликации с Фастум гелем, Найз гелем или Вольтарен эмульгелем на область проблемных суставов;
  • физиолечение;
  • массаж каждые 3 месяца;
  • ежедневную лечебную физкультуру.
Мужчине также рекомендовали проконсультироваться с нефрологом и пересмотреть свой образ жизни:
  • снизить вес;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • повысить физическую активность;
  • избегать переохлаждении и физических перегрузок;
  • своевременно устранять хронические очаги инфекции;
  • придерживаться диеты с исключением бобовых, красных сортов мяса, легкоусваиваемых углеводов, животных жиров, шоколада, крепкого чая и кофе;
  • исключить приём петлевых диуретиков (Фуросемид);
  • контролировать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и сдавать мочу на общий анализ раз в месяц;
  • делать УЗИ почек и рентген коленных суставов раз в год;
  • проходить санаторно-курортное лечение в местных профилакториях.

Через 10 дней пациент отметил уменьшение боли.

Спустя 3 недели терапии уровень мочевой кислоты снизился до 388 мкмоль/л. Боль полностью прошла.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что тщательно собранный анамнез помогает в постановке диагноза и достижении хорошего результата на фоне правильно подобранной терапии.

Методы профилактики

Каждому человеку важно знать, как защитить себя и своих близких от различных заболеваний. Знание эффективных способов минимизации рисков и снижение вероятности заражений помогут сохранять здоровье и повысить качество жизни. Осознанные действия каждого вкладываются в общую картину безопасности и благополучия общества.

Гигиенические меры: Следует регулярно мыть руки с мылом, особенно после посещения общественных мест, контакта с поверхностями и перед едой. Использование антисептиков и дезинфицирующих средств также способствуют устранению вредоносных микроорганизмов.

Вакцинация: Один из надежных способов обезопасить себя от инфекций – это своевременное привитие. Вакцины помогают организму вырабатывать иммунитет перед заболеванием, предотвращая его развитие или снижая серьезность протекания болезни.

Также необходимо обращать внимание на правильное питание и физическую активность. Здоровая пища и регулярные занятия спортом поддерживают иммунную систему в состоянии боевой готовности, улучшая сопротивляемость различным патогенам.

Важным аспектом профилактики является ограничение контактов с заболевшими людьми. В периоды вспышек эпидемий рекомендуется избегать массовых мероприятий, использовать средства индивидуальной защиты, такие как маски, и соблюдать социальную дистанцию.

Наконец, следует уделять внимание регулярным медицинским осмотрам. Ранняя диагностика позволяет своевременно выявлять и лечить болезни, предотвращая их распространение и осложнения.

Таким образом, комплексный подход к профилактике, включающий гигиенические привычки, вакцинацию, правильный образ жизни и своевременное медицинское обследование, позволяет существенно снизить риски и сохранить здоровье на долгие годы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как долго нужно принимать препараты для лечения тофусной подагры?

Лечение тофусной подагры может быть длительным и требовать постоянного приема препаратов для контроля уровня мочевой кислоты в крови. В зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента, терапия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Часто лечение продолжается на постоянной основе для предотвращения рецидивов. Важно регулярно консультироваться с врачом, чтобы корректировать дозировки и оценивать эффективность терапии.

Можно ли уменьшить тофусы без хирургического вмешательства?

Да, снижение размеров тофусов возможно без хирургического вмешательства. Основными методами являются медикаментозная терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты в крови, и изменения в образе жизни, включая специальную диету и физическую активность. Препараты, такие как аллопуринол и фебукостат, помогают снизить концентрацию мочевой кислоты, что может привести к уменьшению размера тофусов со временем. Однако в тяжелых случаях хирургическое удаление может быть необходимым.

Какие продукты необходимо исключить из рациона при тофусной подагре?

Пациентам с подагрой рекомендуется ограничить или полностью исключить из рациона продукты, богатые пуринами, так как они способствуют повышенному образованию мочевой кислоты. К таким продуктам относятся: красное мясо (говядина, свинина, ягнятина), морепродукты (мидии, креветки, крабы), жирные сорта рыбы (лосось, скумбрия), алкоголь (особенно пиво и крепкие спиртные напитки), а также сладкие и насыщенные фруктозой напитки. Вместо этого стоит включать в рацион больше овощей, молочных продуктов с низким содержанием жира, цельных злаков и большого количества воды для поддержания нормальной работы почек.

Может ли физическая активность повлиять на симптомы тофусной подагры?

Физическая активность играет важную роль в управлении симптомами подагры и улучшении общего состояния здоровья. Регулярные умеренные физические нагрузки помогают поддерживать нормальный вес, улучшать циркуляцию крови и снижать воспалительные процессы. Активность также способствует снятию стресса, который может усугублять симптомы подагры. Однако важно избегать чрезмерных нагрузок, которые могут привести к обострению симптомов. Рекомендуется консулироваться с врачом перед началом новой программы тренировок, чтобы выбрать подходящие упражнения и интенсивность нагрузок.

Оставить комментарий