Острый гангренозный аппендицит: случай успешной диагностики и оперативного лечения

Главная > Хирургические заболевания > Аппендицит > Острый гангренозный аппендицит: случай успешной диагностики и оперативного лечения

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 8 мин.

Поделиться:

Содержание:

23 декабря 2022 года в приёмное отделение Солнечногорской областной больницы 26-летний парень с жалобами на боль в пояснице справа.

Жалобы

Пациент рассказал, что в течение недели у него круглые сутки держалась высокая температура — 39 °C.

Боль резко усиливалась при движении и отдавала в ногу. Передвигаться он мог только после приёма анальгетиков. Лекарства также помогали снизить температуру до 37,5 °C.

Анамнез

Парень работает газосварщиком. 16 января он весь день провёл на улице, стоя на коленках. После переохлаждения поднялась температура, появилась умеренная боль и участилось мочеиспускание. Пациент выпил Ибуклин, но это не помогло.
18 декабря он вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Медики предварительно диагностировали правосторонний пиелонефрит и рекомендовали амбулаторное лечение.
На следующий день парня осмотрел терапевт и рекомендовал антибактериальное лечение Зиннатом. Однако боль не прошла, температура держалась на отметке 38 °C.
23 декабря пациент обратился в платный медицинский центр, откуда его направили на госпитализацию в Солнечногорскую областную больницу.

Рос и развивался без особенностей. Болел вирусным гепатитом С.

Обследование

При осмотре парень чувствовал себя относительно неплохо. Кожа была нормального цвета. Дыхание без хрипов. Частота дыхательных движений — 18 вдохов и выдохов в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс — 89 ударов в минуту, артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, без налёта.
Живот не вздут, при прощупывании мягкий и безболезненный. Печень не увеличена, без патологий. Желчный пузырь не прощупывался. Брюшина не раздражена. Поколачивание поясничной области болезненно справа. Стула не было, мочился самостоятельно. При пальцевом исследовании патологии не обнаружили.

На уровне приёмного отделения пациенту выполнили УЗИ почек, рентген органов грудной клетки и общий анализ крови.
По результатам УЗИ, в жировой капсуле почек скопилось незначительное количество жидкости, увеличилась правая почка, также расширилась чашечно-лоханочная система (ЧЛС).
Результаты исследования указывали на патологию почки.

Диагноз

Острый пиелонефрит справа.
Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс

Лечение

Парня госпитализировали в урологическое отделение, но 24 декабря ему стало хуже: боль и слабость усилились, температура не падала. Пациенту назначили КТ почек с контрастированием, которая подтвердила картину УЗИ, но нарушения стали выраженнее.
Учитывая выявленные изменения, нельзя было исключать острый гнойный пиелонефрит с нарушением уродинамики. В этот же день парню выполнили нефростомию под УЗИ- и рентген-контролем: прокололи ткань в пояснице, ввели иглу в лоханку почки и провели катетер до мочеприёмника, чтобы выводить мочу. Она была светло-жёлтого цвета.
Тогда было принято решение провести диагностическую лапароскопию. Она показала отёк забрюшинного пространства и налёт фибрина на печени.
Так как картина не прояснилась, пришлось разрезать брюшную стенку. Это позволило обнаружить анатомическую особенность: купол слепой кишки и восходящая кишка располагались забрюшинно. По переходной складке бокового канала парню вскрыли брюшину, где скопилось большое количество гноя. Также там нашли гангренозно изменённый червеобразный отросток.
Пациенту удалили аппендикс и эвакуировали жидкость из забрюшинного пространства и брюшной полости.

В послеоперационном периоде у парня развился сепсис, который сопровождался повышением уровня прокальцитонина выше 16 нг/мл, поэтому он оставался в отделении реанимации. Также появился выраженный болезненный отёк правого бедра и голени — признак флегмоны.
Чтобы очистить гнойный очаг, пациенту сделали надрезы в верхней и средней трети бедра по передней, внутренней и наружной поверхностям. Оттуда вышло мутное отделяемое.
В дальнейшем его перевели в отделение хирургии и начался длительный этап лечения различного рода осложнений: осумкованного плеврита и поддиафрагмального абсцесса. Ему также делали перевязки на бедре и контролировали нефростому.

Спустя 2 месяца терапии все осложнения прошли, нормализовалась температура, что позволило убрать все трубки и отпустить парня домой.

Заключение

Этот клинический случай показывает, насколько сложными и мучительными могут быть отдельные случаи аппендицита и с какими трудностями сопряжена его диагностика. Так как гнойный процесс в забрюшинном пространстве длился 7 дней, можно считать везением, что пациенту удалось справиться с болезнью.
Также с уверенностью можно посоветовать: когда вас что-то беспокоит, обращайтесь к специалисту сразу, а потом ещё раз, если вам так и не стало легче.

Лабораторные исследования

Лабораторные параметры могут охватывать широкий спектр биологических материалов, включая кровь, мочу и ткани. Проведение анализа может потребоваться в различных ситуациях: от рутинного диспансерного обследования до выявления острых патологических состояний. Рассмотрим некоторые из наиболее распространенных лабораторных исследований и их назначение:

Тип исследования Описание Цель
Общий анализ крови Исследование, включающее определение количества клеток крови, уровня гемоглобина, гематокрита и других показателей. Выявление анемий, инфекций, воспалительных и онкологических заболеваний.
Биохимический анализ крови Оценка различных химических веществ в плазме крови, включая глюкозу, билирубин, ферменты и электролиты. Диагностика заболеваний печени, почек, обменных нарушений и эндокринных патологий.
Анализ мочи Комплексное исследование химических, физических и микроскопических характеристик мочи.
Микробиологические исследования Культуральное выделение и идентификация микроорганизмов из различных образцов, таких как кровь, моча или мокрота. Определение этиологического агента инфекционного процесса и подбор адекватной антимикробной терапии.
Иммунологические исследования Тесты для оценки состояния иммунной системы, включающие выявление антител и исследование клеточного иммунитета. Диагностика аутоиммунных заболеваний, аллергий и оценки иммунного статуса пациента.

Таким образом, лабораторные исследования играют важную роль в современной медицинской практике, предоставляя ценные данные для диагностики, профилактики и лечения заболеваний. Постоянное развитие методов лабораторной диагностики и внедрение новых технологий повышают точность и информативность этих исследований, что, в свою очередь, способствует улучшению качества медицинской помощи.

Профилактика

  • Здоровый образ жизни:
    • Регулярная физическая активность, включающая хотя бы умеренные упражнения. Спортивные занятия улучшают кровообращение, укрепляют мышцы и суставы, способствуют снижению стресса.

    • Правильное питание, подразумевающее сбалансированный рацион, богатый витаминами и минералами. Следует ограничить потребление сахара, соли и жиров, увеличивая долю овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и белка.

    • Соблюдение режима сна. Полноценный отдых восстанавливает силы организма, улучшает концентрацию и настроение.

  • Регулярные медицинские обследования:
    • Периодический визит к врачу для прохождения общих проверок и специализированных тестов. Раннее выявление заболеваний значительно повышает шансы на успешное лечение.

    • Выполнение рекомендованных врачом диагностических процедур, таких как анализы крови, ультразвуковые исследования и другие методы, помогающие своевременно обнаруживать патологии.

  • Укрепление иммунной системы:
    • Прием витаминов и добавок по назначению специалиста. Дополнительное введение необходимых элементов помогает поддерживать нормальное функционирование организма.

    • Закаливание, которое включает постепенное привыкание к различным температурам. Также полезны прогулки на свежем воздухе и умеренное солнечное воздействие.

  • Избегание вредных привычек:
    • Отказ от курения, поскольку табачный дым наносит серьезный вред легким и сердечно-сосудистой системе.

    • Ограничение употребления алкоголя. Чрезмерное потребление алкогольных напитков негативно сказывается на печени и других внутренних органах.

    • Контроль над стрессом и избегание психоэмоциональных перегрузок. Методы релаксации, такие как медитация и йога, способствуют достижению гармонии и внутреннего спокойствия.

  • Гигиенические нормы:
    • Регулярное мытье рук с мылом, особенно после посещения общественных мест и перед приемом пищи. Это простое действие предотвращает распространение инфекций.

    • Систематическое поддержание чистоты в жилых и рабочих помещениях, что исключает благоприятную среду для размножения бактерий и вирусов.

Таким образом, комплексный подход к профилактике, включающий в себя перечисленные меры, способствует укреплению здоровья и снижению вероятности развития различных заболеваний. Следование простым и эффективным рекомендациям помогает сохранить бодрость и активность на долгие годы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое острый гангренозный аппендицит и чем он отличается от обычного аппендицита?

Острый гангренозный аппендицит представляет собой тяжелую форму воспаления аппендикса, при которой ткани аппендикса начинают отмирать (гангренировать) из-за нарушения кровоснабжения. В отличие от обычного острого аппендицита, при котором воспаление может ограничиться начальной стадией, гангренозный аппендицит ведет к некрозу и повышенному риску перитонита и других осложнений, поскольку мертвые ткани могут выделять токсины и инфекционные агенты в брюшную полость.

Каковы основные симптомы острого гангренозного аппендицита и как их можно отличить от других заболеваний брюшной полости?

Основные симптомы острого гангренозного аппендицита включают резкую и внезапную боль внизу живота, чаще всего с правой стороны, повышенную температуру тела, тошноту, рвоту и общее ухудшение самочувствия. Важно отметить, что при гангренозном аппендиците боль может стать «перемещающейся» и остро ощущаться в разных частях живота. Резкое ухудшение состояния пациента также является тревожным признаком. Чтобы отличить этот диагноз от других заболеваний брюшной полости, необходимо провести лабораторные исследования (например, анализ крови для выявления увеличенного числа лейкоцитов) и визуализирующие методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Как осуществляется диагностика острого гангренозного аппендицита и каковы особенности используемых методик?

Диагностика острого гангренозного аппендицита включает несколько этапов. В первую очередь, проводится сбор анамнеза с оценкой симптомов и физическим осмотром, фокусируясь на болевых точках и реакциях пациента. Затем назначаются лабораторные анализы, в первую очередь общий анализ крови, чтобы выявить признаки воспаления и инфекции. Ключевую роль в диагностике играют визуализирующие методы, такие как УЗИ брюшной полости и компьютерная томография (КТ). КТ позволяет получить детализированное изображение апендикса и окружающих тканей, что помогает верифицировать диагноз и определить степень поражения. Иногда может быть полезна диагностика с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), особенно у беременных женщин и детей.

Каким должно быть оперативное лечение острого гангренозного аппендицита и каковы шансы на полное выздоровление после операции?

Оперативное лечение острого гангренозного аппендицита заключается в экстренной аппендэктомии — хирургическом удалении воспаленного аппендикса. Эта операция может проводиться двумя основными способами: традиционной открытой операцией или лапароскопически через небольшие разрезы. Лапароскопия считается менее инвазивной и сопровождается меньшими постоперационными болями и более коротким восстановительным периодом. Шансы на полное выздоровление после операции высоки, особенно если вмешательство было проведено своевременно, до развития серьезных осложнений. Пациент обычно выписывается из больницы в течение нескольких дней, а полное восстановление занимает несколько недель. Однако важно следовать рекомендациям врача по питанию и физической активности в постоперационный период, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении любых осложнений.

Оставить комментарий