Диффузный токсический зоб и начавшийся тиреотоксикоз: случай успешного консервативного лечения

Главная > Эндокринные болезни > Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, или болезнь Грейвса) > Диффузный токсический зоб и начавшийся тиреотоксикоз: случай успешного консервативного лечения

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 8 мин.

Поделиться:

Содержание:

В ноябре 2022 года в больницу обратился 33-летний мужчина. Он считал, что у него проблемы с сердцем.

Жалобы

Пациента беспокоило повышенное артериальное давление (160/90 мм рт. ст. при обычном — 120/80 мм рт. ст.), учащённое сердцебиение до 120 ударов в минуту, одышка при привычной физической нагрузке и головокружение. Он также отмечал постоянную дрожь в теле и руках и повышенную потливость.
За последние полгода мужчина похудел на 10 кг, часто мучила диарея, сохранялась температура 37 °С. Чувствовал общую слабость и быстро утомлялся.
Неприятных ощущений в глазах, например сухости или слезотечения, не было.

Сердцебиение и дрожь усиливались ночью, поэтому пациенту было тяжело засыпать. Начал принимать бета-адреноблокаторы, чтобы снизить пульс, но это не помогло.

Анамнез

Впервые симптомы появились в апреле. Мужчина считал, что они связаны с перенесённой в марте коронавирусной инфекцией. Летом поехал отдыхать на юг и решил, что повышенная потливость вызвана жаркой погодой. К осени повысилось давление, после чего пациент обратился к кардиологу. Чтобы исключить патологии щитовидной железы, которые могли бы вызвать такие симптомы, его направили к эндокринологу.

Мужчина не курит. Переломов лучевой и бедренной костей, а также тел позвонков не было. Процедуры облучения головы и шеи не проходил. Глюкокортикоидные гормоны не принимал.
У родственников заболеваний щитовидной железы не было. Бабушка болеет сахарным диабетом 2-го типа.

Обследование

При осмотре мужчина находился в относительно удовлетворительном состоянии. Кожа нормального цвета, влажная и горячая. В позе с вытянутыми вперёд руками отмечалась сильная дрожь в пальцах. Тоны сердца ясные и ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 100 ударов в минуту, артериальное давление — 180/90 мм рт. ст.
Щитовидная железа не видна на глаз, при прощупывании безболезненна, увеличена, без узлов.
Чтобы понять, не изменился ли внешний вид глаз, как это бывает при некоторых эндокринных болезнях, сравнили их с фотографией в паспорте: глаза выглядели так же, как и 13 лет назад.

По результатам общего анализа крови, воспалительного процесса не было (лейкоциты — 4,9×10/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 12 мл/час).
Печень и почки также без патологии:
  • аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 27 Ед/л;
  • аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 32,2 Ед/л;
  • креатинин — 56,1 мкмоль/л.
Углеводный обмен не нарушен: глюкоза плазмы натощак — 5,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин — 5,5 %. 
Исследование работы щитовидной железы обнаружило признаки тиреотоксикоза:
  • тиреотропный гормон (ТТГ) — менее 0,01 мМЕ/л (меньше нормы);
  • свободный тироксин (сТ4) — 63,3 пмоль/л (выше нормы);
  • свободный трийодтиронин (сТ3) — 38,3 пмоль/л (выше нормы).
Анализ на маркеры аутоиммунных заболеваний выявил:
  • антитела к тиреопероксидазе (ТПО) — 12,3 МЕ/л (выше нормы);
  • антитела к рецептору ТТГ — 32,95 МЕ/л (выше нормы).
По результатам УЗИ щитовидной железы:
  • объём органа — 41,4 мл (норма у мужчин — до 25 мл);
  • кровоснабжение усилено;
  • узлов нет.
ЭКГ показала нормальный сердечный ритм с ЧСС 98 ударов в минуту.

Диагноз

Диффузный токсический зоб I степени, манифестный тиреотоксикоз средней степени тяжести.

Лечение

Пациенту назначили антитиреоидные препараты в лечебной дозировке, пока не нормализуется уровень гормонов щитовидной железы (сТ3 и сТ4) с последующим постепенным снижением дозы и переходом на поддерживающую терапию. Ему также рекомендовали повысить уровень белка в рационе и ограничить интенсивные физические нагрузки.
Мужчине объяснили, что лечение будет длиться 12–18 месяцев. В этот период ему необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога, чтобы следить за динамикой, и пройти обследование перед окончательной отменой препаратов.

Уже через 2 недели лечения пациент стал лучше себя чувствовать: артериальное давление стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт. ст., потливость, дрожь в теле и руках значительно уменьшились, сердцебиение и одышка прошли. Приём препаратов переносил хорошо, без побочных эффектов.
Лабораторные исследования также показывали положительную динамику: уровень сТ4 снизился до 12,6 пмоль/л (пришёл в норму), сТ3 — до 6,0 пмоль/л (достиг верхней границы нормы).

После окончания терапии показатели свободных фракций тиреоидных гормонов пришли в норму. Мужчина перестал чувствовать слабость, ощущал прилив сил, стал нормально спать. Проводимое консервативное лечение дало быстрый эффект.

Заключение

Это стандартный клинический случай в практике врача-эндокринолога. После отмены поддерживающей терапии антитиреоидными препаратами заболевание часто возобновляется, однако пациент может снова вернуться к приёму исходного препарата. В отличие от радикальных методов (терапии радиоактивным йодом, операции) консервативное лечение более доступно. При этом оно быстро улучшает физическое и эмоциональное состояние и может привести к ремиссии.

Рекомендации

Первое, на что стоит обратить внимание, это соблюдение правил гигиены. Регулярное мытье рук, использование средств дезинфекции и ношение защитных масок в общественных местах значительно снижают риск распространения инфекций. Особое внимание уделяйте уходу за кожей, пользуйтесь рекомендованными дерматологами средствами.

Режим сна и отдыха также играет ключевую роль в поддержании здоровья. Старайтесь выделять достаточно времени для сна, так как недостаток отдыха может негативно сказаться на иммунитете и общей работоспособности. Оптимальное количество сна для взрослого человека составляет около семи-восьми часов в сутки.

Физическая активность не менее важна для поддержания здоровья. Регулярные занятия спортом или хотя бы ежедневные прогулки на свежем воздухе приносят огромную пользу организму. Не забывайте делать утреннюю зарядку, уделяя внимание упражнениям на растяжку и укрепление мышц, что способствует улучшению кровообращения и общего состояния.

Питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Включайте в рацион больше свежих овощей и фруктов, богатых витаминами и минералами. Старайтесь избегать вредной пищи, отдавая предпочтение натуральным продуктам. Питьевой режим также играет немаловажную роль – старайтесь употреблять не менее двух литров воды в день для поддержания водного баланса в организме.

Вакцинация – это важный шаг на пути к предотвращению различных заболеваний. Проконсультируйтесь с врачом о необходимых прививках и своевременно их проводите. Не пренебрегайте профилактическими осмотрами и ежегодными медицинскими обследованиями, чтобы вовремя выявлять и предотвращать возможные проблемы со здоровьем.

Стресс и психоэмоциональное состояние могут значительно влиять на общий уровень здоровья. Старайтесь избегать переутомления, находите время для отдыха и релаксации. Различные техники медитации, йоги и дыхательные упражнения помогают справляться с нервным напряжением и улучшить качество жизни.

Обратите внимание на вредные привычки и постарайтесь по возможности сократить или совсем исключить их. Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут нанести серьезный вред вашему здоровью. Поддержка родных и близких, а также консультация специалистов помогут справиться с негативными зависимостями.

Следование этим рекомендациям поможет вам вести здоровый образ жизни, укрепить иммунную систему и снизить риск различных заболеваний. Берегите себя и заботьтесь о своем здоровье!

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы могут указывать на диффузный токсический зоб и начавшийся тиреотоксикоз?

Симптомы диффузного токсического зоба (ДТЗ) и тиреотоксикоза варьируются, но часто включают следующие признаки: повышенная нервозность, учащенное сердцебиение (тахикардия), потеря веса при нормальном аппетите, чрезмерное потоотделение, тремор рук, нарушения сна, слабость мышц и усталость. Также могут наблюдаться изменения в глазах, такие как экзофтальм (выпячивание глаз). Если вы замечаете подобные симптомы, рекомендуется немедленно обратиться к врачу для проведения диагностики и своевременного начала лечения.

Какие методы диагностики используются для подтверждения наличия диффузного токсического зоба?

Для диагностики диффузного токсического зоба используются несколько методов. Во-первых, врачу необходимо провести клинический осмотр и сбор анамнеза пациента. Затем, назначаются лабораторные исследования, такие как анализ крови на уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и на уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Также часто используется ультразвуковое исследование щитовидной железы для оценки ее размеров и структуры. В некоторых случаях может быть назначено сцинтиграфическое исследование для более детального изучения функциональной активности железы.

Какие методы консервативного лечения применяются при диффузном токсическом зобе?

Консервативное лечение диффузного токсического зоба обычно включает медикаментозную терапию. Основные препараты для лечения ДТЗ – это тиреостатики, такие как мерказолил или пропилтиоурацил, которые снижают выработку тиреоидных гормонов. В некоторых случаях могут назначаться препараты для симптоматического лечения, например, бета-блокаторы для контроля сердцебиения и снижения симптомов тревоги. Помимо медикаментозной терапии, рекомендуется следить за общим состоянием здоровья, избегать стресса и переутомления, а также соблюдать сбалансированное питание. Регулярное наблюдение у эндокринолога также является важной частью лечения.

Чем опасен начавшийся тиреотоксикоз, если его не лечить?

Если начавшийся тиреотоксикоз не лечить, это может привести к серьезным осложнениям. Неконтролируемый тиреотоксикоз вызывает перегрузку сердечно-сосудистой системы, что может привести к тахикардии, аритмии и даже сердечной недостаточности. Со временем могут развиться остеопороз и мышечная слабость. Нервная система тоже страдает, что проявляется повышенной раздражительностью, тревожностью и бессонницей. Прогрессирование тиреотоксикоза также может ухудшить общее состояние здоровья и качество жизни пациента, снижая работоспособность и вызывая общее истощение организма.

Существуют ли случаи полного излечения от диффузного токсического зоба без хирургического вмешательства?

Да, существуют случаи полного излечения от диффузного токсического зоба без необходимости хирургического вмешательства. Некоторые пациенты могут успешно справиться с заболеванием при помощи медикаментозной терапии и изменения образа жизни. Основное условие для успешного консервативного лечения – это своевременная диагностика и строгое следование рекомендациям врача. Регулярные проверки уровня гормонов, корректировка дозировки лекарств по мере необходимости и поддержание общего здоровья организма играют ключевую роль в достижении ремиссии. Однако важно помнить, что не все случаи могут быть лечены только медикаментозным путем, и нередко требуется многопрофильный подход, включающий изменения в питании, избегание стрессов и другие меры для поддержания нормального функционирования щитовидной железы.

Что такое диффузный токсический зоб и чем он опасен?

Диффузный токсический зоб, также известный как болезнь Грейвса, представляет собой заболевание щитовидной железы, при котором происходит ее диффузное увеличение и избыточная продукция гормонов. Это приводит к состоянию, известному как тиреотоксикоз, характеризующемуся ускорением обмена веществ. Симптомы могут включать потерю веса, учащенное сердцебиение, нервозность и другие признаки гипертиреоза. Если не лечить своевременно, болезнь может привести к тяжелым осложнениям, таким как сердечная недостаточность или остеопороз.

Какое консервативное лечение может быть успешно применено для управления диффузным токсическим зобом?

Консервативное лечение диффузного токсического зоба часто включает в себя использование антитиреоидных препаратов, таких как тиамазол или пропилтиоурацил. Эти медикаменты снижают продукцию гормонов щитовидной железы и помогают нормализовать метаболизм. Параллельно могут назначаться бета-блокаторы для уменьшения симптомов, таких как тахикардия и тремор. Важно также постоянное наблюдение у эндокринолога и регулярные анализы крови, чтобы отслеживать уровень гормонов и корректировать дозы препаратов по мере необходимости. В некоторых случаях возможно достижение ремиссии с помощью только медикаментозного лечения, что было продемонстрировано в описанном случае успешного консервативного лечения.

Свежие записи

Оставить комментарий