Разрыв врождённой артериовенозной мальформации: случай спасения жизни

Главная > Хирургические заболевания > Артериовенозная мальформация > Разрыв врождённой артериовенозной мальформации: случай спасения жизни

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 8 мин.

Поделиться:

Содержание:

Бригада скорой помощи доставила в нейрохирургическое отделение областной клинической больницы 33-летнего мужчину.

Жалобы

Пациент внезапно потерял сознание на работе, при этом его тело сотрясали конвульсии (тонико-клонические судороги). Коллеги сразу же обратились за медицинской помощью.

Мужчина постоянно перенапрягался на работе.

Анамнез

Когда пациента привезли в больницу, он так и не пришёл в сознание.

Сопровождающие сказали, что мужчину беспокоила артериальная гипертензия.
Родственники также страдали от сосудистых заболеваний. Аномалий развития не было.

Обследование

Пациент находился в состоянии тяжёлой степени тяжести, кома III степени (отсутствовало сознание, реакция на боль и рефлексы).
Кожа нормального цвета. Периферических отёков не было. Подкожная клетчатка развита достаточно. Дыхание шумное, поверхностное, ритмичное, без хрипов. Частота дыхательных движений — 20 вдохов и выдохов в минуту. Пульс нитевидный, тоны сердца глухие, ритм нерегулярный, шумов не было. Артериальное давление — 65/30 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) — 84 удара в минуту.
Язык влажный. Живот мягкий и безболезненный. Сокращения обычной звучности. Стул и мочеиспускание в норме.
Были признаки менингита: затылочные мышцы твёрдые (невозможно опустить голову, расстояние от подбородка до груди — 3 пальца), умеренный симптом Кернига (тазобедренный и коленный сустав обеих ног сгибались с усилием). Зрачки одного размера. Реакция глаз на свет, смыкание глазной щели, птоз (опущение) век и нистагм отсутствовали. Отмечалось расходящееся косоглазие обоих глаз. Лицо симметричное.
Наблюдалась спастическая мышечная гипертония: первые быстрые пассивные движения сопровождались увеличивающимся сопротивлением, но затем они внезапно уменьшились. Сухожильные рефлексы рук и ног в норме. При штриховом раздражении кожи наружного края подошвы разгибались большие пальцы стоп (симптом Бабинского).
Степень тяжести инсульта по шкале NIHSS (Национальных институтов здоровья США) — 14 баллов (высокая — тяжёлый инсульт).

Показатели общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы, анализа на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С в пределах нормы.
ЭКГ и рентгенограмма органов грудной клетки также не выявили патологий.
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) головного мозга обнаружила гематому в левой теменной области.

Диагноз

Острое нарушение мозгового кровообращения, геморрагический инсульт по типу внутримозговой гематомы в левой лобно-теменной доле с прорывом крови в желудочковую систему и дислокацией (смещением) срединных структур. С этим диагнозом пациента экстренно госпитализировали в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Лечение

В день поступления в левый желудочек мозга пациента ввели полую иглу (канюлю). Это позволило снизить внутричерепное давление и выкачать жидкость.
В раннем послеоперационном периоде находился под наблюдением в ОРИТ. Там ему проводили дегидратационную, сосудистую и антибактериальную терапию. Следили, чтобы не сформировались пролежни и не развилась тромбоэмболия лёгочной артерии. Корректировали водно-электролитный баланс.

На фоне проведённого лечения состояние пациента стабилизировалось, он пришёл в сознание, вернулась реакция глаз на свет. Признаки менингита и патологические стопные рефлексы прошли.
Через 2 недели ему провели повторную РКТ-ангиографию головного мозга, которая показала картину артериовенозной мальформации (АВМ) левой теменной доли. Это нарушение, при котором между артериями и венами вместо сети капилляров появляются патологически извитые шунтирующие сосуды. Разрыв этой мальформации и стал причиной кровоизлияния.
Спустя 2 дня мужчину перевели в нейрохирургическое отделение. Нейрохирург рекомендовал ему вырезать АВМ. Через 4 месяца пациенту выполнили операцию под нейрофизиологическим контролем.

Послеоперационный период прошёл без осложнений. Пациенту постепенно становилось лучше. Его выписали под наблюдение невролога по месту жительства.
После кровоизлияния у мужчины появились умеренные проблемы с речью, лёгкое когнитивное расстройство, глубокий гемипарез (снижение чувствительности и слабость мышц) справа, ему было тяжело ходить и обслуживать себя. В течение месяца он проходил медицинскую реабилитацию в специализированном отделении.
На фоне терапии (внутривенной капельницы Цитофлавина, а затем Нейрокса) общее самочувствие пациента улучшилось, выраженность неврологического дефицита снизилась.
Ему рекомендовали продолжать наблюдение у невролога по месту жительства и в течение двух месяцев принимать Пантогам по 500 мг в сутки, чтобы улучшить работу головного мозга.

Заключение

Особенностью этого клинического случая является то, что врождённая артериовенозная мальформация длительное время (на протяжении 33 лет) никак не проявляла себя, пока её разрыв не привёл к образованию большой гематомы с прорывом в желудочковую систему и смещению срединных структур головного мозга. С этим связано тяжёлое состояние пациента.
Своевременное хирургическое лечение (удаление гематомы левой теменной доли с последующим избавлением от АВМ) позволило избежать летального исхода и значительно улучшило состояние мужчины.
Поэтому тема артериовенозных мальформаций представляет собой большой научный и практический интерес для неврологов, рентгенологов и нейрохирургов. А своевременная диагностика и эффективность лечения напрямую зависят от совместной продуктивной работы врачей этих специальностей.

Прогноз и исход заболевания

При рассмотрении вопроса о дальнейшем развитии болезни и её конечном результате важно учитывать множество факторов. Здесь значимы как медицинские показатели, так и индивидуальные особенности организма человека.

Данная тема охватывает несколько ключевых аспектов:

  • Течение болезни во времени
  • Вероятность выздоровления или временного улучшения состояния
  • Возможные осложнения или побочные эффекты терапии

Врачи при оценке дальнейших перспектив заболевания опираются на:

  1. Диагностические данные
  2. Опыт лечения аналогичных случаев
  3. Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Показатели прогноза могут варьироваться в зависимости от того, как рано было начато лечение и насколько правильно оно было подобрано. Важно понимать, что даже при серьёзных диагнозах современная медицина предоставляет возможности для улучшения качества жизни и, в некоторых случаях, полного излечения.

Исход болезни может иметь несколько вариантов:

  • Полное выздоровление – характеризуется полным устранением симптомов и восстановлением нормальной функции органов и систем.
  • Хроническое течение – подразумевает постоянное или периодическое присутствие симптомов болезни, требующее длительного наблюдения и лечения.
  • Ремиссия – периодическое улучшение состояния пациента, когда проявления болезни временно уменьшаются или исчезают.
  • Ухудшение состояния – увеличение выраженности симптомов, требующее коррекции лечения или поиска новых методов терапии.

С целью улучшения прогноза важно соблюдать все назначения специалиста, вести здоровый образ жизни и проходить регулярные медицинские осмотры.

Каждый случай уникален, поэтому точное предсказание может дать только квалифицированный медицинский специалист на основе данных обследования и анализа конкретной ситуации.

Рекомендации пациенту

  • Следуйте предписаниям врача: Важно придерживаться всех назначений и советов, данных медицинским специалистом. Это включает приём медикаментов в указанных дозах и в назначенные сроки.
  • Поддерживайте правильный режим дня: Регулярный график бодрствования и сна способствует восстановлению сил и энергичному состоянию. Стремитесь ложиться и вставать в одно и то же время каждый день.
  • Правильное питание: Сбалансированное меню имеет решающее значение для укрепления иммунитета и общего тонуса организма. Употребляйте больше свежих фруктов, овощей, нежирного мяса и рыбы, стараясь избегать жирной и солёной пищи.
  • Физическая активность: Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе, помогают улучшить кровообращение и общее самочувствие. Однако перед началом любых тренировок проконсультируйтесь с врачом.
  • Отказ от вредных привычек: Курение и избыточное употребление спиртного могут негативно сказаться на здоровье и замедлить процесс восстановления. Постарайтесь минимизировать их влияние на организм.
  • Психоэмоциональное здоровье: Избегайте стрессов и уделяйте время для отдыха и релаксации. Медитация, йога или просто любимое хобби помогут поддерживать положительное настроение.

Помимо основных рекомендаций, важно регулярно посещать врача для контрольных осмотров и сдачи необходимых анализов. Следование этим подсказкам не только ускорит процесс выздоровления, но и обеспечит долгосрочное улучшение самочувствия и благополучия.

  1. Соблюдайте рекомендации.
  2. Организуйте режим дня.
  3. Поддерживайте правильное питание.
  4. Не забывайте о физической активности.
  5. Откажитесь от вредных привычек.
  6. Принимайте меры по поддержанию психоэмоционального здоровья.

Выполнение вышеперечисленных советов поможет вам оставаться на пути к крепкому здоровью и долгой, полноценной жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое артериовенозная мальформация и насколько она опасна?

Артериовенозная мальформация (АВМ) — это аномальное соединение между артериями и венами, минующее капиллярную сеть. Это состояние чревато множеством осложнений, включая кровоизлияния, инфаркты и неврологические дефициты. АВМ представляет серьезную угрозу для жизни, особенно если происходит разрыв, который может привести к значительной кровопотере и повышенному давлению на мозг или другие важные структуры организма.

Каковы симптомы разрыва артериовенозной мальформации?

Симптомы разрыва АВМ могут быть весьма разнообразными, но наиболее распространенными являются внезапная и сильная головная боль, потеря сознания, судороги, нарушения зрения, слабость в конечностях или паралич, и проблемы с координацией. В некоторых случаях может развиться острый инсульт, который требует немедленного медицинского вмешательства.

Какие методы используются для диагностики артериовенозной мальформации?

Для диагностики АВМ врачи используют несколько методов. Основные из них включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию и ультразвуковое исследование с допплерографией. Эти методы позволяют выявить аномальные сосудистые соединения и оценить их размер, локализацию и возможные осложнения. В сложных случаях может потребоваться комбинированное использование нескольких диагностических техник для получения полной картины заболевания.

Каковы основные методы лечения артериовенозной мальформации?

Лечение АВМ зависит от размеров, локализации и симптоматического профиля аномалии. Основные методы включают медикаментозную терапию для контроля симптомов, хирургическое удаление аномальных сосудов, эмболизацию (блокирование кровотока к АВМ с помощью катетера), и радиохирургию (использование высокоэнергетических лучей для разрушения АВМ). Часто применяется комбинированный подход для достижения лучшего результата и минимизации рисков.

Каковы шансы на выживание при разрыве артериовенозной мальформации?

Шансы на выживание при разрыве АВМ зависят от многих факторов, включая размер и локализацию мальформации, скорость предоставления медицинской помощи, возраст и общее состояние здоровья пациента. Согласно статистике, срочное медицинское вмешательство значительно повышает шансы на выживание и восстановление. Однако каждый случай уникален, и точные прогнозы сделать сложно без учета всех индивидуальных факторов.

Как врачам удалось спасти жизнь пациента при разрыве врождённой артериовенозной мальформации?

Спасение жизни при разрыве врождённой артериовенозной мальформации (АВМ) требует быстрой и координированной медицинской реакции. В описанном случае, ключевым моментом стало своевременное обнаружение проблемы и немедленное проведение сложной хирургической операции. Хирурги использовали эмболизацию – метод, при котором специальные материалы вводятся в сосуды для блокировки кровотока в повреждённой области. Этот шаг помог стабилизировать состояние пациента, после чего команда провела открытую хирургическую коррекцию для снятия остаточного давления и устранения кровотечения. Кроме того, было принято решение провести дополнительные процедуры для профилактики рецидива. Важную роль также сыграла послеоперационная терапия, включающая интенсивный мониторинг и медикаментозное лечение, что в комплексе позволило обеспечить успешное восстановление пациента.

Оставить комментарий