Женское бесплодие, связанное с поликистозом яичников: случай успешного лечения и наступления беременности

Главная > Женские болезни > Женское бесплодие > Женское бесплодие, связанное с поликистозом яичников: случай успешного лечения и наступления беременности

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 11 мин.

Поделиться:

Содержание:

В октябре 2020 года к гинекологу обратилась пациентка. Она более года не могла забеременеть при регулярной половой жизни.

Жалобы

Кроме проблем с зачатием, жаловалась на нерегулярные менструации, которые не приходили без прогестерона, и увеличение веса на 10 кг за последние 1,5 года.

При приёме прогестерона во 2-ю фазу менструального цикла месячные всегда регулярные.

Анамнез

Менструации начались с 12 лет, до 20 лет цикл был нерегулярный (1 раз в 3–6 месяцев), затем восстановились самостоятельно.
В 2015 году при срочных самостоятельных родах родился живой ребёнок весом 3200 г ростом 51 см. Послеродовый период проходил без особенностей. Грудное вскармливание длилось 1 год.
После родов менструальный цикл не восстановился. Применяла оральные контрацептивы (ОК) — без особенностей. После отмены ОК менструации не приходили. На момент обращения их не было уже 4 месяца.

Из сопутствующих заболеваний — хронический цистит. Наследственность не отягощена. Операций и травм не было.

Обследование

Рост пациентки 175 см, вес 83 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 27,1 (избыточный вес). При осмотре по системам органов патологий не выявлено. Гирсутное число (степень оволосения) — 2 (норма). При вагинальном осмотре и в зеркалах также без особенностей.

Провели УЗИ малого таза на 120-й день менструального цикла. По его результатам:
  • Матка — тело не увеличено, его размеры 43 × 32 × 42 мм, объём 30,5 мм. Строение миометрия (мышечного слоя) изменено по всему органу (диффузно), переходная зона деформирована, утолщена. М-ЭХО (толщина эндометрия) — 8,4 мм, строение эндометрия соответствует 1-й фазе менструального цикла. Длина шейка матки — 36 мм.
  • Правый яичник — размер 33 × 16 × 21 мм, объём 5,9 см. Строение мультифолликулярное.
  • Левый яичник — размер 32 × 16 × 18 мм, объём 4,6 см. Строение мультифолликулярное.
Заключение УЗИ: Аденомиоз 1-й степени. Мультифолликулярные яичники.
Чтобы оценить уровень эстрогенной насыщенности, провели прогестероновую пробу: пациентка в течение 10 дней пила препараты, содержащие прогестерон. После отмены препарата у пациентки пошла менструация, т. е. проба была положительной, что указывает на нарушение в пределах гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.
На 3–5-й день менструального цикла пациентка сдала анализы на гормоны:
  • индекс инсулинорезистентности 4,0 (выше нормы);
  • инсулин 17,0 мкЕд/мл (норма);
  • глюкоза 5,3 ммоль/л (норма);
  • тиреотропный гормон (ТТГ) 1,82 мЕд/л (норма);
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 10,0 мМЕ/мл (выше нормы);
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ) 10,8 мМЕ/мл (норма);
  • эстрадиол 257 пг/мл (выше нормы);
  • ДЭА-SO4 9,5 мкмоль/л (норма);
  • тестостерон 2,59 нмоль/л (норма 0,5–1,7);
  • глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), 37 нмоль/л /(норма);
  • кортизол 281 мкг/дл (норма);
  • пролактин 215 мМЕ/л (норма);
  • 17-ОН прогестерон 3,82 нмоль/л (норма);
  • ферритин 69 мкг/л (норма).
По результатам клинического анализа крови и гинекологического мазка, патологий не обнаружено.
У супруга спермограмма в норме. МАR-тест (анализ на наличие антиспермальных антител) — отрицательный, что исключает иммунологическое бесплодие.

Диагноз

Женское бесплодие. Поликистоз яичников, фенотип А (гиперандрогения, хроническая ановуляция, УЗ-признаки поликистозных яичников). Инсулинорезистентность. Гиперинсулинемия. Избыточный вес.

Лечение

Пациентку проконсультировал эндокринолог и дал свои рекомендации.
Гинеколог назначил схему на 3 месяца: оральные контрацептивы + Андрокур (для снижения тестостерона) + лечение гиперинсулинемии и диета + адекватные физические нагрузки. Также прописаны препараты фолиевой кислоты и нутриенты. Затем назначили 1 курс заместительной гормональной терапии Фемостоном 2/10.
Во время лечения провели ультразвуковую гистеросальпингоскопию, чтобы проверить проходимость маточных труд. Обе трубы оказались свободно проходимы.

В июле 2021 года стимулировали овуляцию Клостилбегитом в обычной схеме.
После первого цикла стимуляции пациентка забеременела дихориальной диамниотической двойней, такая беременность наступает, когда оплодотворяются две разных яйцеклетки двумя разными сперматозоидами. Пациентку предупредили, что возможна беременность двойней, так как в цикле созревало 2 доминантных фолликула.
Беременность протекала без угрозы прерывания и гестационного диабета. В 28 недель пациентка перенесла коронавирусную инфекцию в лёгкой степени, после 30-й недели — гиперкоагуляционный синдром и гестационную гипертензию.
С 32-й недели беременности диагностирована задержка роста плодов. Лечение проходило в стационаре. Женщина получала терапию низкомолекулярными гепаринами под наблюдением гематолога, также проводилась фетометрия с допплерографией по протоколу наблюдения беременности с двойней. В 37/38 недель пациентку госпитализировали в дородовое отделение для плановых родов.

Беременность закончилась срочными самостоятельными родами: родились мальчик весом 2300 г, 45 см и девочка весом 1970 г, 43 см (7/8 и 8/8 баллов по шкале Апгар).

Заключение

Этот клинический случай подтверждает, что при поликистозе яичников возможна индуцированная беременность (наступившая с привлечением лекарственных препаратов и методов), часто самостоятельная, и рождение здоровых малышей. Пациентка строго соблюдала все рекомендации по гормональной поддержке, по питанию и выполняла все назначения. После окончания грудного вскармливания женщина планирует начать приём оральных контрацептивов, чтобы избежать нежелательной беременности и нормализовать менструальный цикл.

Семейный анамнез

Семейный анамнез представляет собой сбор данных о здоровье близких родственников, что позволяет выявить возможные наследственные предрасположенности к различным заболеваниям и состояниям. Данные о семейном анамнезе важны для определения факторов риска и принятия профилактических мер.

Значение информации о здоровье родственников заключается в изучении медицинской истории членов семьи, чтобы лучше понять, какие проблемы с здоровьем могут передаваться по наследству. Эти сведения могут включать как физические, так и психические заболевания, а также особенности развития и состояния здоровья в определенные возрастные периоды.

Каждое упоминание о заболевании близких родственников может стать ключевым в построении общей картины состояния здоровья пациента. Например, наличие хронических заболеваний, таких как диабет, гипертония или сердечно-сосудистые расстройства в роду, требует особого внимания и может указывать на высокий риск их возникновения у пациента.

Важным аспектом также является информация о наследуемых синдромах и аномалиях развития, которые могут проявляться в нескольких поколениях. Например, ряд генетических заболеваний, таких как гемофилия или муковисцидоз, передаются через поколения и обнаружение их у близких родственников указует на необходимость проведения необходимых диагностических тестов и исследований.

Сведения о семейной истории могут также включать сведения о привычках и образе жизни, которые могут влиять на здоровье. Курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками, диетические привычки и уровень физической активности часто передаются по наследству и могут существенно повлиять на общее состояние здоровья пациента.

Таким образом, систематический сбор и анализ семейного анамнеза представляет собой важный инструмент в диагностике и профилактике множества заболеваний. Знание особенностей здоровья близких родственников позволяет не только эффективно управлять текущими состояниями пациента, но и предвидеть и предупреждать возможные медицинские проблемы в будущем.

Обследование

  • Первичный осмотр: начинается с общей оценки состояния пациента и включает в себя осмотр кожных покровов, измерение основных жизненных показателей и другие базовые процедуры.
  • Лабораторные исследования: включают анализ крови, мочи и других биологических жидкостей, которые помогают определить наличие воспалительных процессов, инфекций или других патологий.
  • Инструментальные методы: применяются для более детального изучения внутренних органов и систем. Чаще всего используются ультразвуковые исследования, рентгенография, томография и магнитно-резонансная томография.
  • Функциональные тесты: направлены на оценку работоспособности различных систем организма. К примеру, электрокардиография для проверки сердечной деятельности или спирометрия для оценки функции легких.
  • Специальные обследования: включают в себя эндоскопические процедуры, биопсию и другие методы, которые применяются в случае необходимости более точной диагностики.

Каждый из упомянутых методов позволяет получить важные данные о состоянии пациента, что в свою очередь способствует правильной постановке диагноза и назначению эффективного лечения.

Диагноз

Диагностический процесс начинается с тщательного анализа всех полученных данных, включая жалобы, историю заболевания и семейный анамнез. Важно собрать и систематизировать всю информацию, чтобы выявить ключевые факторы, указывающие на конкретное состояние. Специалист использует специальные методы и критерии для классификации симптомов и подтверждения предварительных гипотез.

На следующем этапе проводится сопоставление клинической картины с типичными проявлениями различных заболеваний. Врач применяет свои знания и опыт, чтобы выделить возможные диагнозы и исключить маловероятные варианты. Важным аспектом является использование современных методов диагностики, таких как лабораторные анализы, визуализационные исследования и функциональные тесты, которые позволяют более точно определить состояние пациента.

После завершения всех необходимых процедур специалист формулирует окончательный диагноз. Четкость и точность в постановке диагноза критически важны, так как от этого зависит дальнейшая стратегия лечения и прогноз выздоровления. Врач детально информирует пациента о выявленном состоянии, объясняет природу заболевания и возможные последствия.

В некоторых случаях диагностика может потребовать привлечения узкопрофильных специалистов или дополнительных исследований для подтверждения или уточнения диагноза. В таких ситуациях проводится междисциплинарное обсуждение, что способствует более полному пониманию состояния пациента и повышает качество медицинской помощи.

Диагноз

На этапе определения заболевания важно учитывать множество факторов, которые помогают установить точную клиническую картину и разграничить возможные варианты заболеваний. Правильно поставленный диагноз играет ключевую роль в выборе оптимальных методов терапии и обеспечении успешного исхода для пациента.

Для установления правильного диагноза врач использует комплексный подход, включающий подробный опрос пациента, анализ его жалоб, изучение анамнеза и результаты различных лабораторных и инструментальных исследований. Такой подход позволяет исключить ошибочные версии и утвердить наиболее вероятный вариант.

Одним из основных методов диагностики является использование современного медицинского оборудования, которое позволяет провести точные исследования организма. Например, ультразвуковые исследования, МРТ, КТ, эндоскопические процедуры и множество других методов помогают выявить патологические изменения и определить их природу.

Кроме того, немаловажное значение имеют анализы биологических материалов, таких как кровь, моча и другие жидкости организма. Эти исследования позволяют выявить признаки воспалений, инфекций, нарушения органических функций и другие патологические процессы, которые дают дополнительную информацию для установления диагноза.

Для точного различения схожих по симптоматике заболеваний врачи прибегают к методам дифференциальной диагностики. Этот процесс исключает заболевания, имеющие схожие признаки, но различающиеся по существенным критериям, что позволяет сосредоточить внимание на наиболее вероятном варианте.

Таким образом, установление диагноза является колоссально важным этапом в лечении пациента, от которого зависит дальнейшая стратегия терапии и прогноз выздоровления. Использование комплексных диагностических методов и квалифицированный подход специалистов гарантируют максимально точное выявление заболевания и его дальнейшее успешное лечение.

Лечение

Первоначально врач назначает препараты для купирования первичных симптомов. Эти лекарства предназначены для снижения воспалительных процессов, уменьшения боли и нормализации функций организма. Помимо основных медикаментов, могут назначаться дополнительные средства для поддержания общего состояния здоровья и улучшения иммунной системы.

Не менее важным компонентом оздоровительных мер является физическая активность. Рекомендации по физической нагрузке разрабатываются индивидуально, с учётом особенностей состояния пациента. Регулярные физические упражнения способствуют улучшению подвижности, укреплению мышечного корсета и уменьшению проявлений хронических заболеваний.

Диетотерапия также играет значительную роль в процессе оздоровления. Правильное питание помогает повысить эффективность медикоментозного вмешательства, улучшает обменные процессы и способствует общей гармонизации работы организма. Основные рекомендации касаются потребления свежих овощей и фруктов, богатых витаминами и минералами продуктов, а также соблюдения питьевого режима.

Также при некоторых заболеваниях могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Эти мероприятия, такие как массаж, электрофорез, лазерная терапия и другие методики, помогают улучшить кровообращение, ускоряют процессы регенерации тканей и снижают болевые ощущения. Курс проводимых процедур подбирается индивидуально в зависимости от специфики и тяжести заболевания.

Психотерапия и психоэмоциональная поддержка также важны в процессе восстановления. Психологические консультации и сеансы психотерапии помогают пациенту справиться с эмоциональным стрессом, депрессиями и тревогами, сопутствующими заболеваниям. Важным аспектом является работа не только с пациентом, но и с его близкими, которые также могут нуждаться в поддержке.

Заключительный этап оздоровительных мер – реабилитация. Она включает в себя восстановительное лечение, как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Реабилитационные программы разрабатываются с учетом всех особенностей заболевания и направлены на полное восстановление физического и эмоционального состояния пациента.

Заключение

В результате глубокой работы над сбором информации и проведенным исследованием был установлен точный диагноз, который позволил выработать стратегию лечения. Назначенные терапевтические процедуры и медикаментозная поддержка оказались эффективными, что подтверждено соответствующими клиническими результатами.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое поликистоз яичников и как он связан с женским бесплодием?

Поликистоз яичников (ПКЯ) — это эндокринное нарушение, при котором яичники увеличены и содержат многочисленные небольшие кисты. Оно связано с гормональными дисбалансами, которые могут приводить к нерегулярным овуляциям или их отсутствию. Чаще всего женщины с ПКЯ испытывают трудности с зачатием из-за этих проблем с овуляцией.

Какие методы лечения поликистоза яичников существуют для женщин, страдающих бесплодием?

Для лечения поликистоза яичников существует несколько методов, которые могут помочь женщинам забеременеть. Основные включают изменение образа жизни, медикаментозное лечение (например, метформин или кломифен), гормональную терапию и хирургические вмешательства, такие как лапароскопическая дриллинг яичников. Также могут использоваться вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО.

Может ли изменение образа жизни помочь женщине с ПКЯ забеременеть?

Да, изменение образа жизни может значительно улучшить шансы на зачатие у женщин с ПКЯ. В частности, регулярная физическая активность, сбалансированное питание и поддержание нормального веса могут способствовать восстановлению регулярного менструального цикла и улучшению овуляции. Также рекомендуется избегать стрессов и, при необходимости, консультироваться с диетологом и эндокринологом.

Есть ли примеры успешного лечения женского бесплодия, связанного с поликистозом яичников?

Да, существует множество случаев успешного лечения женского бесплодия, связанного с поликистозом яичников. В статье, например, описан случай женщины, которая после серии медицинских вмешательств и изменений в образе жизни смогла забеременеть и родить здорового ребенка. Это показывает, что при правильном подходе и поддержке медицинских специалистов шансы на успешное зачатие значительно возрастают.

Сколько времени занимает лечение поликистоза яичников перед наступлением беременности?

Время, необходимое для лечения поликистоза яичников и наступления беременности, может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины и выбранного метода лечения. Для некоторых женщин может потребоваться несколько месяцев, в то время как для других — более года. Важно помнить, что каждый случай уникален и требует персонализированного подхода и регулярного мониторинга у врача.

Что такое поликистоз яичников, и как он может влиять на женское бесплодие?

Поликистоз яичников (ПКО) — это гормональное нарушение, при котором яичники увеличиваются и содержат множество небольших наполненных жидкостью кист. ПКО часто сопровождается нарушением менструального цикла, избыточным уровнем андрогенов (мужских гормонов) и проблемами с овуляцией, что может приводить к бесплодию. Важно отметить, что не каждая женщина с ПКО страдает бесплодием, но данный синдром значительно повышает этот риск.

Оставить комментарий