Случай интранатального заражения недоношенного ребенка герпес-вирусным менингоэнцефалитом без явной клинической картины инфекции у матери

Главная > Инфекционные болезни > Вирусный менингит > Случай интранатального заражения недоношенного ребенка герпес-вирусным менингоэнцефалитом без явной клинической картины инфекции у матери

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 5 мин.

Поделиться:

Содержание:

В отделение патологии недоношенных и новорождённых детей больницы скорой медицинской помощи города Краснодар 12 марта 2018 года из отделения реанимации и интенсивной терапии была переведена девочка на пятые сутки жизни.

Жалобы

Ребёнок находился на зондовом питании. При осмотре открывал глаза.

Проведение антибактериальной, дегидратационной терапии не влияли на изменение неврологического статуса ребёнка.

Анамнез

В родильном отделении больницы скорой медицинской помощи города Краснодара 7 марта 2018 года родилась девочка на 35 неделе гестации с весом 2100 грамм, 5-6 баллов по Апгар, дыхательная недостаточность II степени по шкале Сильвермана. После рождения ребёнок был переведён в отделение реанимации, проводилась аппаратная поддержка дыхания, коррекция метаболических нарушений, проводилась антибактериальная терапия по поводу врождённой пневмонии.

Мать ребенка 28 лет, роды вторые (I беременность в 2014 году — мальчик, весом 3100 грамм, здоров; II беременность в 2016 году — медицинский аборт; III беременность — настоящая). В анамнезе матери не отмечалось соматической патологии. Беременность в первой половине протекала на фоне токсикоза. Во второй половине — острая респираторная вирусная инфекция на 28 неделе. Роды экстренные, безводный промежуток 10 часов. В анамнезе матери отмечались герпетические высыпания на лице. В области гениталий герпетических высыпаний не отмечалось.

Обследование

Ребёнок находился в позе полуфлексии. На осмотр открывал глаза. Рефлексы орального автоматизма снижены. Отмечалось угнетение спинальных автоматизмов и надсегментарных миелоэнцефальных рефлексов. При проведении осмотра отмечалось диффузное снижение мышечного тонуса в конечностях, мраморность кожных покровов. На момент осмотра судорог не отмечалось. Также регистрировалась лабильность пульса и артериального давления.

В общем анализе крови отмечалось увеличение уровня лейкоцитов. При проведении лабиальной пункции на шестые сутки отмечалось увеличение лейкоцитов до 100*106, смешанный плеоцитоз. Анализ ПЦР крови и ликвора на шестые сутки жизни на герпесвирусные инфекции был отрицательный. Лишь через десять дней (на шестнадцатые сутки жизни) плеоцитоз приобрёл лимфоцитарный характер, пришли положительные результаты ПЦР крови и ликвора на вирус простого герпеса I типа. При проведении нейросонографии регистрировалось повышение эхогенности перивентрикулярных областей.

Диагноз

Герпетический вирусный менингоэнцефалит средней степени тяжести.

Лечение

На шестые сутки жизни, после получения общего анализа ликвора, ребёнку были назначены антибиотики в менингитных дозировках и ацикловир (после консультации с инфекционистом и клиническим фармакологом). На шестнадцатые сутки жизни была откорректирована противовирусная терапия с учётом данных ПЦР.

Через три недели после рождения ребёнок начал самостоятельно сосать, мышечный тонус нормализовался, физиологические рефлексы вызывались, но быстро истощались. При осмотре ребёнок открывал глаза, проявлял двигательную активность. Пациентка находилась в позе флексии. Сохранялись редкие срыгивания после еды.

После выписки из отделения выхаживания было рекомендовано наблюдение за ребёнком у невролога на первом году жизни. Какого-либо медикаментозного лечения ребёнку не требовалось.

Заключение

Данный клинический случай подтверждает известные затруднения в дифференциальной диагностики этиологии неонатальных менингитов и энцефалитов. Своевременно начатое лечение позволяет избежать тяжёлых последствий инфекционного поражения нервной системы. Также заражение герпес-вирусной инфекцией возможно интранатально без явной клинической картины герпес-вирусной инфекции у матери.

Лабораторные исследования

Процедуры лабораторных исследований могут включать в себя разнообразные методы, начиная от общих анализов крови и заканчивая специализированными тестами. Основная цель – получить подробную информацию о функциональном состоянии органов и систем организма для принятия обоснованных решений по лечению и профилактике.

Тип исследования Цель Ожидаемые результаты
Общий анализ крови Оценка клеточного состава крови Индикаторы анемии, инфекции, воспалительных процессов
Биохимический анализ крови Измерение уровня ферментов, электролитов и других важных соединений Диагностика болезней печени, почек и обменных нарушений
Микроскопическое исследование мочи Изучение составляющих мочи под микроскопом Выявление инфекций, почечных заболеваний
Эндокринные тесты Определение уровня гормонов в крови Диагностика расстройств желез внутренней секреции

В совокупности, результаты лабораторных исследований дают всестороннюю картину функционирования организма и помогают врачам выбрать оптимальную стратегию лечения. Регулярные проверки и мониторинг параметров позволяют своевременно выявлять отклонения и принимать меры по их корректировке.

План наблюдения

Мероприятие Частота выполнения Основная цель
Осмотр лечащего врача Ежемесячно Оценка общего состояния и динамики лечения
Общий и биохимический анализы крови Ежеквартально Мониторинг основных показателей и выявление отклонений
УЗИ внутренних органов Раз в полгода Контроль изменений в органах и тканях
Консультация узких специалистов По показаниям Глубокая оценка состояния по конкретным направлениям
ЭКГ и другие исследования сердечно-сосудистой системы Ежегодно Профилактика и раннее выявление сердечных заболеваний

Этот расписание позволяет не только следить за эффектом лечения, но и вовремя реагировать на негативные изменения. Также важно учитывать индивидуальные особенности пациента и корректировать расписание мероприятий в зависимости от его состояния и рекомендаций врачей. Контрольный план должен быть гибким, адаптированным под текущие потребности больного.

На протяжении наблюдения могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия, которые помогут углубленно исследовать возникающие проблемы. Среди них: МРТ, КТ, дополнительные лабораторные анализы. Повторные осмотры и исследования проводятся с целью более тщательного контроля и уточнения текущей клинической картины.

Таким образом, четкий и своевременный контроль за состоянием пациента является залогом успешной терапии, минимизации рисков и увеличения качества жизни пациента.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как часто встречаются случаи интранатального заражения герпес-вирусным менингоэнцефалитом у недоношенных детей?

Случаи интранатального заражения герпес-вирусным менингоэнцефалитом у недоношенных детей относительно редки, но могут иметь тяжелые последствия. Недоношенность сама по себе увеличивает подверженность различным инфекциям из-за недостаточной зрелости иммунной системы. Герпес-вирусная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов, даже если у матери нет явных симптомов инфекции. Это делает скрининг и профилактические меры крайне важными.

Каким образом недоношенный ребенок мог заразиться герпес-вирусным менингоэнцефалитом при отсутствии клинических признаков инфекции у матери?

Заражение ребенка герпес-вирусом может произойти интранатально — то есть во время родов, когда плод контактирует с инфицированными родовыми путями матери. Герпес-вирус чаще всего передается при наличии активных герпетических высыпаний у матери. Однако бывают случаи, когда вирус находится в латентной фазе и не проявляется явно видимой симптоматикой. В таких ситуациях мать может быть бессимптомным носителем вируса, но все равно способной передать его ребенку. Это подтверждает важность скрининга на инфекции даже у матерей без явных клинических проявлений.

Какое значение имеет случай интранатального заражения герпес-вирусным менингоэнцефалитом у недоношенного ребенка для медицинской практики?

Этот случай подчеркивает важность внимательного мониторинга состояния новорожденных, особенно недоношенных, даже если у матери нет явных признаков инфекции. Недоношенные дети наиболее уязвимы к различным инфекционным заболеваниям из-за незрелой иммунной системы. В данном случае важно своевременное выявление и лечение инфекции, так как герпес-вирусный менингоэнцефалит без лечения может привести к серьезным неврологическим осложнениям и даже смертельному исходу. Медицинским работникам необходимо быть осведомленными о потенциальных скрытых инфекционных рисках и принимать соответствующие профилактические меры, включая тестирование на наличие скрытых вирусных инфекций у матери и мониторинг состояния ребенка.

Оставить комментарий