В поликлинику № 12 г. Краснодар 30 августа 2016 года обратилась пациентка 23 лет с жалобами на высыпания.
Жалобы
Помимо высыпаний беспокоила жирность кожи лица, груди и спины.
Пациентка отмечала увеличение количества высыпаний в летний период времени.
Анамнез
Болеет в течение пяти лет с момента, когда впервые отметила появление высыпаний на коже лица. Самостоятельно не лечилась, к врачам не обращалась. Через три месяца высыпания быстро распространились на кожу груди, спины, появилась болезненность.
Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Анамнез по заболеванию Акне не отягощён.
Обследование
Кожный патологический процесс носит распространённый характер, располагается на коже лица, спины, груди, представлен многочисленными папулопустулами от 0,2 до 0,6 см в диаметре, комедонами (открытыми и закрытыми), единичными подкожными узловато-кистозными элементами от 0,5 до 1,0 см в диаметре полушаровидной формы синюшно-бордовой окраски плотной консистенции, болезненными при пальпации, миллиарными атрофическими рубцами. Кожа лица в области крыльев носа, лба, щёк и подбородка блестит, отмечается наличие расширенных протоков сальных желёз в области крыльев носа и щёк. Субъективно в области узловато-кистозных элементов — болезненность.
ОАК 1 раз в 3 месяца: железо 6,6 мкмоль/л. Тест на беременность ежемесячно в течение приёма препарата, а также в течение двух месяцев после окончания терапии (необходим в связи с тератогенным воздействием ретиноидов на плод): результаты отрицательные. БАК (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, общий белок, гемоглобин) 1 раз в 3 месяца: без отклонений от нормы.
Диагноз
Акне, папуло-пустулёзная форма, среднетяжёлое течение.
Лечение
Внутрь: “Сотрет” (таб.) 20 мг 1 раз вечером в течение 10 месяцев. Наружно: компенсирующий увлажняющий крем “АК Topicrem” утром/вечером — длительно; фотозащитный крем “Bronzeada libriderm” с SPF 50+ — ежедневно, длительно (днём за 30 минут до выхода на улицу); мицеллярное желе “Sensifine SVR” для ежедневного очищения кожи — длительно.
Динамика кожного патологического процесса через один месяц после лечения положительная, новых высыпаний нет, старые регрессируют, уменьшились в объёме узловато-кистозные элементы до 0,3 и 0,6 см в диаметре. Болезненности нет. С третьего месяца курса системной терапии отметила появление чувства сухости, дискомфорта красной каймы губ, в связи с чем был назначен актив-бальзам “Идеальные губы” Libriderm ежедневно 3-4 раза в день. К шестому месяцу терапии системными ретиноидами высыпания регрессировали почти полностью, оставались единичные папулы, участки гиперпигментации, миллиарные атрофические рубцы. На восьмом месяце терапии удалось достичь полного регресса высыпаний. Пациентка продолжала приём поддерживающей дозы ретиноидов по 10 мг в течение двух месяцев, после чего последовала отмена врачом препарата системного ретиноида (“Сотрет”). На протяжении всего курса лечения показатели ОАК, БАК — без отклонений. Ежемесячный тест на беременность отрицательный.
В течение 10 месяцев терапии системными ретиноидами удалось добиться полного регресса высыпаний на коже лица, спины, груди, стойкой ремиссии заболевания. На контрольном осмотре пациентка жалоб не предъявляла, довольна результатом лечения и качеством кожи. Было рекомендовано продолжить использование наружной терапии (ухода): наружно крем “SVR Sebiaclear activ” один раз в день, длительно; фотозащитный флюид “Laroshe Posay Anthelios XL” с SPF 50+ — ежедневно в дневные часы за 30 минут до выхода на улицу, длительно; очищающий крем-гель “SVR Sensifine” 1-2 раза в день — длительно.
Заключение
При правильном использовании группы препаратов системных ретиноидов возможно достичь отличных результатов в лечении Акне и вернуть здоровье своему лицу.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие системные ретиноиды применялись в случае лечения папуло-пустулёзной формы акне средней тяжести?
В статье упоминается использование изотретиноина, который является самым распространённым системным ретиноидом для лечения средней и тяжелой формы акне. Этот препарат эффективен благодаря своему влиянию на четыре основных патогенетических фактора акне: себорею, гиперкератинизацию, микробные воспалительные процессы и реакции воспаления. Дозировка и продолжительность курса определялись индивидуально для пациента в зависимости от клинической картины и переносимости препарата.
Какие побочные эффекты наблюдались в ходе лечения изотретиноином?
Среди наиболее частых побочных эффектов системных ретиноидов, таких как изотретиноин, можно отметить сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит (воспаление губ), конъюнктивит, увеличение уровня липидов в крови и возможные психические изменения. В описанном случае у пациента также наблюдались сухость кожных покровов и слизистых оболочек, которые устранялись с помощью увлажняющих средств и регулярного контроля со стороны врача для корректировки дозировки препарата.
Какова была продолжительность терапии и как оценивались её результаты?
Продолжительность терапии изотретиноином составила около шести месяцев, что является стандартным курсом для лечения акне средней и тяжелой степени тяжести. Эффективность лечения оценивалась по уменьшению количества папул и пустул, а также по общему состоянию кожи пациента. Через три месяца терапии наблюдалось значительное уменьшение воспалительных элементов, а к концу курса большинство проявлений акне исчезли или значительно уменьшились. После завершения приема препарата проводился контрольный осмотр для оценки состояния кожи и назначения поддерживающей терапии при необходимости.
Какие рекомендации были даны пациенту после завершения курса лечения системными ретиноидами?
Пациенту рекомендовано продолжать использовать увлажняющие и защитные средства для кожи, чтобы минимизировать риски возникновения рецидивов и поддерживать достигнутый результат. Кроме того, врач дал рекомендации по правильному уходу за кожей, включая использование мягких очищающих средств и солнцезащитных кремов для предотвращения фотосенсибилизации. Пациенту также предложено периодически посещать дерматолога для мониторинга состояния кожи и своевременного выявления возможных осложнений или рецидивов заболевания.
