В «Центр микрохирургии глаза» обратилась 59-летняя женщина, у которой сильно болел правый глаз.
Жалобы
Пациентка отметила, что болезненные ощущения появились внезапно после просмотра телевизора в темноте. Глаз покраснел, зрачок расширился.
Постепенно боль нарастала и начала распространяться в голову.
Анамнез
Ранее никаких глазных заболеваний не было. Носила очки: +3 дптр вдаль и +5 дптр при чтении. К офтальмологу последний раз обращалась 3 года назад.
Мать пациентки умерла рано, но женщина помнит, что она использовала какие-то глазные капли.
Обследование
При осмотре правый глаз раздражённый, красный за счёт застойной инъекции — расширения капилляров средней сосудистой оболочки. Роговица и радужка отёчны. Зрачок расширен до 6 мм. Хрусталик уплотнён. Глубжележащие структуры не просматриваются.
Левый глаз спокоен. Роговица и хрусталик прозрачные. Радужка структурная, зрачок — 3 мм. Передняя камера мельче средней глубины. Глазное дно без грубой патологии.
Зрение с коррекцией: правый глаз — 0,4, левый — 1. Внутриглазное давление справа в два раза больше положенного — 55 мм рт. ст., слева в норме — 24 мм рт. ст.
Диагноз
Приступ закрытоугольной глаукомы правого глаза. Пресбиопия (уплотнение хрусталика) и гиперметропия средней степени обоих глаз.
Лечение
Женщине оказали экстренную помощь: закапали гипотензивный препарат, после чего сделали отверстие в радужке с помощью лазера, через которое жидкость из передней камеры глаза должна оттекать в заднюю.
Пациентке назначили препарат в оба глаза для снижения глазного давления и сужения зрачка.
На следующий день внутриглазное давление (ВГД) стабилизировалось. Женщине объяснили, что стало причиной приступа глаукомы и почему он может повториться. Дело в том, что после 40 лет у всех людей начинает уплотняться хрусталик и человеку выписывают первые очки для работы вблизи. Всё бы ничего — многим идут очки, но с увеличением плюса дальнозоркость начинает быстро прогрессировать, и очки уже нужны не только вблизи, но и для зрения вдаль. С увеличением плюса также утолщается хрусталик внутри глаза. Так как у пациентки анатомически очень маленький глаз, увеличенный хрусталик заблокировал жидкость внутри правого глаза.
Несмотря на свою прозрачность, этот хрусталик несёт большую опасность для женщины, так как созданные отверстия в радужке не смогут до конца жизни нормализовать глазное давление. Поэтому ей предложили удалить хрусталик, чтобы предупредить повторные приступы глаукомы и больше не использовать очки для дали.
В течение недели ей выполнили операции на двух глазах.
Зрение без коррекции: правый глаз — 0,8, левый — 1 левым глазом без коррекции. ВГД правого глаза — 18 мм рт. ст., левого — 16 мм рт. ст. без гипотензивный терапии. Читает в очках +2,5 дптр на оба глаза.
Заключение
Этот клинический случай показывает необходимость профилактических офтальмологических осмотров всем людям после 45 лет.
Медицина не стоит на месте. 20 лет назад ни один здравомыслящий офтальмолог не посоветовал бы операцию по удалению прозрачного хрусталика, но сейчас новые технологии и оборудование позволяют человеку избавиться не только от глаукомы и катаракты, но даже снять очки для всех дистанций.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое острый приступ закрытоугольной глаукомы и как он возникает?
Острый приступ закрытоугольной глаукомы — это внезапное и значительное повышение внутриглазного давления из-за блокировки оттока внутриглазной жидкости. Закрытие угла передней камеры глаза приводит к этому нарушению. Приступ может спровоцировать стресс, использование некоторых лекарственных препаратов или визуальное напряжение. Симптомы включают сильную боль в глазу, головную боль, тошноту и нарушение зрения. Неотложное лечение критически важно для предотвращения потери зрения.
Какова роль удаления хрусталика в лечении острого приступа закрытоугольной глаукомы?
Удаление хрусталика, или факоэмульсификация, играет важную роль в лечении острого приступа закрытоугольной глаукомы. В ходе процедуры удаляется помутневший или увеличившийся хрусталик, который может способствовать блокировке угла передней камеры глаза. В результате углы открываются, что улучшает отток внутриглазной жидкости и снижает внутриглазное давление, стабилизируя зрение и предотвращая дальнейшее повреждение глазного нерва.
Какие симптомы могут свидетельствовать о необходимости срочного медицинского вмешательства при закрытоугольной глаукоме?
Симптомы, требующие срочного медицинского вмешательства при закрытоугольной глаукоме, включают внезапное и значительное ухудшение зрения, сильную глазную боль, покраснение глаза, головную боль, тошноту и рвоту. Появление радужных кругов вокруг источников света также может быть тревожным сигналом. При этих симптомах нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить необратимые повреждения и потерю зрения.
Какие долгосрочные результаты и прогнозы можно ожидать после успешного удаления хрусталика при остром приступе закрытоугольной глаукомы?
После успешного удаления хрусталика при остром приступе закрытоугольной глаукомы долгосрочные результаты обычно благоприятны. Пациенты часто отмечают значительное улучшение зрения и снижение внутриглазного давления. При правильном последующем уходе и регулярном наблюдении у офтальмолога удается сохранить стабильное состояние глаза и предотвратить повторные приступы. Важно продолжать режим приема назначенных препаратов и следовать рекомендациям врача, чтобы поддерживать здоровье глаз.
