Рак мочевого пузыря: успешное удаление простаты при рецидиве болезни

Главная > Онкологические болезни > Рак мочевого пузыря > Рак мочевого пузыря: успешное удаление простаты при рецидиве болезни

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 7 мин.

Поделиться:

Содержание:

В московскую Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна обратился 53-летний мужчина с жалобами на острую задержку мочи.

Жалобы

Пациента беспокоило учащённое мочеиспускание вялой струёй, в том числе и по ночам.

Ситуацию усугубляло то, что в моче пациент замечал примесь крови.

Анамнез

Впервые острая задержка мочи произошла в 2014 году. В связи с этим мужчина обратился в больницу по месту жительства. Там ему дренировали мочевой пузырь — вывели скопившуюся мочу с помощью уретрального катетера.
Чтобы выяснить, чем была вызвана задержка, в Ангарске мужчине провели цистоскопию, которая обнаружила новообразование. В связи с этим сделали биопсию опухоли. По результатам гистологического исследования, рак не обнаружили. Пациенту временно установили цистостому, так как он не мог ходить в туалет и отправили в Институт урологии Сеченовского университета для консультации.
В 2017 симптомы возникли снова, поэтому мужчину обследовали, обнаружили опухоль мочевого пузыря, свищ из-за прорвавшегося гноя и аденому простаты, в связи с чем сделали ему сразу две операции:
  • лазерную энуклеацию гиперплазии простаты — послойно лазером выжгли ткани доброкачественной опухоли, сместили их в мочевой пузырь, измельчили и удалили;
  • трансуретральную резекцию единым блоком (en bloc) — удалили опухоль мочевого пузыря с частью его стенки и установили нефростомический дренаж, который выводит мочу в мочеприёмник.
Гистологическое исследование удалённого образования подтвердило, что это рак мочевого пузыря.
После хирургического вмешательства провели УЗИ:
  • правая почка: размер — 88,3 × 37,5 мм с чёткими ровными контурами, паренхима (внутренняя ткань) однородная, толщина — 12 мм, чашечно-лоханочная система не расширена, в её проекции — двухконтурная тень от дренажа, подвижность почки в пределах нормы;
  • левая почка: размер — 105 × 55 мм с чёткими ровными контурами, паренхима однородная, толщина — до 17 мм, чашечно-лоханочная система не расширена, подвижность не нарушена;
  • мочевой пузырь с чётким неровными контурами, содержимое однородное;
  • предстательная железа: размер — 31 × 27 × 28 мм, объём — 120 мм, с чёткими ровными контурами, неоднородной эхоструктуры со светлыми (гиперэхогенными) включениями вблизи уретры, вдаётся в просвет мочевого пузыря;
  • семенные пузырьки однородные, не расширены.
Через время дренаж убрали, свищ закрылся.
Последняя цистоскопия в 2018 году не выявила рецидива опухоли. Но через несколько лет мужчине стало хуже и он снова обратился к врачу.

Пациент рос и раз­ви­вался со­от­вет­ст­вен­но воз­рас­ту, от сверстников не отставал. Социально-бытовые условия хорошие. Среди хронических заболеваний отмечал:

Обследование

При осмотре поясница выглядела нормально, поколачивание с обеих сторон безболезненно. Почки не прощупывались. В правой поясничной области свищ, дренаж работал нормально, моча без примеси крови.
При прощупывании и простукивании мочевой пузырь не определялся. Наружные половые органы сформированы правильно. Мочеиспускание болезненное и частое, объём мочи достаточный.

МСКТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием от 23 ноября 2022 года показала образования мочевого пузыря: по передней стенке справа и в устье правого мочеточника с правосторонним уретерогидронефрозом (расширением чашечно-лоханочной системы и мочеточника).

Диагноз

C67.0 Злокачественное новообразование треугольника мочевого пузыря.

Лечение

Под эндотрахеальным наркозом мужчине над пупком сделали трёхсантиметровый надрез и ввели порт длиной 8 мм вместе с оптикой. Под визуальным контролем ввели ещё 5 портов по 5 мм с помощью троакаров, после чего положили мужчину таким образом, чтобы таз оказался выше головы.
В 4 порта установили роботические манипуляторы. По верхней полуокружности от левого до правого семявыносящего протока рассекли внешний слой брюшины.Послойно добрались до предстательной железы. Очистили мочевой пузырь по уретре через катетер Foley № 18 Ch. Выделили простату по передней поверхности до пубопростатических связок, прошили её венозное сплетение и остановили кровотечение за счёт прижигания и клипирования кровоточащих сосудов.
Отделили простату от мочевого пузыря. Выделили заднюю поверхность простаты по направлению к семенным пузырькам. Перерезали семявыносящие протоки и уретру, отделили прямую кишку. Простату поместили в контейнер.
Сформировали анастомоз — соединили уретру и шейку мочевого пузыря непрерывным швом. Провели силиконовый катетер Foley 20 Ch по уретре в мочевой пузырь. Через дополнительный операционный разрез ввели хлорвиниловую трубку, чтобы очистить рану, и через увеличенный разрез извлекли контейнер с удалённой простатой. Восстановили апоневроз (ткань, соединяющая мышцы пресса) в зоне проведения первого порта и зоне удаления контейнера. На кожу наложили швы и асептическую повязку.

Операция прошла успешно. Реабилитационный период протекал без осложнений.

Окончательный диагноз: рецидив рака мочевого пузыря, сморщенная правая почка, уретерогидронефроз и нефростома справа, хроническая почечная недостаточность 3а (умеренной) степени.
Ближайший прогноз благоприятный, отдалённый зависит от дальнейшего течения опухолевого процесса и лечения. Далее пациенту показано удаление левой почки и стенки мочевого пузыря, а также последующая терапия по результатам морфологического исследования.

Заключение

Этот случай показывает, как важно вовремя обращаться к врачу при любых симптомах нарушения работы мочевого пузыря, даже при незначительных проблемах с мочеиспусканием. Многие пациенты какое-то время терпят эти проявления или занимаются самолечением, а к специалисту обращаются в самых крайних случаях, например когда в моче появляется примесь крови или гноя. В итоге в профильный центр больной попадает уже на поздней стадии рака, которая сопровождается различными осложнениями.
Чтобы избежать этого, нужно сразу обратиться к врачу, сделать УЗИ простаты и органов малого таза. При необходимости пациента перенаправят к более узкому специалисту или в профильную клинику.

Профилактика

  • Здоровое питание:
    • Включение в рацион разнообразных свежих овощей и фруктов.
    • Умеренное потребление жирных и жареных блюд.
    • Отказ от чрезмерного употребления сахара и соли.
    • Соблюдение режима питания, исключение переедания.
  • Физическая активность:
    • Регулярные физические упражнения, включая кардио и силовые тренировки.
    • Ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 30 минут.
    • Занятия йогой или пилатесом для поддержания гибкости и снятия стресса.
  • Гигиена:
    • Ежедневное соблюдение личной чистоты.
    • Частое мытье рук, особенно перед едой и после контакта с общественными местами.
    • Содержание в чистоте жилища и рабочих мест.
  • Сон и режим дня:
    • Регулярный и полноценный отдых, не менее 7-8 часов в сутки.
    • Поддержание стабильного расписания сна и бодрствования.
    • Предотвращение использования гаджетов перед сном.
  • Психологическое благополучие:
    • Проведение времени с семьей и близкими друзьями.
    • Стресс-менеджмент посредством медитаций, релаксации, хобби.
    • Обращение за профессиональной помощью при необходимости.
  • Медицинская профилактика:
    • Регулярные медицинские осмотры и консультации специалистов.
    • Своевременная вакцинация и выполнение рекомендаций врачей.
    • Применение профилактических сред при повышенных рисках инфекций.

Прогноз

В данном разделе рассмотрим перспективы и ожидаемые исходы, которые могут развиваться в зависимости от конкретных обстоятельств. Оценка развития ситуации включает анализ различных факторов и параметров, влияющих на дальнейшее течение событий.

Прогноз всегда основывается на анализе текущих данных и трендов. Для его составления учитываются все возможные аспекты, начиная от медицинских показателей и заканчивая социально-экономическими условиями. Такой подход позволяет получить наиболее объективное представление о возможном развитии ситуации.

Важно понимать, что в каждом случае прогноз может варьироваться. Например, в случаях с заболеваниями, большое значение имеют индивидуальные особенности организма, скорость предоставления медицинской помощи и уровень её качества. В социальном контексте прогноз может зависеть от уровня образования, финансового благополучия и доступности ресурсов.

Существуют различные методы и инструменты, применяемые для составления прогнозов. Они включают в себя статистические модели, экспертные оценки и компьютерное моделирование. Каждый метод имеет свои сильные и слабые стороны, поэтому часто используется их комбинация для повышения точности прогноза.

Перспективы развития событий имеют ключевое значение для принятия решений и выработки стратегий. Понимание возможных направлений развития позволяет заранее планировать необходимые меры и минимизировать отрицательные последствия.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы могут указывать на рак мочевого пузыря?

Симптомы рака мочевого пузыря могут включать кровь в моче (гематурия), болезненное или частое мочеиспускание, боли в нижней части живота или спине. Эти симптомы могут быть признаком и других заболеваний, но при наличии таких проявлений следует незамедлительно обратиться к врачу для обследования.

Почему при рецидиве рака мочевого пузыря иногда требуется удаление простаты?

Удаление простаты при рецидиве рака мочевого пузыря может быть необходимо, если злокачественные клетки распространяются на предстательную железу. Такая операция может помочь снизить риск дальнейшего распространения заболевания и улучшить общие результаты лечения. Это решение принимается на основе тщательной диагностики и оценки состояния пациента.

Как проводится операция по удалению простаты при рецидиве рака мочевого пузыря и каковы риски?

Операция по удалению простаты, известная как радикальная простатэктомия, может быть проведена различными методами, включая открытую операцию, лапароскопию или робот-ассистированную хирургию. В зависимости от конкретного случая, врач выбирает наиболее подходящий метод. Риски включают инфекции, кровотечения, проблемы с мочеиспусканием и эректильную дисфункцию. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту и правильный послеоперационный уход могут значительно снизить эти риски.

Каковы шансы на полное выздоровление после удаления простаты при рецидиве рака мочевого пузыря?

Шансы на полное выздоровление зависят от многих факторов, включая стадию и агрессивность рака, общее состояние здоровья пациента, и эффективность проведенного лечения. Удаление простаты при рецидиве может значительно повысить шансы на долгосрочное выживание и качество жизни, если заболевание было вовремя обнаружено и лечение начато своевременно. Регулярное наблюдение и последующие обследования также играют важную роль в успешном восстановлении.

Свежие записи

Оставить комментарий